連續(xù)性腎替代療法治療危重癥感染患者的作用及效果探討

何松余

（綿陽市人民醫(yī)院 四川綿陽 621000）

危重癥是指患者患有嚴重的、頻危的疾病，應該及時對患者進行治療措施。危重癥患者自身免疫力低下，不能抵抗外來病菌等極易造成并發(fā)感染，同時威脅著患者的生命。一旦危重癥患者發(fā)生感染，死亡率明顯上升[1]。因此要加強對危重癥患者的看護及預防，減少并發(fā)癥感染。隨著大家對連續(xù)性腎替代療法的研究和臨床上的深入，連續(xù)性腎替代在救治敗血癥、全身炎癥反應綜合征及多器官障礙綜合征等非腎臟疾病領域應用越來越廣泛。在臨床上，連續(xù)性腎替代療法現(xiàn)多應用于危重癥的治療中，且在臨床上取得了很理想的成績。連續(xù)性腎替代治療也稱之為緩慢連續(xù)性血液凈化，是一種連續(xù)而又緩慢的血液流速和透析液流速，也因這一特點對患者的心血管系統(tǒng)影響相對較小，而時間又是連續(xù)性的，所以對于治療效果有一定保障，在搶救危重癥患者時，可以不受客觀條件的限制，機器隨時可以移動，替代治療模式可根據患者的病情隨意選擇，給臨床工作提供了方便，更給危重癥患者帶來希望。因此本文對危重癥感染患者接受連續(xù)性腎替代療法后的臨床治療效果進行實驗分析，如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月到2019年1月來我院接受治療的70例危重癥感染患者為研究對象進行回顧性分析，且70例患者均接受連續(xù)性腎替代療法。其中女性患者34例男性患者36例，年齡范圍 23～76 歲，平均年齡（58.48±3.45）歲。患者性別、年齡、身高、體重數(shù)據資料不影響治療效果分析，P＞0.05。

納入標準：患者均接受腎移植手術，且在術后100天左右發(fā)生感染；患者了解手術情況及簽署同意書，認為此實驗有價值意義；患者具有一定的依從性；

排除標準：重度昏迷，沒有感知意識患者；患者患有其他部位感染疾??；患者患有心、腎功能障礙；其中選取我院70例患者均符合納入標準，無一例患者排除，可以對70例患者進行實驗分析。

1.2 治療方法 在治療前統(tǒng)計患者各項指標，有利于治療后的對比。70例患者都接受連續(xù)性腎替代療法治療，患者入院后進行常規(guī)檢查，確定治療時間、病情癥狀、是否有藥物過敏、病原體、禁忌、腎功能[2]等，根據患者自身情況為患者制定不同種的治療方案，根據患者自身情況，選擇最佳治療方案。使用貝朗DIAPPACT及其配套裝置進行連續(xù)性腎替代治療[3],同時注意患者的體溫變化。隨著醫(yī)學腳步的不斷加快，連續(xù)性治療時間較之前相比相對減少，以前時間維持在24小時左右，現(xiàn)如今一般臨床上維持在10小時左右，輸入3個左右循環(huán)置換液，置換液速率維持5L/小時，置換量在35～75升。減少手術治療時間，不僅減少術中意外狀況，醫(yī)護人員也可以得到充分休息，減少資源消耗。同時觀察患者體溫和各項指標變化，至少檢查頻率為20分鐘/次，檢查維持在12小時左右，可以有效避免患者并發(fā)癥產生。觀察患者電解質情況，可以使用低分子肝素抗凝治療，并采用滲鹽水沖洗。在操作過程中采用無菌消毒安全模式，嚴控術中意外的發(fā)生。在治療后，護理人員對70例患者進行治療后護理?；颊叱鍪中g室后，在7小時內將具體的搶救記錄在病歷上，參與的醫(yī)護人員進行確定簽字，方便對患者病情分析。

1.3 觀察指標和分析 觀察70例患者在治療前、后的長期健康評價Ⅱ評分、血氣指標（酸堿度、動脈氧分壓、堿剩余）、血常規(guī)（白細胞、淋巴細胞）、全身性感染相關性器官功能衰竭評分及腎功能（尿酸、肌酐）情況。并將其數(shù)據資料記錄，有利于臨床分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（n，%）來表示，計量資料用（均數(shù)±標準差，）表示，t檢驗，采用X2檢驗，同時P＜0.05時表示差異明顯具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 70例患者治療前、后的APACHFⅡ評分，SOFA評分比較詳見表1。

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如表中數(shù)據顯示，與治療前相比，患者治療后的長期健康評價評分、全身性感染相關性器官功能衰竭評分顯著較低，且有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2.2 70例患者治療前、后的血常規(guī)（白細胞、淋巴細胞）、腎功能（尿酸、肌酐）比較 詳見表2。

如表中數(shù)據顯示，與治療前相比，患者在治療后的白細胞、淋巴細胞、尿酸、肌酐顯著較低，且具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

2.3 70例患者在治療前、后的生氣指標（酸堿度、動脈氧分壓、堿剩余）比較 詳見表3。

如表中數(shù)據顯示，與治療前相比，患者在治療后的酸堿度、動脈氧分壓、堿剩余顯著變高，且具有統(tǒng)計學意義P＜0.05。

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3 討論

隨著醫(yī)學上的發(fā)展，許多疾病在臨床治療上得到了很大的改善，但也有部分疾病在治療上有一定的缺失，在術后發(fā)生其他并發(fā)癥，引發(fā)患者病情加重，甚至死亡。據孫新宇[4]中分析表明腎移植患者在術后發(fā)生感染概率極高，其中百分之七十腎移植患者死于肺部感染。重癥感染也叫重癥膿毒癥，會引發(fā)各個器官功能衰竭的并發(fā)癥。因此應對危重癥感染引起相關重視，及早接受治療，達到良好的預后效果。危重癥患在治療時要控制病情、搶救生命，減少患者死亡率。在臨床上搶救危重癥患者，對于進行手術室的醫(yī)生和助手都有一定的相關要求，要求臨床醫(yī)生及助理符合急重癥專業(yè)，具有一定的臨床經驗，一般為診科主任或副主任主刀。在一定程度上，安撫了患者焦慮，增加了患者治療的安全性。

本文研究表明，對于危重癥感染患者進行連續(xù)性腎替代療法治療，可以降低長期健康評價評分、全身性感染相關性器官功能衰竭評分、白細胞、淋巴細胞、尿酸、肌酐，提高患者酸堿度、動脈氧分壓、堿剩余，提高了患者的救治率同時減少了死亡率。連續(xù)性腎替代療法可以改善患者血氣指標、血常規(guī)等各項指標，李曉燕[5]中研究也與之相同。

綜上所述，危重證感染患者要及時進行治療，連續(xù)性腎替代療法可以幫助危重癥感染患者，具有統(tǒng)計學意義，促進醫(yī)學上的發(fā)展，值得臨床推廣應用。