全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果對(duì)比

吳培忠

【摘要】目的：探討全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果對(duì)比。方法：選取本院2014年3月-2018年10月收取的24例采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者進(jìn)行研究分析，隨機(jī)分為全麻組和椎麻組各12例，觀察兩組患者治療結(jié)束后的療效對(duì)比以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：全麻組較椎麻組的療效對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異性（P>0.05），而在手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后留觀時(shí)間中發(fā)現(xiàn)，全麻組明顯較椎麻組時(shí)間長(zhǎng)，有差異性（P<0.05）；全麻組并發(fā)癥肺部感染以及術(shù)中低血壓的發(fā)生率明顯高于椎麻組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=8.22，P<0.05）。結(jié)論：全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中其臨床療效無(wú)差異性，但與全麻組比較，椎麻組可有效降低術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及留觀時(shí)間，還可降低術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換；全身麻醉；椎管麻醉；效果

[Abstract] Objective： To investigate the effect of general anesthesia and spinal anesthesia in hip arthroplasty. METHODS： Twenty-four patients who underwent hip arthroplasty from March 2014 to October 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into general anesthesia group and 12 patients in the vertebral anesthesia group. Post-effect comparison and postoperative complications. RESULTS： There was no significant difference between the general anesthesia group and the vertebral anesthesia group （P>0.05）. The preoperative preparation time was statistically analyzed without significant difference （P>0.05）， but at the operation time and postoperative time. During the observation period， the general anesthesia group was significantly longer than the vertebral anesthesia group .

[Key words] hip replacement， general anesthesia， spinal anesthesia， effect

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）05-022-01

在部分骨科患者的臨床治療中，由于一些意外情況導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)功能難以恢復(fù)，對(duì)患者的生活帶來(lái)極為嚴(yán)重的影響，必須要采取手術(shù)替代的方式來(lái)對(duì)患者進(jìn)行治療，以便于幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[1]。隨著高分子生物材料及假體設(shè)計(jì)的不斷完善，在髖關(guān)節(jié)疾病患者治療中，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)得到了廣泛應(yīng)用。對(duì)于早期下床活動(dòng)，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，減少長(zhǎng)期臥床引起的各種并發(fā)癥，有著十分重要的作用。由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為中老年患者，機(jī)體生理機(jī)能下降，且常伴有內(nèi)科慢性疾病，且該手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥多，因此麻醉方式的選擇和實(shí)施顯得尤為重要[2]，關(guān)節(jié)置換術(shù)的方式在臨床中可以十分有效的改善患者的關(guān)節(jié)功能障礙問(wèn)題，通過(guò)取代患病關(guān)節(jié)來(lái)恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)痛苦，幫助患者更好的得到臨床治療[3]。本研究通過(guò)全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉作用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，現(xiàn)將療效匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取本院2014年3月-2018年10月收取的24例采取髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者進(jìn)行研究分析，隨機(jī)分為全麻組和椎麻組各12例。全麻組12例患者，男7例，女為5例，年齡為81-89歲，平均年齡為（85±7.5）歲；椎麻組12例患者，男8例，女4例，年齡為80-88歲，平均年齡為（84±6.5）歲。所有患者在入院治療時(shí)均接受相關(guān)檢查，其臨床癥狀以及相關(guān)指標(biāo)均符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)差異性（P>0.05）。

1.2 方法 術(shù)前兩組患者均給予術(shù)前禁食8小時(shí)制，有創(chuàng)血壓的檢測(cè)，常規(guī)以用心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度等按照浙江省麻醉質(zhì)控規(guī)定監(jiān)護(hù)。給予建立兩條靜脈通路，輔助設(shè)備選取歐美達(dá)麻醉機(jī)。①全麻組：給予患者行全身麻醉，采取依托咪酯（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H32022379）劑量為0.2-0.3MG/KG，舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：420054171）劑量為0.2-0.3UG/KG，丙泊酚注射液（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H19990282）劑量為2.0-2.5mg/kg，羅庫(kù)溴銨，生產(chǎn)廠家：浙江仙居制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20063411）劑量為0.8mg/kg。②椎麻組：所有患者取側(cè)臥位，床面與背部垂直，將患者的腰部盡量向后彎曲，打開(kāi)棘突間隙，便于穿刺。患者以腰麻為主，選取L2-3間隙或者L3-4間隙為主，待穿刺成功后，注入0.5%鹽酸布比卡因注射液（生產(chǎn)廠家：上海禾豐醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字： H31022840）劑量為1.8-2.0ML。

1.3 觀察指標(biāo)[5] 觀察兩組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率，包括術(shù)后肺部感染以及術(shù)中低血壓等；觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間以及留觀時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中所有數(shù)據(jù)均選取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用X2檢驗(yàn)比較組間。以P<0.05表示有差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及留觀時(shí)間對(duì)比 表1數(shù)據(jù)可見(jiàn)，患者術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異性（P>0.05），而在手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后留觀時(shí)間中發(fā)現(xiàn)，全麻組明顯較椎麻組時(shí)間長(zhǎng)，有差異性（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后1個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 全麻組并發(fā)癥肺部感染以及術(shù)中低血壓的發(fā)生率明顯高于椎麻組，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=8.22，P<0.05）。

3 結(jié)論

隨著人口的老齡化，老年人數(shù)量越來(lái)越多，由于外界環(huán)境及濫用激素等因素，髖關(guān)節(jié)病變發(fā)病率越來(lái)越高，而大部分髖關(guān)節(jié)骨折患者需要進(jìn)行手術(shù)方法治療，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是主要的治療方法[6]。在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中通常需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，而椎管麻醉與全身麻醉作為目前臨床中較常使用的麻醉方案，對(duì)于進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年人來(lái)說(shuō)，麻醉的安全性與效果是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵所在[7-8]。因此，全身麻醉和椎管麻醉在臨床中應(yīng)用較為廣泛。

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)也越來(lái)越成熟，且在臨床中取得了較為良好的效果，使其成為了一種較可靠的治療手段[9]。本文中通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的手術(shù)麻醉效果，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；但椎麻組在術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后留觀時(shí)間中明顯低于全麻組，有差異性（P<0.05）。我們可以分析為：①全麻采取的鎮(zhèn)痛藥物量大，必須滿足患者全身肌肉松弛，因此術(shù)后易發(fā)生感染，從而影響患者康復(fù)。而采取椎管內(nèi)麻醉可通過(guò)對(duì)血管的擴(kuò)張，明顯改善血液循環(huán)，阻斷創(chuàng)傷性的應(yīng)激反應(yīng)，從而減少手術(shù)感染以及血栓的發(fā)生率。②采用全麻的患者，其全身感知能力下降，術(shù)中監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征并不理想，極易出現(xiàn)術(shù)中低血壓等情況，不利于控制整體的手術(shù)。③全麻患者在術(shù)前評(píng)估時(shí)間較長(zhǎng)，分析患者初次麻醉后的肌肉狀態(tài)以及各項(xiàng)反應(yīng)，因此術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、術(shù)后留觀時(shí)間也較長(zhǎng)，不僅手術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征以及麻醉情況，而且術(shù)后還需密觀患者的恢復(fù)情況。椎管麻醉通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行穿刺，實(shí)現(xiàn)椎管內(nèi)給藥，能夠起到良好的神經(jīng)阻滯效果，而全身麻醉是通過(guò)靜脈滴注，也就是靜脈給藥，需要麻醉師嚴(yán)格控制好麻藥的劑量，最終實(shí)現(xiàn)患者全身麻醉，根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，但住院時(shí)間與術(shù)后麻醉留觀時(shí)間卻長(zhǎng)于實(shí)驗(yàn)組，體現(xiàn)了椎管麻醉的臨床效果高于全身麻醉[10]。以上研究的兩種麻醉方式是目前臨床最為常見(jiàn)的麻醉方式，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，因老年人身體機(jī)能逐漸衰弱，麻醉治療的效果以及安全程度對(duì)術(shù)后恢復(fù)具有重要作用[11]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為骨科廣泛開(kāi)展的手術(shù)方式，主要對(duì)象為老年人，在手術(shù)過(guò)程中多選擇全麻手術(shù)，但是老年人因各項(xiàng)機(jī)能退化，在麻醉過(guò)程中可導(dǎo)致心腦并發(fā)癥發(fā)生，故臨床多采用局部麻醉方案[12]。椎管麻醉作為一種經(jīng)濟(jì)且術(shù)后并發(fā)癥較少的常規(guī)麻醉方式，在臨床上具有明顯的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，這種麻醉方式不必進(jìn)行氣管插管，有效地降低了對(duì)患者呼吸道及呼吸系統(tǒng)的刺激、擾亂，避免吸痰等操作時(shí)對(duì)呼吸道污染，有效減少肺部并發(fā)癥[13]。本文中椎麻組僅有1例患者發(fā)生肺部感染，由于年齡大身體抵抗力減弱造成，全麻組患者出現(xiàn)4例，明顯高于椎麻組，有差異性（P<0.05）。

綜上所述，全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中其臨床療效無(wú)差異性，但與全麻組比較，椎麻組可有效降低術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及留觀時(shí)間，還可降低術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 艾博 . 全身麻醉和椎管麻醉用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床效果分析 [J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南 ，2016，14（18）：92.

[2] 周曉雪，孫衛(wèi)強(qiáng).髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（14）：863-865.

[3] 蘇智霞 . 全身麻醉和椎管麻醉用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床對(duì)比研究 [J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南 ，2017，15（17）：158-159.

[4] Patel A，Pavlou G，Mujica-Mota RE，etal.The epidemiology of revisiontotal knee and hip arthroplasty in England and Wales：a comparative a -nalysis with projections for the United States.A study using the Nation-al Joint Registry dataset[J].Bone Joint J.2015，97-B（8）：1076-1081.

[5] Benes J，Haidingerova L，Pouska J，etal.Fluid management guided by a continuous associated with decreased postoperative morbidity after total knee and hipreplacement[J].BMC Anesthesiol，2015，15（1）：1-10.

[6] 何永軍.全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，2（22）：371-372.

[7] 丁喆如，符培亮，吳宇黎，等.老年患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生急性精神障礙的原因分析[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2015（4）：445-448.

[8] 陳大廣，陳志龍，張捷，等.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中采用外周阻滯麻醉相對(duì)常規(guī)全身或椎管內(nèi)麻醉效果及安全性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（9）：58-60.

[9] 吳寶華，楊進(jìn)輝，辛典，等.椎管內(nèi)麻醉及全身麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用效果和安全性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（11）：96-97.

[10] 陳家紅.椎管內(nèi)麻醉及全身麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用的優(yōu)劣勢(shì)對(duì)照分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2017，31（4）：119-120.

[11] 肖天科，付濱，余學(xué)英，等.泵注右美托咪定減少老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后譫妄的效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：243-245.

[12] 謝寶玉.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果對(duì)比[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，1（24）：114-115.

[13] 張振華.椎管麻醉和全身麻醉行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉效果和安全性比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，25（20）：51-52.