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    急性哮喘兒童并發(fā)肺部感染的Logistics回歸分析

    2019-05-17 09:01:30李曉輝沈照波
    中國醫(yī)學(xué)工程 2019年4期
    關(guān)鍵詞:平喘肺部抗菌

    李曉輝,沈照波

    [鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院)呼吸內(nèi)科,河南 鄭州 450000]

    支氣管哮喘是由遺傳、環(huán)境及感染等多種因素引起的呼吸道慢性炎癥和高反應(yīng)性,可發(fā)病于各年齡段人群,但以兒童更為常見,患兒可出現(xiàn)可逆性氣流受限,并伴有反復(fù)喘息、憋悶及咳嗽等癥狀[1]。大量臨床經(jīng)驗顯示,兒童哮喘控制不佳時可導(dǎo)致急性發(fā)作,患兒原有癥狀明顯加重,出現(xiàn)呼吸困難、紫紺甚至窒息,此時并發(fā)肺部感染風險明顯增加,但其具體機制尚未完全清楚,推測與支氣管損傷、水腫和黏性物質(zhì)大量分泌有關(guān)[2]。本研究對200例急性發(fā)作哮喘患兒臨床資料進行回顧性分析,研究患兒并發(fā)肺部感染的風險因素,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年3月- 2018年3月該院200例哮喘急性發(fā)作患兒臨床資料進行回顧性分析,其中男114例,女86例;年齡1~14歲,平均(5.73±0.96) 歲,根據(jù)患兒是否并發(fā)肺部感染分為感染組(n =53)和對照組(n =147)。納入標準:①符合兒童哮喘診斷及分期標準[3];②感染組符合肺部感染診斷標準[4];③年齡1~14歲;④臨床資料完整;⑤患兒家屬知曉本研究并簽署同意書。排除標準:①非哮喘急性發(fā)作期出現(xiàn)的肺部感染;②伴發(fā)育異?;驙I養(yǎng)不良。

    1.2 研究方法

    分析200例患兒臨床資料,統(tǒng)計并記錄患兒基本情況、哮喘發(fā)作情況、基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)水平、血清IgE、嗜酸性粒細胞計數(shù)、第1 s用力呼氣容積、抗菌及平喘藥物應(yīng)用情況等,先對可能的危險因素進行單因素分析,篩選有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行多因素Logistic回歸分析,進一步確定各因素與肺部感染關(guān)聯(lián)程度。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0軟件。計數(shù)資料以例(%)表示,計數(shù)資料組間對比行χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差()表示,計量資料組間對比采用t檢驗,采用多因素Logistic回歸分析進行危險因素分析。P <0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 急性發(fā)作哮喘患兒肺部感染單因素分析

    200例哮喘急性發(fā)作患兒中,并發(fā)肺部感染者53例(26.50%),分析感染組和對照組臨床資料顯示,兩組年齡、營養(yǎng)水平、鼻炎或鼻息肉、肺炎支原體感染、抗菌藥物和平喘藥物使用次數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表1。

    表1 急性發(fā)作哮喘患兒肺部感染單因素分析

    2.2 急性發(fā)作哮喘患兒肺部感染危險因素Logistic回歸分析

    經(jīng)Logistic回歸分析顯示,急性發(fā)作哮喘患兒并發(fā)肺部感染危險因素有年齡、營養(yǎng)水平、革蘭陰性菌感染、抗菌藥物和平喘藥物使用情況(P <0.05)。見表 2。

    表2 急性發(fā)作哮喘患兒肺部感染危險因素Logistic回歸分析

    3 討論

    統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,兒童哮喘近年來其發(fā)病率呈上升趨勢,1990年、2000年和2010年3次全國城市0~14歲兒童累積患病率分別為1.09%、1.97%和3.02%[5]。兒童哮喘危害極大,可嚴重損害患兒身心健康,若不積極給予控制和治療,反復(fù)急性發(fā)作可并發(fā)肺部感染,加重患兒病情,甚至危及患兒生命安全[6]。因此兒童哮喘除合理治療原發(fā)疾病外,還應(yīng)積極探尋患兒并發(fā)肺部感染的病因和機制,為進行針對性預(yù)防和治療提供理論依據(jù),從而保障患兒健康發(fā)育。

    肺部感染是哮喘患兒常見并發(fā)癥,可促進哮喘病情進展或誘導(dǎo)急性發(fā)作,且哮喘急性發(fā)作時可出現(xiàn)氣道受損、水腫和分泌物增加,導(dǎo)致支原體、細菌和真菌感染風險增加[7]。本文結(jié)果顯示,200例哮喘急性發(fā)作患兒中,伴發(fā)肺部感染者53例,占比26.50%,其主要危險因素有患兒年齡、營養(yǎng)狀況、革蘭陰性菌感染以及抗菌和平喘藥物應(yīng)用。單因素分析示鼻炎或鼻息肉及支原體感染兩個危險因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義,但經(jīng)多因素Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn),二者均不是哮喘患兒并發(fā)肺部感染獨立危險因素,與劉清華等[2]研究結(jié)果具有一定差異,其原因可能是存在鼻炎、鼻息肉或支原體感染患兒抗菌藥物應(yīng)用較為普遍,患兒伴發(fā)肺部感染風險增加可能主要因為使用抗生素引起,而與鼻炎、鼻息肉或支原體感染相關(guān)性較低。年齡增加哮喘患兒發(fā)生肺部感染風險原因主要是低齡患兒免疫功能尚不完善,對細菌等病原體感染抵抗力較低,另外與呼吸道結(jié)構(gòu)和功能還未完全發(fā)育成熟,抵抗病原體和清除炎癥滲出等功能不足也具有緊密關(guān)系。營養(yǎng)水平不僅關(guān)系到患兒生長發(fā)育速度,同時也影響機體當前代謝水平,進而影響免疫、分泌、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和組織損傷修復(fù)等生理活動,因而也是哮喘患兒并發(fā)肺部感染獨立危險因素。國內(nèi)外對小兒哮喘并發(fā)肺部感染的病原學(xué)進行了大量研究,結(jié)果顯示革蘭陰性桿菌是主要致病菌,包括流感嗜血菌、肺炎克雷伯菌等,并認為其原因是上述細菌可合成和釋放大量組胺,導(dǎo)致患兒呼吸道上皮細胞間隙擴張,因而更容易通過氣道黏膜屏障,造成或加重肺部感染[8]。本文結(jié)果顯示,哮喘急性發(fā)作患兒中革蘭陽性菌感染率21.50%,革蘭陰性菌感染率41.00%,且二者差異顯著(P <0.05),進行多因素Logistic回歸分析表明革蘭陰性菌感染是哮喘患兒并發(fā)肺部感染獨立危險因素。抗菌藥物應(yīng)用范圍擴大甚至濫用是現(xiàn)階段臨床普遍現(xiàn)象,兒童哮喘急性發(fā)作時與肺部感染癥狀常難以鑒別,造成抗菌藥物濫用[9],兒童大量應(yīng)用抗菌藥物危害遠高于成人,如可抑制人體正常寄生菌生長,引起菌落失衡,加上醫(yī)院內(nèi)細菌耐藥性增加,因此患兒受致病菌侵襲感染風險反而增加。目前哮喘患兒常用平喘藥物主要包括激素和茶堿,其中激素可抑制機體免疫功能,導(dǎo)致巨噬細胞吞噬能力降低已經(jīng)被證實,而茶堿也能抑制中性粒細胞趨化,因而兩種藥物均可引起肺部感染,另外平喘藥物應(yīng)用較多也從側(cè)面反映患兒哮喘病情嚴重或控制不理想,因而氣道損傷加重,也導(dǎo)致肺部感染風險增加。

    綜上所述,肺部感染是急性發(fā)作哮喘患兒常見并發(fā)癥,其常見獨立危險因素包括年齡、營養(yǎng)狀況、革蘭陰性菌感染以及抗菌和平喘藥物應(yīng)用,因而臨床需根據(jù)患兒具體情況給予針對性預(yù)防和治療。

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