活血化瘀外敷法聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌性疼痛的臨床觀察

陳 琴

(山西省臨汾市中醫(yī)醫(yī)院,山西 臨汾041000)

當(dāng)前,臨床上大多數(shù)中重度癌性疼痛患者在治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生消極、悲觀甚至絕望的情緒。因此,在治療癌癥的同時(shí),必須重視癌性疼痛的治療,緩解患者的疼痛感,以改善其精神狀態(tài)與生活質(zhì)量,為后續(xù)治療奠定良好基礎(chǔ)[1]。相關(guān)研究顯示,活血化瘀外敷法在治療癌性疼痛方面具有良好效果。鑒于此,本文就活血化瘀外敷法治療中重度癌性疼痛的臨床效果進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年2月臨汾市中醫(yī)醫(yī)院收治的84例中重度癌性疼痛患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,每組42例。對(duì)照組男22例,女20例;平均年齡(54.60±1.21)歲;病程1～5個(gè)月,平均(3.25±0.33)個(gè)月;癌癥類型：胃癌15例,肝癌10例,宮頸癌8例,其他癌癥9例。觀察組男23例,女19例;平均年齡(55.06±1.44)歲;病程1～5個(gè)月,平均(3.42±0.28)個(gè)月;癌癥類型：胃癌16例,肝癌12例,宮頸癌8例,其他癌癥6例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)許可。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為中重度癌性疼痛;癌性疼痛部位具有固定性,但疼痛部位表面并未出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)燙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神障礙者;對(duì)阿片類藥物過(guò)敏者;正在接受放射性化療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予口服鹽酸羥考酮緩釋片[萌蒂(中國(guó))制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20110016]治療,每日2次。治療開(kāi)始時(shí)每次10 mg,后期可根據(jù)患者的治療情況適當(dāng)增減劑量。連續(xù)治療10 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予活血化瘀外敷法治療。采用雙柏水蜜外敷藥對(duì)患者癌性疼痛部位熱敷。藥方組成：木香、香附、青皮各10 g,莪術(shù)、乳香各9 g,烏藥、三棱各8 g。將以上藥物混合后研磨成粉末,加入蜂蜜、水及雙柏散,調(diào)成糊狀,將糊狀藥物置于微波爐內(nèi)加熱4 min,至溫度為75℃左右。加熱后,將藥物制成厚度約1 c m的藥膏,待藥膏表面溫度降至約50℃時(shí),外敷于患者癌性疼痛部位,時(shí)間為3 h左右,每日1次。連續(xù)治療10 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察生活質(zhì)量、癌性疼痛情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用本院自制生活質(zhì)量評(píng)分表對(duì)患者的身體健康、心理狀態(tài)及社會(huì)關(guān)系進(jìn)行評(píng)分,每項(xiàng)總分均為100分,分?jǐn)?shù)高低與生活質(zhì)量的高低呈正比。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,分?jǐn)?shù)0～10分,其中0分與10分別表示無(wú)痛與劇烈疼痛,分?jǐn)?shù)越高表明患者的疼痛感越強(qiáng)烈。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示,采用t檢驗(yàn),P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療期間,觀察組發(fā)生呃逆、便秘各1例,并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%(2/42);對(duì)照組發(fā)生呃逆、便秘與尿潴留分別為4例、2例、3例,并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%(9/42)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

(2)生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后,兩組患者身體健康、心理狀態(tài)及社會(huì)關(guān)系評(píng)分均較治療前提升,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組身體健康、心理狀態(tài)及社會(huì)關(guān)系評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組中重度癌性疼痛患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分±s)

表1 兩組中重度癌性疼痛患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

身體健康 社會(huì)關(guān)系 心理狀態(tài)組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 53.86±1.47 85.41±1.22△▲60.20±1.55 87.62±1.39△▲56.33±1.88 82.74±1.69△▲對(duì)照組 42 54.32±1.45 65.65±1.06△58.89±1.48 70.45±1.60△57.61±1.50 67.62±1.20△

(3)疼痛情況比較 治療后,兩組患者疼痛程度均較治療前減輕,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組疼痛程度改善情況優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中重度癌性疼痛患者治療前后疼痛情況比較(分±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 42 6.81±1.44 2.08±1.57△▲對(duì)照組 42 6.64±1.36 4.36±1.66△

4 討論

癌性疼痛出現(xiàn)的原因具有復(fù)雜性,且常常伴隨內(nèi)分泌紊亂、免疫功能異常等情況,不僅影響患者的正常生活,還影響其情緒狀態(tài)及治療信心。在某些情況下,癌性疼痛還有可能導(dǎo)致腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移與擴(kuò)大,使癌性疼痛發(fā)生持續(xù)性惡性循環(huán)[2]。目前,臨床上主要采用阿片類藥物治療癌性疼痛,鹽酸羥考酮緩釋片屬于阿片類受體激動(dòng)劑,該藥物進(jìn)入人體后,可直接作用于神經(jīng)中樞,起到鎮(zhèn)痛效果。由于癌性疼痛屬于一種主觀反應(yīng),醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者的癌性疼痛程度合理選擇用藥劑量,在降低用藥劑量的情況下最大限度地提高治療效果。然而,有研究顯示,長(zhǎng)期大劑量使用鹽酸羥考酮緩釋片進(jìn)行鎮(zhèn)痛,患者容易出現(xiàn)便秘、頭暈等不良反應(yīng)。

癌性疼痛屬于中醫(yī)“痛證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為,中重度癌性疼痛患者之所以感到疼痛難忍,主要是體內(nèi)氣血運(yùn)行受阻所致?！安煌▌t痛”,癌癥患者體內(nèi)的血液黏稠度相對(duì)較高,導(dǎo)致血液流通緩慢,容易誘發(fā)血栓、心肌梗死等病證,從而進(jìn)一步加重患者的病情。因此,治療癌性疼痛的重點(diǎn)在于益氣活血、消腫祛瘀[3]。東漢醫(yī)圣張仲景所著《金匱要略》中詳細(xì)論述了瘀血的主要脈證與治療要點(diǎn),認(rèn)為活血化瘀方劑是治療痛證的根本方法。近年來(lái),有研究表明,活血化瘀類方劑不僅能改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué),還能降低化學(xué)致痛物質(zhì)對(duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢的影響,最終達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[4]。

本研究對(duì)觀察組患者采用活血化瘀外敷法進(jìn)行治療,方中木香、香附均為芳香走竄中藥,具有行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯、疏肝解郁的功效,且藥物可通過(guò)皮膚表面進(jìn)入體內(nèi),在局部組織形成較高的藥物濃度,從而提高臨床療效。青皮、烏藥可行氣止痛、溫腎散寒,乳香、沒(méi)藥等可加快皮膚黏膜對(duì)藥物的吸收,從而起到散血祛瘀、消腫鎮(zhèn)痛的效果。諸藥合用,可起到活血化瘀、疏肝解郁功效。從用藥方式看,中藥外敷無(wú)需經(jīng)消化道等器官,從而最大限度地降低了藥物內(nèi)服帶來(lái)的不良反應(yīng),可降低患者并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05),表明活血化瘀外敷法可充分發(fā)揮中醫(yī)外治的優(yōu)勢(shì)與特色,減少藥物不良反應(yīng),從而有效改善預(yù)后。此外,活血化瘀外敷法還具有良好的止痛效果,具體止痛機(jī)制如下：①中藥外敷可使患者局部皮膚表面溫度升高,使動(dòng)靜脈發(fā)生擴(kuò)張,從而加快血液循環(huán),提高細(xì)胞膜通透性,有效減輕局部組織水腫。同時(shí),外敷中藥還能減少炎性介質(zhì)釋放,使炎癥逐步消退,從而達(dá)到止痛效果。②中藥外敷可增強(qiáng)患者的免疫力,并對(duì)機(jī)體痛覺(jué)調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生良好的整合作用,從而降低患者的疼痛指數(shù)。本研究結(jié)果顯示,觀察組疼痛程度改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05),與周磊磊等[5]研究結(jié)果一致。此外,活血化瘀外敷法具有起效快、治療效果良好等特點(diǎn),可有效減少患者對(duì)西藥的依賴作用,在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,采用活血化瘀外敷法聯(lián)合鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌性疼痛,不僅能有效降低患者的疼痛感與并發(fā)癥發(fā)生率,還能提高其生活質(zhì)量,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。