電話連續(xù)隨訪強化教育對卒中后抑郁患者的影響

董海靜 宋曼莉*

（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院南院 上海市 201100）

腦卒中是指因腦部血管突發(fā)破裂或者由于血管堵塞引起血液循環(huán)不暢導(dǎo)致腦組織受損的一類疾病，呈現(xiàn)起病驟、致殘率和致死率高的特征[1]。腦卒中會帶來一系列的合并癥，其中抑郁是最為常見的一種，臨床表現(xiàn)為焦慮、緊張、悲觀等不良情緒，從而妨礙疾病的正?；謴?fù)[2]。調(diào)查顯示[3]，腦卒中病人中有40%～70%會出現(xiàn)抑郁癥狀，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，從而嚴重威脅患者的人身健康。因此，采取有效的護理措施對腦卒中后抑郁患者進行干預(yù)非常有必要?；诖耍以簩δX卒中后抑郁患者開展了電話連續(xù)隨訪強化教育干預(yù)，取得了良好的效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象：選擇2016年5月～2017年5月期間在我院治療的118例腦卒中后抑郁患者為本次研究對象。將所有病人按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各59例。其中對照組男性35例、女性24例，年齡范圍47～75歲、平均年齡（59.7±10.3）歲，病程11～49d、平均病程（25.1±6.2）d，疾病類型：缺血性腦卒中 28 例、出血性腦卒中27例、蛛網(wǎng)膜下腔出血4例；觀察組男性33例、女性26例，年齡范圍 45～77歲、平均年齡（58.9±10.1）歲，病程 12～47d、平均病程（25.6±6.8）d，疾病類型：缺血性腦卒中30例、出血性腦卒中26例、蛛網(wǎng)膜下腔出血3例。兩組患者的一般資料相比差異不顯著，無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＜0.05）。

1.1.2 納入標準：本次所有研究對象均滿足以下條件：（1）所有患者均滿足中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管會議通過的腦卒中診斷標準；（2）所有患者均經(jīng)頭顱CT、MRI等影像學臨床檢查確診；（3）所有患者自愿參與，并簽署研究知情同意書。

1.1.3 排除標準：本次所有研究對象均排除以下幾種情況：（1）存在認知功能、語言障礙者；（2）存在嚴重的器質(zhì)性疾病者；（3）難以配合完成隨訪者。

1.2 研究方法 所有腦卒中后抑郁病人均建立患者信息檔案，主要包括：姓名、性別、年齡、職業(yè)、受教育程度、病程、臨床診斷、用藥情況、臨床癥狀及聯(lián)系方式等，同時對病人開展健康教育，包括宣教腦卒中后抑郁的相關(guān)知識、健康飲食教育、合理用藥指導(dǎo)、恢復(fù)鍛煉指導(dǎo)等，確保病人或家屬現(xiàn)場理解并掌握，促進病人改變不良生活習慣和行為。

1.2.1 對照組：對照組患者出院后開展常規(guī)的電話隨訪，分別于次月和半年后進行電話隨訪，觀察期為一年，共隨訪2次，主要是詢問病人的身體狀況、恢復(fù)情況，是否遵循醫(yī)囑健康飲食、合理用藥以及恢復(fù)鍛煉執(zhí)行情況。

1.2.2 觀察組：觀察組患者出院后則開展電話連續(xù)隨訪強化教育，由責任護理人員每月進行電話隨訪，觀察期為一年，共隨訪12次。每次電話隨訪內(nèi)容主要包括：（1）心理教育。在隨訪過程中，重視心理教育，要讓病人意識到腦卒中后抑郁的不利影響，耐心疏導(dǎo)其負面心理，鼓勵病人與親友、病友充分溝通和交流，并利用康復(fù)者的經(jīng)驗以樹立疾病康復(fù)的信念和信心，根據(jù)病人具體情況適時調(diào)整心理教育對策。（2）解答患者疑惑。隨訪護理人員應(yīng)主動詢問患者或家屬對自身疾病的疑惑，并認真、詳細的給予解答，直至理解為止。同時，通過電話隨訪每月還可組織患者家屬討論疾病恢復(fù)情況，以同伴教育的形式深化病人及家屬對疾病的認知。（3）日常護理指導(dǎo)。隨訪護理人員應(yīng)針對病人進行個體化的指導(dǎo)，包括每天監(jiān)測血壓、心率、體質(zhì)量等，每天詳細記錄健康數(shù)據(jù)，如發(fā)生異常情況及時報給護理人員或門診處理。指導(dǎo)患者合理飲食、用藥和功能恢復(fù)訓練。在電話隨訪期間，如果出現(xiàn)無法用電話溝通的疾病問題，應(yīng)建議患者門診隨訪或護理人員上門隨訪處理。

1.3 評價指標

1.3.1 心理狀況：利用焦慮自評量表（SAS）[1]對兩組患者干預(yù)前后的焦慮情況進行評價，該量表總共含20個項目，采用1-4級評分制，以＞50分判定為焦慮，分數(shù)越高則表示焦慮程度越嚴重。利用抑郁自評量表（SDS）[1]對兩組患者干預(yù)前后的抑郁情況進行評價，該量表總共含20個項目，采用1-4級評分制，以＞53分判定為抑郁，分數(shù)越高則表示抑郁程度越嚴重。

1.3.2 神經(jīng)功能康復(fù)情況：采用美國國立衛(wèi)生院制訂的神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）[4]對兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能康復(fù)情況進行評價。該量表總分共計45分，分數(shù)越高則代表神經(jīng)功能缺損程度越大。

1.3.3 日常生活活動能力：評價兩組患者干預(yù)后的日常生活活動能力（ADL），采用 Berthel index（BI）評估量表[5]進行評價，該量表有10個評估項目，總分共計100分，分數(shù)越高則代表日常生活活動能力越強，其中：（1）≤40分—重度依賴，全部需要他人照顧；（2）41-60分—中度依賴，大部分需他人照顧；（3）61-99分—輕度依賴，少部分需他人照顧；（4）100分—無需依賴，不需要他人照顧。

1.3.4 運動功能：評價兩組患者干預(yù)后的運動功能，采用簡式Fugl-Meyer Assessment（FMA）量表進行評價[5]，該量表總分共計100分，分數(shù)越高則表示運動功能障礙程度越低，其中：（1）＜50分—嚴重運動障礙；（2）50-84分—明顯運動障礙；（3）85-95分—中度運動障礙；（4）96-99分—輕度運動障礙。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 20.0軟處理研究數(shù)據(jù)，本研究均為計量資料，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較 兩組患者干預(yù)前后心理狀況比較如下表1所示。干預(yù)前，對照組SAS評分為58.3±5.8、SDS評分為60.2±5.0，觀察組SAS評分為58.5±5.5、SDS評分為59.9±4.8，兩組比較差異均不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對照組SAS評分為54.5±4.4、SDS評分為56.0±4.9，觀察組SAS評分為47.7±5.0、SDS評分為48.1±4.3，兩組比較差異均顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能康復(fù)情況比較 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能康復(fù)情況比較如下表2所示。干預(yù)前，對照組NIHSS評分為19.4±3.6、觀察組NIHSS評分為19.7±3.4，兩組比較差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后，對照組NIHSS評分為13.3±3.0、觀察組NIHSS評分為8.9±1.7，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

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2.3 兩組患者干預(yù)后日常生活活動能力比較 兩組患者干預(yù)后日常生活活動能力比較如下表3所示。干預(yù)后，對照組BI評分為41.3±9.5、對照組BI評分為56.7±11.6，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

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2.4 兩組患者干預(yù)后運動功能比較 兩組患者干預(yù)后運動功能比較如下表4所示。干預(yù)后，對照組FMA評分為31.2±8.3、對照組FMA評分為48.3±15.6，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

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3 討論

腦卒中后抑郁屬于腦卒中疾病較為易見的一種情感障礙類合并癥，臨床只要表現(xiàn)為病人興趣降低、心情低落、睡眠質(zhì)量差、煩躁、易怒等現(xiàn)象，嚴重者甚至可能自殺[6]。腦卒中后抑郁不但會造成病人的心理調(diào)節(jié)能力嚴重下降，而且還會引起病人消極認識自身或疾病，嚴重者甚至對錯誤地理解社會和家庭，從而導(dǎo)致出現(xiàn)失語、肢體癱瘓等癥狀，影響患者的康復(fù)[7]。腦卒中后抑郁病人在急性期應(yīng)進行系統(tǒng)的治療，而出院后也不是意味著治療完成，在家里仍然需要進行鞏固性治療。大多數(shù)腦卒中后抑郁病人出院后更多依賴于家庭，不但需要家屬在生活方面的幫助，而且還需要對其進行心理方面的引導(dǎo)，如果缺乏這方面的幫助，病人就會覺得無助，容易造成疾病復(fù)發(fā)。所以，院后連續(xù)隨訪強化教育非常有必要，其可以在院后為病人提供科學、專業(yè)的指導(dǎo)，有助于促進腦卒中后抑郁病人的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的焦慮自評量表、焦慮自評量表、神經(jīng)功能缺損量表評分顯著低于對照組，從而提示電話連續(xù)隨訪強化教育可有效緩解不良心理狀況，降低神經(jīng)功能缺損程度。同時，觀察組患者的Berthel index、簡式Fugl-Meyer Assessment評分顯著高于對照組，且差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），從而提示電話連續(xù)隨訪強化教育能夠提高日常生活活動能力，改善運動功能。

4 結(jié)論

與常規(guī)電話隨訪相比，電話連續(xù)隨訪強化教育可有效緩解腦卒中后抑郁患者的心理狀況，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，增強日常生活活動能力，提高運動功能，具有良好的效果，可推廣使用。