CT診斷、X線胸片在塵肺診斷中的應(yīng)用價(jià)值

陳彪

（呼和浩特市第一醫(yī)院 內(nèi)蒙古呼和浩特 010030）

近年來臨床中塵肺病的患病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)，此類患者的早期明確診斷有利于患者治療方案的擬定，對(duì)于改善其預(yù)后意義重大。目前X胸片依然是對(duì)于塵肺病患者診斷的常用方式，伴隨著CT技術(shù)的發(fā)展和廣泛應(yīng)用，用于塵肺病患者診斷中也具有一定的臨床價(jià)值[1]，本文將著重分析用CT與X線胸片在塵肺患者中的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 線性資料 以本院2018年1月～2019年6月接診的57例塵肺病患者，患者均于我院經(jīng)體征檢查、胸片檢查及工作環(huán)境評(píng)估等確診為塵肺病患者。性別比：男39/女18，年齡32～72歲，均值為（47.6±0.3）歲；疾病分期情況：Ⅰ期患者12例，Ⅱ期患者18例，Ⅲ期患者27例。

1.2 方法 患者分別于入院后進(jìn)行X線胸片及CT檢查。（1）X線胸片：應(yīng)用我院高纖伏X線儀檢查?；颊叻謩e進(jìn)行胸部正位與后前位的攝片，結(jié)合患者胸厚度來合理確定其曝光量，檢查過程中參數(shù)設(shè)置如下：電壓125～140kV，管電流4～6mAs，拍攝距離1.8m，通過自動(dòng)洗片機(jī)來實(shí)施膠片沖洗；（2）CT：應(yīng)用我院多排螺旋CT儀來實(shí)施容積掃描檢查，患者取仰臥位，保持雙手抬高，在掃描之前需要向患者講解檢查過程中的主要注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)其進(jìn)行深吸氣以維持良好的吸氣狀態(tài)。掃描范圍由雙肺間直到肺底，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：管電流 150mAs，電壓 120kV，矩陣 512★512，顯示野 36cm，螺距1.375，重建層厚0.625mm，間距0.625mm。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 對(duì)比CT、X線在57例塵肺患者中的檢出率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所涉及數(shù)據(jù)利用SPSS17.0分析，標(biāo)準(zhǔn)差通過描述，行t、X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT于X線胸片在患者中的檢出率對(duì)比中無明顯差異（P＞0.05），而CT檢查方式在Ⅰ期、Ⅱ期及總檢出率中均高于X線胸片（P＜0.05）。

?

3 討論

塵肺病的產(chǎn)生都是由于患者職業(yè)活動(dòng)過程中長(zhǎng)時(shí)間吸入粉塵和灰塵，在肺內(nèi)大量潴留而誘發(fā)肺組織的彌漫纖維化。塵肺病也屬于全身性疾病，在我國(guó)的塵肺病患者當(dāng)中約有40%均屬于煤工塵肺病患者，此類患者患病后將產(chǎn)生大面積陰影并進(jìn)入到疾病的復(fù)雜階段，此類患者的預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)較高，合理選擇科學(xué)有效的診斷方法實(shí)現(xiàn)患者病變的早期診斷并及早發(fā)現(xiàn)其塵肺的大陰影，對(duì)于患者治療方案的擬定以及改善其預(yù)后等均具有重要意義[2]-[3]。目前對(duì)于塵肺病患者的診斷多應(yīng)用高仟伏X線胸片并結(jié)合患者粉塵接觸史，然而由于該檢查方式中的密度、分辨率相對(duì)較低，同時(shí)受到組織前后重疊等相關(guān)因素影響，使得X胸片在此類患者的早期診斷和鑒別中仍具有局限性，因而亟待探索其他更為有效的診斷技術(shù)。

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，特別是多層螺旋CT的應(yīng)用和更新，其中具有的無間隔容積掃描方式，進(jìn)一步提升了CT在各類微小病灶診斷中的敏感度，并且CT診斷技術(shù)也在塵肺病患者的診斷中開始得以廣泛應(yīng)用。CT診斷中的高分辨率，可實(shí)現(xiàn)對(duì)初級(jí)肺小葉水平上明確顯示其肺解剖結(jié)構(gòu)和病理變化的具體細(xì)節(jié)，因此可顯著提升對(duì)患者細(xì)微病變的臨床檢出率，因而用CT檢查在各類微小病變，特別是早期病變中其診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高。將其應(yīng)用在塵肺病患者診斷中，有利于提升對(duì)大陰影的檢出率，因此近年來CT在塵肺病患者中的診斷應(yīng)用也受到臨床廣泛關(guān)注。與此同時(shí)，如若能夠通過應(yīng)用CT檢查發(fā)現(xiàn)，在CT圖像中存在可疑小陰影之后，采取多層螺旋CT應(yīng)用其強(qiáng)大的后期處理軟件，實(shí)施多平面重建，有利于從多方位和多角度對(duì)塵肺病患者的小陰影形態(tài)，內(nèi)部結(jié)構(gòu)大小以及分布情況等進(jìn)行觀察，有利于更加明確的區(qū)分其可疑病灶和小陰影，有利于降低患者的漏診率及誤診率。從本次研究結(jié)果來看，通過應(yīng)用CT對(duì)57例塵肺病患者進(jìn)行檢查，其總體檢出率為96.49%，顯著高于同期應(yīng)用X線胸片總檢出率78.95%，這與近年來國(guó)內(nèi)研究的報(bào)道結(jié)果相一致[4]-[5]，也進(jìn)一步體現(xiàn)出應(yīng)用CT技術(shù)在塵肺病患者的臨床診斷中具有較高的優(yōu)越性。然而需特別值得關(guān)注的問題是應(yīng)用CT技術(shù)在對(duì)于處于Ⅰ期、Ⅱ期的塵肺病患者診斷中，其檢出率也顯著高于同期X線胸片的檢出率，同時(shí)兩組比較尖具有顯著差異。而在III期塵肺病患者的檢出率方面，CT和X線胸片兩者對(duì)比并無明顯差異，這也提示CT技術(shù)在塵肺病患者的早期診斷中其優(yōu)越性更高，有助于降低患者的漏診率及誤診率。

綜上所述，高分辨率的CT檢查有助于提升塵肺病患者的檢出率，對(duì)于塵肺病患者的早診斷和早治療具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。