（1，3）—β—D葡聚糖和半乳甘露聚糖聯(lián)合檢測(cè)在侵襲性真菌感染診斷中的應(yīng)用

佟柳

【摘要】 目的： 探究（1，3）-β-D葡聚糖和半乳甘露聚糖聯(lián)合檢測(cè)在侵襲性真菌感染診斷中的診斷價(jià)值。 方法： 選取86例我院收治的疑似侵襲性真菌病患者為研究對(duì)象，將其分為臨床診斷組41例，非感染組45例，采集所有患者外周靜脈血，行G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)檢測(cè)，比較檢測(cè)結(jié)果及聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度和特異性。 結(jié)果： 臨床診斷組G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)和G/GM試驗(yàn)陽(yáng)性率分別為70.73%、65.85%、87.80%，非感染組分別為17.78%、22.22%、31.11%，聯(lián)合診斷陽(yáng)性率高于G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；G/GM試驗(yàn)敏感性和PPV高于G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)，其余指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論： G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)具有一定診斷價(jià)值，G/GM試驗(yàn)準(zhǔn)確度更高。

【關(guān)鍵詞】 （1，3）-β-D葡聚糖；半乳甘露聚糖；聯(lián)合檢測(cè)；侵襲性真菌

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-089-01

侵襲性真菌感染是一種臨床常見的真菌感染疾病。真菌在侵入人體后，在人體血液、組織中生長(zhǎng)繁殖，從而損傷人體器官[1]。近年來(lái)隨著抗生素藥物濫用、抗腫瘤藥物及免疫抑制劑的應(yīng)用，出現(xiàn)侵襲性真菌感染的患者逐年增多[2]。（1，3）-β-D葡聚糖和半乳甘露聚糖檢測(cè)對(duì)早期診斷侵襲性真菌效果顯著。本研究對(duì)G/GM試驗(yàn)診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 86例患者中男性49例，女性37例，年齡（36-76）歲，平均年齡（53.1±3.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)微生物學(xué)診斷和病理學(xué)診斷明確的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與本研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 G試驗(yàn) 取外周靜脈血行離心處理后，將0.1ml待測(cè)血漿加入0.9ml處理液中，在70℃環(huán)境下孵育10min，然后取0.2ml放置到酶反應(yīng)主劑中，混合均勻后放置到MB-80微生物快速動(dòng)態(tài)檢測(cè)系統(tǒng)中，反應(yīng)結(jié)束后自動(dòng)計(jì)算待測(cè)血漿中（1，3）-β-D葡聚糖含量。

1.2.2 GM試驗(yàn) 取外周靜脈血行離心處理后留取待檢測(cè)血清樣本。將待檢測(cè)血清樣本與半乳甘露聚糖抗體混合并孵育10min，以酶聯(lián)免疫競(jìng)爭(zhēng)技術(shù)酶，經(jīng)TMB酶標(biāo)儀MK在450nm波長(zhǎng)下測(cè)定光密度。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算待檢測(cè)樣本中半乳甘露聚糖水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件。陽(yáng)性率、敏感性、特異性、PPV、NPV比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有差異。

2 結(jié)果

2.1 G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)和G/GM試驗(yàn)結(jié)果

86例患者中臨床診斷41例，排除診斷45例。臨床診斷組G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)和G/GM試驗(yàn)陽(yáng)性率分別為70.73%、65.85%、87.80%，非感染組分別為17.78%、22.22%、31.11%，聯(lián)合診斷陽(yáng)性率高于G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 不同方法敏感性、特異性、PPV和NPV比較

G/GM試驗(yàn)敏感性高于G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)，特異性三者比較無(wú)差異，而G/GM試驗(yàn)的PPV高于G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)，其余指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來(lái)侵襲性真菌感染發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，由于真菌感染傳統(tǒng)培養(yǎng)方法較長(zhǎng)且陽(yáng)性率低，對(duì)于臨床早期診斷效果不理想[3]。（1，3）-β-D葡聚糖廣泛分布在多種真菌之中，當(dāng)真菌侵入人體時(shí)，吞噬細(xì)胞在消滅真菌的過程中（1，3）-β-D葡聚糖可從壁中釋放，患者血液內(nèi)（1，3）-β-D葡聚糖含量大幅升高，通過對(duì)其檢測(cè)能有效反映真菌情況[4-5]。但是在本研究中G試驗(yàn)的敏感性、特異性均不高，但是假陽(yáng)性率較低，表明其能提示患者存在真菌感染，但無(wú)法確定是哪種真菌。

半乳甘露聚糖是曲霉菌多糖細(xì)胞壁的成分之一，真菌侵襲后其在血液中含量升高[6]。本研究中GM試驗(yàn)敏感性和特異性也不理想。兩者聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果敏感度、特異度、PPV、NPV分別為91.06%、74.51%、73.37%和92.40%，相比于單一檢測(cè)敏感度和NPV升高，原因可能為存在一定假陰性和假陽(yáng)性。聯(lián)合檢測(cè)不僅僅能提高檢測(cè)敏感性和特異性，還在一定程度上彌補(bǔ)了各自的不足。

綜上所述，G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)具有一定診斷價(jià)值，G/GM試驗(yàn)準(zhǔn)確度更高。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李泰階，李萌，郭世輝等.G 試驗(yàn)和 GM 試驗(yàn)對(duì)兒童惡性血液病侵襲性真菌感染的診斷價(jià)值[J].山東醫(yī)藥，2015，（5）：4-6.

[2] 何成祿，何增品，徐從瓊等.血漿（1，3）-β-D葡聚糖和血清半乳甘露聚糖檢測(cè)對(duì)重癥患者侵襲性真菌感染的早期診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（2）：54-56.

[3] 孟文晴，陸璇，潘正慧等.G試驗(yàn)和GM試驗(yàn)聯(lián)合痰真菌培養(yǎng)對(duì)ICU患者侵襲性真菌感染的早期診斷[J].中國(guó)感染控制雜志，2018，17（1）：41-46.

[4] 馬清，于農(nóng)，尹秀云等.GM、G試驗(yàn)及真菌培養(yǎng)鑒定對(duì)肺部侵襲性真菌感染的診斷價(jià)值[J].軍事醫(yī)學(xué)，2016，40（3）：234-236.

[5] 張淑瑛，盧小東，王玉月等.（1，3）-β-D葡聚糖和曲霉菌半乳甘露聚糖抗原聯(lián)合檢測(cè)對(duì)侵襲性真菌感染的診斷價(jià)值[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，（6）：495-496，500.

[6] 馮潛，李穎，顧兵等.（1-3）-β-D葡聚糖聯(lián)合半乳甘露聚糖抗原檢測(cè)在侵襲性真菌感染中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（1）：71-73.