人工上油應(yīng)用于軸節(jié)類(lèi)手術(shù)器械的效果分析

郭紅歌

鄭州市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 (河南 鄭州 450000)

近年來(lái)，隨著外科手術(shù)數(shù)量的不斷增加，手術(shù)器械使用率明顯增加，在反復(fù)的循環(huán)使用中，器械生銹一直以來(lái)是醫(yī)護(hù)人員較為棘手的問(wèn)題[1-2]。以往在手術(shù)器械清洗、泡酶、漂洗等程序完畢后常采取機(jī)械上油方式，以防止器械腐蝕，機(jī)械上油具有省時(shí)省力、防腐效果良好等優(yōu)點(diǎn)逐漸被消毒中心廣泛應(yīng)用，然而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)器械種類(lèi)越來(lái)也多，其結(jié)構(gòu)愈來(lái)愈復(fù)雜，機(jī)械上油效果越來(lái)越不理想[3-4]，為此本消毒中心采用人工上油方式養(yǎng)護(hù)軸節(jié)類(lèi)手術(shù)器械，旨在尋找一種更為有效的養(yǎng)護(hù)方式。

1 材料與方法

1.1材料 選取我院消毒供應(yīng)中心1865件軸節(jié)類(lèi)手術(shù)器械包，每個(gè)器械包內(nèi)有：手術(shù)剪、組織鉗、腸鉗、血管鉗等，所有器械均為不銹鋼材質(zhì)，且表面均無(wú)銹跡，消毒機(jī)型號(hào)為ZQ480(A)全自動(dòng)消毒機(jī)，1865件軸節(jié)類(lèi)器械隨機(jī)分組，機(jī)械組930件，人工組935件，兩組手術(shù)器械表面均無(wú)劃痕、銹跡且表面光滑，新舊比例具有可比性(P>0.05)。

1.2消毒方法 (1)清洗流程：手術(shù)器械包回收后應(yīng)先置于清洗液中浸泡，然后將軸節(jié)類(lèi)器械關(guān)節(jié)打開(kāi)，置于清洗筐中，進(jìn)行機(jī)械清洗，步驟如下：將打開(kāi)關(guān)節(jié)的軸節(jié)類(lèi)器械套于U形器械架上，置于清水下沖洗1min后洗滌12min，漂洗1min，干燥20min。手術(shù)器械清洗完畢后進(jìn)行消毒，消毒時(shí)將手術(shù)器械套入U(xiǎn)形器械架上，置于器械清洗筐中根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行規(guī)范消毒。(2)上油方法：機(jī)械組器械經(jīng)清洗、消毒流程后烘干，清洗機(jī)噴嘴將潤(rùn)滑油噴淋到器械表面，然后真空壓力蒸汽滅菌、包裝。人工組首先將器械置于稀釋潤(rùn)滑油，浸泡1min，然后借助噴霧瓶對(duì)準(zhǔn)已經(jīng)打開(kāi)關(guān)節(jié)的軸節(jié)類(lèi)器械關(guān)節(jié)上方及凹陷處進(jìn)行重點(diǎn)上油，再將關(guān)節(jié)開(kāi)合數(shù)次，反復(fù)開(kāi)合上油2～3次，然后置入90℃干燥箱中烘干20min，真空壓力蒸汽滅菌、包裝，在器械外包裝上注明人工上油。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) (1)銹蝕率[5]：經(jīng)專門(mén)培訓(xùn)的檢驗(yàn)人員采用肉眼進(jìn)行檢測(cè)，觀察軸節(jié)類(lèi)手術(shù)器械各表面是否有銹斑，如有則為銹蝕器械，記錄并對(duì)比兩組器械銹蝕率及主要銹蝕部位。(2)對(duì)比兩組上油所用時(shí)間、潤(rùn)滑油用量及費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1銹蝕率 人工組銹蝕率低于對(duì)照組，(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組器械銹蝕率對(duì)比(n，%)

2.2主要銹蝕部位 兩組手術(shù)器械主要銹蝕部位均在軸節(jié)、縫隙、咬合部位，見(jiàn)表2。

表2 組手術(shù)器械主要銹蝕部位對(duì)比(n，%)

2.3上油時(shí)間及潤(rùn)滑油用量 人工組上油時(shí)間、潤(rùn)滑油用量及潤(rùn)滑油費(fèi)用均高于機(jī)械組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組上油時(shí)間、潤(rùn)滑油用量及費(fèi)用對(duì)比

3 討論

隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，高新手術(shù)技術(shù)的精益求精，對(duì)手術(shù)器械清洗、消毒、上油潤(rùn)滑、保養(yǎng)及包裝滅菌等提出更高、更為嚴(yán)格的要求[6-7]。以往機(jī)械上油已滿足不了臨床對(duì)手術(shù)器械養(yǎng)護(hù)的需求，機(jī)械上油雖節(jié)省人工、節(jié)省時(shí)間，但對(duì)于復(fù)雜的軸節(jié)類(lèi)手術(shù)器械，其對(duì)軸節(jié)、縫隙、咬合等隱秘部位不能重點(diǎn)上油，以致于養(yǎng)護(hù)效果欠佳[8-9]。

手術(shù)器械多為鐵鍍鉻制成，反復(fù)使用后可使鍍鉻保護(hù)層磨損，尤其是軸節(jié)處、開(kāi)合處因反復(fù)開(kāi)合易被破壞，在潮濕環(huán)境下與氣體或液體接觸后發(fā)生氧化反應(yīng)，從而造成銹蝕[10-11]。魯沃夫親水性潤(rùn)滑油是藥典級(jí)礦物油，可在器械表面形成一層可被蒸汽穿透的保護(hù)膜，防止空氣中氧氣與器械接觸而發(fā)生氧化銹蝕[12-13]。機(jī)械上油是指通過(guò)清洗機(jī)噴嘴將潤(rùn)滑油噴淋到器械表面，從而達(dá)到潤(rùn)滑養(yǎng)護(hù)的作用，然而軸節(jié)類(lèi)手術(shù)器械由于開(kāi)合程度不同，其暴露面亦不同，很難將潤(rùn)滑油潤(rùn)滑至軸節(jié)深處、縫隙處及咬合處，本研究結(jié)果亦顯示手術(shù)器械咬合處、軸節(jié)處及縫隙處是器械銹蝕最易發(fā)生的部位，因此機(jī)械噴淋上油其效果欠佳[14]。而人工上油是指將手術(shù)器械完全浸泡于潤(rùn)滑油中，然后開(kāi)合數(shù)次有效增加潤(rùn)滑油與縫隙、凹陷處、咬合處等細(xì)節(jié)接觸，使?jié)櫥统浞稚钊氲狡餍导?xì)節(jié)部位，特別對(duì)于器械易銹蝕的縫隙處、軸節(jié)處及咬合處等隱秘部位可進(jìn)行重點(diǎn)上油，從而彌補(bǔ)機(jī)械上油對(duì)器械細(xì)節(jié)處覆蓋的不足[15]。本次研究結(jié)果顯示人工組上油時(shí)間、潤(rùn)滑油用量及費(fèi)用均高于機(jī)械組，銹蝕率低于機(jī)械組，表明機(jī)械組機(jī)械上油省時(shí)省力，節(jié)省人工成本，但養(yǎng)護(hù)效果一般，人工組人工上油雖費(fèi)時(shí)費(fèi)力，但養(yǎng)護(hù)效果優(yōu)于機(jī)械組，進(jìn)而表明機(jī)械上油具有省時(shí)省力、節(jié)省人工成本的優(yōu)點(diǎn)，適用于普通無(wú)凹陷、縫隙的手術(shù)器械，人工上油費(fèi)時(shí)費(fèi)力但養(yǎng)護(hù)效果較好，適用于軸節(jié)類(lèi)手術(shù)器械。

綜上所述，人工上油能夠?qū)S節(jié)類(lèi)手術(shù)器械縫隙處、軸節(jié)處等細(xì)節(jié)處進(jìn)行重點(diǎn)上油，從而降低手術(shù)器械銹蝕率，其養(yǎng)護(hù)效果優(yōu)于機(jī)械上油，值得推廣。