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    不同穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉的剖宮產(chǎn)麻醉的價(jià)值

    2019-05-16 12:55:28許明山
    特別健康·下半月 2019年5期
    關(guān)鍵詞:腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)

    許明山

    【摘要】 目的: 比較剖宮產(chǎn)麻醉中兩種穿刺間隙腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果。 方法: 選擇我院2017年4月-2018年6月中的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,其中40例產(chǎn)婦的穿刺間隙選擇L3-4,另外40例產(chǎn)婦選擇L2-3作為穿刺間隙,相應(yīng)視作對(duì)照組、觀察組,比較兩組腰硬聯(lián)合麻醉效果。 結(jié)果: 觀察組麻醉優(yōu)良率為92.50%,高于對(duì)照組優(yōu)良率75.00%,P<0.05;觀察組麻醉后感覺恢復(fù)、感覺阻滯起效、運(yùn)動(dòng)阻滯起效、I-D 時(shí)間均短于對(duì)照組,P<0.05。 結(jié)論: 腰硬聯(lián)合麻醉以L2-3作為穿刺間隙效果更好,安全性更高,可在臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);腰硬聯(lián)合麻醉;穿刺間隙

    【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2019)05-154-01

    腰硬聯(lián)合麻醉是一類椎管內(nèi)麻醉方法,能夠同時(shí)起到蛛網(wǎng)膜下阻滯、硬膜外阻滯的效果,另外能夠保證迅速起效,能夠保證完善阻滯,麻醉藥物所需劑量較低,能夠保證滿意的麻醉效果[1]。不過用藥后產(chǎn)婦會(huì)有多種不良反應(yīng)表現(xiàn),所以必須選擇合適的穿刺間隙,以在保證麻醉效果的同時(shí)最大程度減少不良反應(yīng)[2]。本研究具體比較兩種穿刺間隙下剖宮產(chǎn)中腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用價(jià)值。

    1 資料及方法

    1.1 基礎(chǔ)資料

    選擇我院2017年4月-2018年6月中收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分析,將產(chǎn)婦分為例數(shù)相同的2組。對(duì)照組年齡平均(28.59±4.14)歲,孕周(39.85±0.57)周,觀察組40例,年齡平均(28.28±4.36)歲,孕周(39.43±0.66)周。全部產(chǎn)婦均除外合并妊高癥、存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且經(jīng)產(chǎn)婦知情同意。2組年齡、孕周比較均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    全部產(chǎn)婦相同接受血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓、心電圖監(jiān)測(cè),常規(guī)進(jìn)行吸氧,開通靜脈通路,麻醉在左側(cè)臥位在進(jìn)行。使用的是一次性使用腰硬聯(lián)合麻醉穿刺包(型號(hào)規(guī)格:AS-E/SⅡ),對(duì)照組選擇L3-4間隙作為穿刺點(diǎn),通過18G硬外針實(shí)施硬膜外穿刺,成功穿刺后在蛛網(wǎng)膜下腔插入25G腰穿針,發(fā)現(xiàn)腦脊液出現(xiàn)回流后將0.5%布比卡因7.5-10mg注入,速度控制在0.2ml/s,將腰麻針拔出,硬膜外向頭置入硬膜外導(dǎo)管且置入深度4cm,協(xié)助產(chǎn)婦恢復(fù)仰臥位平躺,必要時(shí)給予左側(cè)傾斜,防止仰臥位性低血壓,將麻醉阻滯平面控制在T6水平以下。觀察組選擇L2-3為穿刺點(diǎn),通過18G硬外針實(shí)施硬膜外穿刺,成功穿刺后在蛛網(wǎng)膜下腔插入25G腰穿針,發(fā)現(xiàn)腦脊液出現(xiàn)回流后將0.5%布比卡因7.5-10mg注入,速度控制在0.2ml/s,將腰麻針拔出,硬膜外向頭置入硬膜外導(dǎo)管且置入深度4cm。其他操作同對(duì)照組。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    麻醉效果評(píng)價(jià):優(yōu):獲得良好肌肉松弛效果、麻醉完善,產(chǎn)婦沒有任何不適感,手術(shù)進(jìn)行順利;良:有輕微的宮縮痛、牽拉反應(yīng),手術(shù)基本可以順利進(jìn)行,不需要另外給予局麻藥物;差:有非常明顯的宮縮痛以及牽拉反應(yīng),肌肉松弛效果較差,必須另外應(yīng)用鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜藥物。

    比較兩組感覺恢復(fù)時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯起效時(shí)間、麻醉平面及注藥至切皮時(shí)間以及切皮至胎兒娩出時(shí)間 (I-D 時(shí)間)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    通過SPSS22.0軟件對(duì)本研究獲取的全部結(jié)果實(shí)施分析,(x ±s)表示麻醉相關(guān)指標(biāo),t檢驗(yàn),[n(%)]表示麻醉效果,X 2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 麻醉相關(guān)指標(biāo)結(jié)果

    觀察組感覺恢復(fù)、感覺阻滯起效、運(yùn)動(dòng)阻滯起效、I-D 時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,P<0.05,見表1。

    2.2 麻醉優(yōu)良率

    觀察組麻醉優(yōu)良率為92.50%,對(duì)照組麻醉優(yōu)良率為75.00%,兩組麻醉優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,見表2。

    3 討論

    當(dāng)前因?yàn)楫a(chǎn)婦不愿忍受分娩疼痛,加上剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步,使得剖 宮產(chǎn)率不斷升高,產(chǎn)婦由于生理系統(tǒng)出現(xiàn)改變,對(duì)局麻藥物有更高的敏感性,手術(shù)難度更大,所以對(duì)于接受剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦,必須注重合理選擇麻醉方式,在保證麻醉效果的基礎(chǔ)上追求麻醉的安全性[3]。腰硬聯(lián)合麻醉經(jīng)臨床證實(shí)效果滿意,麻醉時(shí)間可以根據(jù)具體需要合理延長(zhǎng),也能夠作為術(shù)后的硬膜外鎮(zhèn)痛[4]。不過臨床也發(fā)現(xiàn),這一麻醉方式會(huì)出現(xiàn)低血壓、惡心嘔吐等多種副作用,會(huì)對(duì)產(chǎn)婦接受穿刺的脊椎形成損傷,所以必須合理進(jìn)行穿刺點(diǎn)的選擇,最大程度減少不良反應(yīng)。

    本研究觀察組穿刺點(diǎn)選擇L2-3,結(jié)果顯示麻醉優(yōu)良率為92.50%,明顯高于選擇L3-4為穿刺點(diǎn)的對(duì)照組麻醉優(yōu)良率75.00%,P<0.05;另外,觀察組麻醉后感覺恢復(fù)、感覺阻滯起效、運(yùn)動(dòng)阻滯起效、I-D 時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,P<0.05。表明腰硬聯(lián)合麻醉選擇L2-3為穿刺點(diǎn),能夠獲得更佳的手術(shù)效果,同時(shí)能夠保證更快起效,加快麻醉恢復(fù)時(shí)間,證實(shí)L2-3為穿刺點(diǎn)的腰硬聯(lián)合麻醉方式效果更好,安全性更高。

    綜上所述,剖宮產(chǎn)麻醉中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉穿刺間隙選擇L2-3能夠獲得更優(yōu)的麻醉效果,且有助于加快產(chǎn)婦麻醉恢復(fù),值得推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 陳志強(qiáng), 雷洪伊, 葉小平,等. 腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中左側(cè)斜臥位對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2016, 37(1):34-36.

    [2] 劉瓊, 許莉, 許鏗,等. 連續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期皮質(zhì)醇和血漿D-D水平的影響[J]. 中國婦幼保健, 2016, 31(6):1285-1287.

    [3] 郭會(huì)江, 馬春梅, 謝秋明,等. 小劑量甲氧明、麻黃堿聯(lián)合預(yù)防剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓的效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2016, 13(31):93-96.

    [4] 譚祖英, 馬杰, 侯芳,等. 舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2016, 18(6):607-609.

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