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    兒童重癥手足口病用藥分析

    2019-05-18 07:45:24戴海燕
    人人健康 2019年23期
    關(guān)鍵詞:腸道病毒使用率口病

    戴海燕

    (南京市高淳人民醫(yī)院 江蘇南京 211300)

    手足口病由腸道病毒感染所引起,是兒童常見傳染病,尤以3歲以下小兒多發(fā),現(xiàn)已知致病病毒20余種,以腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型最為常見,占比超過90%[1]。本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,輕者手、足、口、臀等處散在皮疹皰疹,伴或不伴發(fā)熱,具有自限性,重者可累及神經(jīng)系統(tǒng)與心肺功能,導(dǎo)致多種并發(fā)癥,危及生命。目前,臨床尚無本病特效療法,主要采取抗病毒和對癥治療的綜合手段。文章現(xiàn)擇取我院近年收治重癥手足口病患兒為例,分析探討其臨床用藥情況,報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以2017年10月~2019年2月為時限,隨機(jī)從我院收治手足口病患兒中擇取50例重癥患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):診斷符合衛(wèi)生部《腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識》(2011版)與《手足口病診療指南》(2018版)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),臨床分期2-4期的重癥病例;對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重疾病,行相關(guān)系統(tǒng)治療;臨床資料不全。入選患兒中,男29例,女21例;年齡最小3個月5天,最大5歲6個月,平均26.42個月;臨床2期34例,3期15例,4期1例。

    1.2 方法 收集患兒臨床資料進(jìn)行回顧性分析,歸納統(tǒng)計用藥情況,包括用藥種類、給藥方法、藥物使用率等?;凇吨袊幍洹?、《新編藥物學(xué)》、《手足口病診療指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及藥品說明書要求,對患兒醫(yī)囑用藥進(jìn)行點(diǎn)評,評價合理性,分析不合理原因。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 以Excel 2016軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與統(tǒng)計,計數(shù)資料百分?jǐn)?shù)(%)表示。

    2 結(jié)果

    2.1 抗病毒用藥統(tǒng)計 全部患兒均使用了抗病毒藥物且均為聯(lián)合用藥,抗病毒藥物使用率100%,聯(lián)合用藥率100%,具體所用抗病毒藥物種類與使用率見表1。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,患兒二聯(lián)用藥44例,3聯(lián)用藥6例,共計使用抗病毒藥物83例次,所用抗病毒藥物共有3種,其中以利巴韋林注射液使用構(gòu)成比最高,除2種重組人干擾素霧化給藥外,余者為靜脈給藥。

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    2.2 抗菌用藥分析 7例患兒應(yīng)用抗菌藥物,抗菌藥物使用率14.0%?;純壕鶠閱我挥盟?,包括使用頭孢硫脒2例,阿莫西林克拉維酸鉀2例,頭孢噻肟1例,頭孢曲松1例,頭孢他啶1例。

    2.3 其他治療用藥分析 除抗病毒與抗菌藥物外,患兒合計使用其他治療藥物296例次,人均使用藥物5.92種,具體用藥種類與使用率見表2。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,患兒甲潑尼龍使用率最高,氨基酸與維生素次之??傮w用藥以西藥為主,中成藥(開喉劍噴霧劑、醒腦靜注射液、康復(fù)新液、藍(lán)芩口服液)也占據(jù)一定比例。給藥途徑除少數(shù)外用(開喉劍噴霧劑、康復(fù)新液)與口服(藍(lán)芩口服液)以外,余均為靜脈給藥。

    ?

    2.4 用藥合理性評價 50例患兒中,48例用藥合理,醫(yī)囑合理率96.0%,2例甲潑尼龍使用不當(dāng),不合理用藥率4.0%。

    3 討論

    重癥手足口病是由腸道病毒感染所引起的嚴(yán)重疾病,可導(dǎo)致功能障礙,甚至危及生命,臨床治療以抗病毒為基礎(chǔ),而且為了保證療效,有效控制病情進(jìn)展惡化,用藥遵循早期足量原則[2]。本研究中,全部患兒均接受了抗病毒治療,用藥以利巴韋林使用率最高,本品為半合成核苷類廣譜抗菌藥物,可通過抑制病毒核酸合成來影響病毒復(fù)制,對DNA與RNA病毒均有效,而且不良反應(yīng)少且輕,價格低廉,用于治療兒童手足口病安全有效[3]。重組人干擾素能夠與細(xì)胞表面受體結(jié)合誘導(dǎo)產(chǎn)生抗病毒蛋白,從而抑制病毒細(xì)胞內(nèi)繁殖,也是臨床常用廣譜抗病毒藥物,臨床以霧化方式給藥,操作簡單方便,微粒通過粘膜直接作用于病毒感染組織,可快速緩解病情,相對靜脈用藥安全性高,依從性好,適宜兒童使用[4]。

    有效對癥治療對于手足口病而言亦十分重要,尤其對于重癥小兒。本研究中,依據(jù)小兒癥狀表現(xiàn)不同,臨床所用對癥治療藥物較多。其中,甲潑尼龍為糖皮質(zhì)激素,具有強(qiáng)大的抗炎作用,亦能降低微血管通透性,有效預(yù)防肺水腫、腦水腫等進(jìn)展加重,根據(jù)《手足口病診療指南》,適用于受累中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重癥手足口病患兒,但普通型患者不予使用。不過也有研究指出,重癥手足口病神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有腸道病毒71型直接侵襲神經(jīng)細(xì)胞所致,大劑量使用糖皮質(zhì)激素可能加速病毒擴(kuò)散,有導(dǎo)致病情加重的風(fēng)險,因此臨床用藥需嚴(yán)格把握適應(yīng)證,準(zhǔn)確掌握劑量,并做好有效抗病毒的前提準(zhǔn)備[5]。本研究中,兩項藥物臨床應(yīng)用存在不合理問題,有待加強(qiáng)藥品規(guī)范使用管理。另外,甘露醇可以糾正異常炎癥反應(yīng),同時高滲脫水,改善腦部供血,減少中樞神經(jīng)損害,防止進(jìn)展成危重癥,也是治療重癥手足口病重要藥物。而且受發(fā)熱、皰疹疼痛等因素影響,小兒多納差、不敢進(jìn)食,予以輔酶A、氨基酸、維生素等營養(yǎng)支持,有助于病情改善。中成藥開喉劍噴霧劑清熱解毒、消腫止痛,聯(lián)合康復(fù)新液加速肉芽組織生長,可加速患兒皰疹愈合。單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂能夠促進(jìn)神經(jīng)生長與功能修復(fù),可以改善患兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷。中成藥醒腦靜清涼瀉火、開竅醒腦,可以改善患兒高熱、驚跳癥狀,同時保護(hù)腦組織,預(yù)防高熱所致腦損害,上述用藥均合理有效。

    綜上所述,臨床治療兒童重癥手足口病用藥較為復(fù)雜,需依據(jù)病情分期與病癥表現(xiàn)具體而定,我院本病治療用藥整體合理,但在甲潑尼龍用藥方面存在不足,有待加強(qiáng)管理、規(guī)范使用。

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