助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式對初產(chǎn)婦自我效能感、分娩控制感和妊娠結(jié)局的影響評價(jià)

陶 紅

信陽市浉河區(qū)五星辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 (河南 信陽 464000)

分娩作為女性必經(jīng)且特殊的生理過程，受到較多主觀因素的影響。尤其是初產(chǎn)婦，其缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，易產(chǎn)生恐慌、緊張等負(fù)面情緒，進(jìn)而對分娩結(jié)局造成影響[1-2]。以往通常采取常規(guī)護(hù)理模式實(shí)施干預(yù)，但常規(guī)護(hù)理缺乏主動性和積極性，易導(dǎo)致護(hù)理效果不佳。而助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式是一種針對性護(hù)理模式，能夠使護(hù)理人員工作積極性增加，進(jìn)而取得滿意護(hù)理效果。自我效能是社會認(rèn)知理論的重要概念，也是人們成功的完成和實(shí)施某個(gè)行為目標(biāo)所應(yīng)付的某種困難情景能力的信念，自我效能在初產(chǎn)婦中十分重要，能夠提高其分娩自信；而分娩控制感主要是在分娩活動中轉(zhuǎn)移其注意力，使其分娩控制感得以增加，而分娩控制感的增加能夠使硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的使用率明顯降低，使其分娩疼痛感和焦慮狀態(tài)得以緩解。本次研究對兩組初產(chǎn)婦各項(xiàng)情況進(jìn)行分析，具體內(nèi)容見下。

1 資料/方法

1.1基線資料 研究對象為 2017年6月至2018年8月收治的60例初產(chǎn)婦，根據(jù)“電腦隨機(jī)法”作為分組原則，分為2組(觀察組30例與對照組30例)。

觀察組-年齡范圍在22歲至35歲，中位年齡為(28.52±1.31)歲。

對照組-年齡范圍在23歲至35歲，中位年齡為(29.02±1.34)歲。

2組初產(chǎn)婦的各項(xiàng)基線資料(性別、年齡等內(nèi)容)相比較，以P>0.05表達(dá)兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠?qū)嵤Ρ取?/p>

1.2方法

1.2.1對照組使用方法 方法內(nèi)容：對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，首先對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的分娩知識教育，在分娩過程中應(yīng)用常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式，即先觀察產(chǎn)婦產(chǎn)程情況，直至宮口開至3厘米后送入產(chǎn)房待產(chǎn)室，由助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程，待宮口全開后送入分娩室，由當(dāng)日負(fù)責(zé)接生的助產(chǎn)士接生，給予產(chǎn)婦常規(guī)輔導(dǎo)和安慰。

1.2.2觀察組使用方法 方法內(nèi)容：觀察組實(shí)施助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式，護(hù)理內(nèi)容：①產(chǎn)前健康宣教：產(chǎn)婦入院后，助產(chǎn)士應(yīng)主動與初產(chǎn)婦交流，并告知其分娩相關(guān)知識，同時(shí)為其講解分娩前相關(guān)癥狀，告知其正確深呼吸方式，使宮縮引起的鎮(zhèn)痛得以減輕[3-5]。②體位干預(yù)：對于胎先露未入盆者，應(yīng)在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下進(jìn)行爬梯訓(xùn)練，并指導(dǎo)產(chǎn)婦微微躬腰，使其與胎兒脊柱能夠保持垂直高度，直至宮口完全張開。③心理指導(dǎo)：在待產(chǎn)過程中，助產(chǎn)士應(yīng)給予產(chǎn)婦充分的支持鼓勵(lì)，耐心傾聽初產(chǎn)婦主訴，并針對其不良心理狀態(tài)實(shí)施心理疏導(dǎo)，同時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦喜好播放輕柔、舒緩、輕松的音樂，使其能夠在背景音樂下逐漸享受初為人母的喜悅，使其能夠轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛感，消除負(fù)面情緒[6-10]。

1.3觀察指標(biāo) 對比且分析兩組(觀察組和對照組)初產(chǎn)婦自我效能感、分娩控制感和妊娠結(jié)局。

自我效能感：選擇自我效能量表進(jìn)行判定，共10個(gè)條目，總分為10～40分，分為四個(gè)等級，得分范圍在1～4分，對每個(gè)條目根據(jù)患者自身實(shí)際情況進(jìn)行回答，即“完全不正確”、“有點(diǎn)正確”、“多數(shù)正確”、“完全正確”，分別為4分、3分、2分、1分。

分娩控制感：選擇分娩控制量表進(jìn)行測量，該量表屬于自我報(bào)告量表，用來對經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦在分娩過程中的控制感進(jìn)行測量，其主要包括29個(gè)條目，均以肯定的陳述開始，比如我感到緊張、我感到自信等。每個(gè)條目使用7級法進(jìn)行評分，1～7分分別代表非常同意至非常不同意，其中14個(gè)條目以正向計(jì)分、其余均為反向計(jì)分。量表總分為29～203分，得分越高表明產(chǎn)婦在分娩過程中分娩控制感越好。

妊娠結(jié)局主要包括剖宮產(chǎn)和陰道分娩。

2 結(jié)果

2.1對比2組自我效能感、分娩控制感 觀察組初產(chǎn)婦自我效能感(35.64±1.21)分、分娩控制感(170.64±1.24)分，得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 60例初產(chǎn)婦自我效能感、分娩控制感(分)

2.2比較兩組妊娠結(jié)局 觀察組初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。如表2。

表2 60例初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局(%)

3 討論

初產(chǎn)婦由于對分娩經(jīng)驗(yàn)的缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致其產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，比如焦慮、緊張、害怕等，上述不良情緒均可加重產(chǎn)婦疼痛感，進(jìn)而增加難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)[11]。雖然剖宮產(chǎn)能夠減輕產(chǎn)婦疼痛，但該種分娩方式遠(yuǎn)期并發(fā)癥較多，因此，對于符合陰道分娩指征產(chǎn)婦應(yīng)盡量采取陰道分娩，使分娩質(zhì)量提高[12-13]。助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，主要是在導(dǎo)樂分娩的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其主要是通過助產(chǎn)士進(jìn)行一對一陪護(hù)，并給予產(chǎn)婦健康教育、體位干預(yù)和心理干預(yù)等，該種護(hù)理方式能夠使助產(chǎn)士明確自身職責(zé)，并將責(zé)任落實(shí)到人、到位，能夠避免傳統(tǒng)護(hù)理模式中的不足，通過給予產(chǎn)婦針對性的心理疏導(dǎo)，能夠使產(chǎn)婦焦慮和抑郁狀態(tài)明顯減輕，使其樹立分娩自信，改善分娩結(jié)局；除此之外，助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式的應(yīng)用還能使初產(chǎn)婦自我效能感和分娩控制感提高，進(jìn)而促進(jìn)分娩順利實(shí)施[14]。

在兩組自我效能感對比中，觀察組自我效能感得分明顯高于對照組，其原因是由于助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式倡導(dǎo)自主式管理有關(guān)，助產(chǎn)士可根據(jù)產(chǎn)婦自身需求自主安排時(shí)間和頻次，能夠在真正意義上體現(xiàn)“以產(chǎn)婦為中心”的連續(xù)護(hù)理理念，在連續(xù)護(hù)理過程中，產(chǎn)婦對助產(chǎn)士的信任感提升，同時(shí)使自身安全感不斷提高。助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式的應(yīng)用對護(hù)理人員提出更高要求，能夠使助產(chǎn)士的認(rèn)知水平和實(shí)踐能力不斷提升，使產(chǎn)婦最終獲益。觀察組分娩控制感相比對照組更具有優(yōu)勢，其原因是由于助產(chǎn)士和產(chǎn)婦共同制定分娩計(jì)劃，并開展鎮(zhèn)痛宣教有關(guān)，產(chǎn)前干預(yù)能夠使初產(chǎn)婦對分娩和產(chǎn)痛的認(rèn)知有所提高，使其能夠通過自身調(diào)適有效控制分娩過程，使其心理應(yīng)激水平減少，進(jìn)而提高疼痛閾值。兩組在分娩結(jié)局方面相比，觀察組陰道分娩率相比對照組更高，其原因是由于助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式以支持、保護(hù)和促進(jìn)自然分娩為主題的產(chǎn)科服務(wù)新模式，該護(hù)理模式能夠使產(chǎn)婦分娩結(jié)局得到改善，同時(shí)能夠使產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量明顯提升，在新型理念的倡導(dǎo)下，本次研究實(shí)施連續(xù)性護(hù)理模式，使高危產(chǎn)婦向低危產(chǎn)婦轉(zhuǎn)化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目的。

在張雯瑤學(xué)者研究的“助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式配合體位干預(yù)對初產(chǎn)婦負(fù)性情緒及產(chǎn)程的影響”一文中[15]，其將110例初產(chǎn)婦分為2組，一組實(shí)施助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式、一組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，兩組在分娩結(jié)局的比較中，觀察組陰道分娩占比90.91%、對照組陰道分娩占比43.64%，其研究結(jié)果與本文中，觀察組初產(chǎn)婦陰道分娩率96.67%十分相似，由此證實(shí)，助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩中，能夠顯著改善妊娠結(jié)局，保證母嬰健康。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組初產(chǎn)婦自我效能感(35.64±1.21)分、分娩控制感(170.64±1.24)分，得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

綜上所述，助產(chǎn)責(zé)任制護(hù)理模式對初產(chǎn)婦自我效能感、分娩控制感和妊娠結(jié)局均具有改善作用，同時(shí)能夠提高分娩質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣與探究。