不同劑量的右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼用于保留自主呼吸氣管插管的效果對比

于會森

【摘要】 目的： 探討對清醒插管患者采取不同劑量右美托咪定復(fù)合靶控瑞芬太尼的應(yīng)用效果。 方法： 選取我院在2018年1月至2019年1月期間收治的50例清醒插管患者，根據(jù)劑量不同將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各為25例，所有患者均常規(guī)給予表面麻醉，對照組在上述基礎(chǔ)上以0.25μg.kg-1.h-1劑量的右美托咪定持續(xù)泵入；研究組以0.5μg.kg-1.h-1劑量的右美托咪定持續(xù)泵入，比較兩組患者在不同時(shí)間段的血流動力學(xué)變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果： 兩組在T1時(shí)心率、血壓均顯著降低，T2和T3時(shí)心率稍有加快，差異不明顯，P>0.05；研究組T0、T1和T2時(shí)期的心率顯著低于對照組，P<0.05。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%顯著低于對照組24.0%，比較差異顯著，P<0.05。 結(jié)論： 對清醒插管患者采取0.5μg.kg-1.h-1劑量的右美托咪定復(fù)合靶控瑞芬太尼效果理想，安全性高，血流動力學(xué)穩(wěn)定，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；瑞芬太尼；清醒插管；麻醉效果

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）05-080-02

臨床上對于困難氣道多采取保留自主呼吸清醒插管的方式進(jìn)行，不過，患者處于清醒狀態(tài)下，進(jìn)行氣管插管，很容易導(dǎo)致患者的血流動力學(xué)波動，引起交感神經(jīng)興奮，因此，有效的麻醉方式十分重要，右美托咪定是臨床清醒患者插管時(shí)常用的輔助藥物，為進(jìn)一步探討對清醒插管患者采取不同劑量右美托咪定復(fù)合靶控瑞芬太尼的應(yīng)用效果，本文將2018年1月至2019年1月期間收治的50例清醒插管患者，作為對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2018年1月至2019年1月期間收治的50例清醒插管患者，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，各為25例，對照組：男性10例，女性5例，年齡23-70歲，平均（46.4±4.6）歲，研究組： 男性11例，女性4例，年齡24-70歲，平均（45.6±4.5）歲，兩組一般資料差異比較不明顯，P>0.05。

1.2 方法 兩組進(jìn)入手術(shù)室后均給予常規(guī)進(jìn)行靜脈通路，面罩吸氧，常規(guī)監(jiān)測生命體征，首先，給予患者1%的利多卡因進(jìn)行舌根表面麻醉，其次，將右美托咪定以生理鹽水進(jìn)行稀釋至4μg/ml，然后以1μg.kg-1.h-1的復(fù)合劑量泵入10min。對照組在上述基礎(chǔ)上以0.25μg.kg-1.h-1劑量的右美托咪定持續(xù)泵入；研究組以0.5μg.kg-1.h-1劑量的右美托咪定持續(xù)泵入，同時(shí)靶控濃度3ng/ml瑞芬太尼泵入。待患者意識消失后，進(jìn)行氣管插管，成功后接入麻醉劑吸氧，常規(guī)麻醉維持。如果麻醉誘導(dǎo)過程中患者血壓過高，可給予烏拉地爾，血壓過低給予1-2mg的多巴胺，如果心動過慢給予0.3-0.5mg的阿托品。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者不同時(shí)間段的心率血壓變化情況，T0（麻醉前）、T1（插管前即刻）、T2（插管結(jié)束后1min）、T3（插管完成后5min），統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS11.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料比率表示，X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時(shí)間段的心率血壓比較 兩組在T1時(shí)心率、血壓均顯著降低，T2和T3時(shí)心率稍有加快，差異不明顯，P>0.05；研究組T0、T1和T2時(shí)期的心率顯著低于對照組，P<0.05。見表1.

2.2 兩組安全性對比 研究組嗆咳0例、惡心1例、躁動0例，其不良反應(yīng)發(fā)生率（1/25）4.0%，對照組嗆咳2例、惡心2例、躁動2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率（6/25）24.0%，比較差異顯著，P<0.05。

3 討論

對清醒狀態(tài)下進(jìn)行氣管插管的患者，給予安全有效的麻醉方案十分關(guān)鍵，不僅要保留患者的自主呼吸，同時(shí)還要維持一定的麻醉深度，抑制氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)[1]。右美托咪定為常見的腎上腺素a-2受體激動劑，具有高特異性和高選擇性，對患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯，且不易產(chǎn)生呼吸抑制[2]。相關(guān)研究顯示[3]，該藥物為有效且安全的麻醉誘導(dǎo)藥物，尤其對于困難氣道患者更加適用，減輕患者痛苦。同時(shí)，右美托咪定對患者機(jī)體血流動力學(xué)的影響與其給藥的劑量和時(shí)間密切有關(guān)[4]。

瑞芬太尼為阿片類藥物，起效快速，陣痛效果好，靶控輸入該藥物，可抑制氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)，與右美托咪定復(fù)合使用，兩者藥物的安全性更高，結(jié)果顯示，兩組在T1時(shí)心率、血壓均顯著降低，T2和T3時(shí)心率稍有加快，差異不明顯，P>0.05；研究組T0、T1和T2時(shí)期的心率顯著低于對照組，P<0.05。此結(jié)果說明，研究組患者的血流動力學(xué)更加穩(wěn)定，在安全性方面，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率4.0%顯著低于對照組24.0%，說明，大劑量右美托咪定更加顯著抑制插管過程中誘發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，對清醒插管患者采取0.5μg.kg-1.h-1劑量的右美托咪定復(fù)合靶控瑞芬太尼效果理想，安全性高，血流動力學(xué)穩(wěn)定，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王東昕，金洪永，姜新，等.不同劑量右美托咪定復(fù)合靶控瑞芬太尼用于成人清醒插管的效果[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（09）：1678-1680.

[2] 剡夕榮，楊玲，雷方.不同負(fù)荷劑量的右美托咪定用于老年患者清醒氣管插管的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（16）：28-30.

[3] 湯榮興，李雪剛，王曉軍.右美托咪定在頸椎手術(shù)經(jīng)鼻纖維支氣管鏡清醒插管中的麻醉效果[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2017，34（09）：793-794.

[4] 楊木澤，趙峰.右美托咪定和咪達(dá)唑侖用于困難氣道患者清醒插管的比較[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2017，23（03）：48-50.