新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理安全影響因素及管理對(duì)策

王芯 韓雪

【摘要】 目的： 探討護(hù)理安全管理在兒科新生兒監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用。 方法： 通過總結(jié)兒科新生兒監(jiān)護(hù)室存在的護(hù)理安全隱患，加強(qiáng)管理，執(zhí)行有效的護(hù)理對(duì)策。 結(jié)果： 護(hù)理人員提高安全意識(shí)，消除不安全隱患，確保護(hù)理安全。 結(jié)論： 加強(qiáng)護(hù)理安全管理 ，提高護(hù)理質(zhì)量 ，為患兒及家屬提供安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù) 。

【關(guān)鍵詞】 新生兒監(jiān)護(hù)室；護(hù)理人員；影響因素；安全管理

【中圖分類號(hào)】R197.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-104-02

新生兒監(jiān)護(hù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)性高，在護(hù)理管理過程中可存在多種多樣的不安全因素[1]，針對(duì)服務(wù)對(duì)象的特殊性，應(yīng)善于識(shí)別潛在的和客觀各種不安全因素，采取相對(duì)應(yīng)對(duì)策，實(shí)施預(yù)見性管理，規(guī)避臨床護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，確保護(hù)理工作優(yōu)質(zhì)高效地進(jìn)行，對(duì)提高新生兒存活率及日后的生活質(zhì)量有重要意義。

1 影響新生兒監(jiān)護(hù)室安全因素

1.1 護(hù)理人員方面

1.1.1 服務(wù)觀念、理念落后 護(hù)理人員工作缺乏預(yù)見性，慎獨(dú)精神意識(shí)不強(qiáng)，夜間值班基礎(chǔ)護(hù)理工作馬虎，工作量和強(qiáng)度適應(yīng)不良，長期高壓力工作，心理得不到良好調(diào)節(jié)，影響工作質(zhì)量，可能造成嚴(yán)重后果。

1.1.2 理論操作水平低下 尤其是年輕護(hù)士理論知識(shí)和操作技能不嫻熟，各種操作未按照正規(guī)執(zhí)行，不能根據(jù)患兒的病情和需要在治療中做個(gè)性化調(diào)整。

1.1.3 執(zhí)行力度不夠 巡視患兒不到位，觀察病情不夠仔細(xì) ，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情變化。

1.1.4 護(hù)理技術(shù)因素 隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，新設(shè)備、新儀器的不斷應(yīng)用 ，護(hù)理技術(shù)復(fù)雜程度也不斷增高，如中心靜脈置管術(shù)的應(yīng)用 、呼吸機(jī)使用的管理，以及危重患兒的搶救技術(shù)和急救配合的能力等，給護(hù)理人員造成了較大的工作壓力，影響新生兒科護(hù)理安全。

1.1.5 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄 護(hù)理記錄是患者與醫(yī)護(hù)人員處理糾紛重要證據(jù)。監(jiān)護(hù)室護(hù)士因工作繁忙不能及時(shí)書寫，不按規(guī)范要求、記錄不完整、不連貫有涂改，或與醫(yī)療記錄不相符等也是影響新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理安全的隱患 。

1.1.6 人員配備方面 護(hù)士人數(shù)不夠，床護(hù)比達(dá)不到要求，無法滿足護(hù)理實(shí)施和患兒的安全及生活護(hù)理的需要。

1.2 病兒本身因素

1.2.1 用藥安全因素 新生兒在用藥上特殊性強(qiáng)，劑量小，個(gè)體差異大，臨床新藥品層出不窮，護(hù)士不易掌握，易發(fā)生錯(cuò)誤等。

1.2.2 輸液安全因素 新生兒血管壁薄、通透性高，使用刺激性藥物時(shí)，易出現(xiàn)滲出腫脹、壞死等。這是影響新生兒護(hù)理安全的重大隱患。

1.2.3 交叉感染的問題 新生兒監(jiān)護(hù)室患兒均為危重新生兒、早產(chǎn)兒，生理功能尚未成熟，抵抗力低，對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力差，各種侵入性操作多，使感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重影響了搶救成功率及存活率，延長了患兒的住院時(shí)間，增加了患兒痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，

1.3 患兒家屬因素

隨著生活水平提高，全民法律意識(shí)的增強(qiáng)，家長期望值過高，對(duì)護(hù)理的要求會(huì)更高，往往病人家屬的就醫(yī)行為構(gòu)成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和抗風(fēng)險(xiǎn)能力不足，投訴率也隨之大幅度增加。

2 護(hù)理安全管理對(duì)策實(shí)施

2.1 風(fēng)險(xiǎn)管理及質(zhì)量控制 在新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終會(huì)客觀存在，其具有損害性、不確定性及隨機(jī)性，不僅可在一定程度上損傷新生兒的身體健康，而且也會(huì)給其家庭及醫(yī)院都帶來很多不利影響[2]?？剖页闪踩〗M，建立安全管理手冊(cè)，制定質(zhì)量質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，通過風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與分析，每年制定高風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目，有目的對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)制定出相應(yīng)措施，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。安全小組每周進(jìn)行兩次質(zhì)控，查找問題，提出整改措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.2 培養(yǎng)護(hù)士護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

2.2.1 組織學(xué)習(xí)法律、法規(guī) 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》、《病歷書寫規(guī)范要求 》的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理文件書寫培訓(xùn)與監(jiān)督管理，每月進(jìn)行文書專項(xiàng)質(zhì)量控制，不斷提高護(hù)士書寫能力和書寫質(zhì)量。

2.2.2 加強(qiáng)?？婆嘤?xùn) 制定分層次培訓(xùn)計(jì)劃，實(shí)行監(jiān)護(hù)室護(hù)士資格準(zhǔn)入考核，同時(shí)加強(qiáng)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，拓寬護(hù)士的知識(shí)面 ，使專科水平緊跟學(xué)科的發(fā)展。

2.2.3 培訓(xùn)隨機(jī)應(yīng)變的能力 科室建立新生兒重癥監(jiān)護(hù)室突發(fā)緊急情況應(yīng)急預(yù)案。定期進(jìn)行新生兒的急救現(xiàn)場演練。

2.2.4 嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)范操作 對(duì)轉(zhuǎn)交接、輸血、各項(xiàng)操作等，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，并做好身份識(shí)別。

2.3 加強(qiáng)藥物使用管理

科室建立藥物使用手冊(cè)，定期學(xué)習(xí)用藥知識(shí)，加強(qiáng)藥品保管及使用，嚴(yán)格靜脈、口服藥與外用藥分開 ，高警訊藥物加鎖管理，消毒劑及清洗液放在固定安全處。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理

加強(qiáng)消毒隔離預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，控制院內(nèi)交叉感染[3]?？剖抑贫ㄍ晟频男律鷥嚎葡靖綦x措施。日常嚴(yán)格手衛(wèi)生消毒，并由感控護(hù)士每天監(jiān)督，每月對(duì)空氣、奶具、控溫儀器、工作人員的手、物品、消毒液進(jìn)行檢測(cè)。

2.5 合理配置人力資源

合理配置人力資源，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。根據(jù)實(shí)際情況，不同的工作時(shí)間段、護(hù)理工作量的變化，遵循合理結(jié)構(gòu)、優(yōu)化組合、動(dòng)態(tài)調(diào)整原則安排護(hù)理人員。

總之，對(duì)于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的患兒來說，安全尤為重要。在臨床護(hù)理工作中，本著以患兒為中心的則，采取各種預(yù)防措施，提倡做好護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，即把發(fā)生護(hù)理不安全事件的消極后處理，變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預(yù)防，最大限度地減少和避免護(hù)理糾紛，維護(hù)患兒和護(hù)理人員的合法權(quán)益。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)士的思想道德教育，全面提升護(hù)士的素質(zhì)，使其保持良好的服務(wù)態(tài)度，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生，做到有效防范，才能保證患兒的安全。

參考文獻(xiàn)：

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