髖骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)外治法研究現(xiàn)狀

田好超 張宏軍 李哲

【摘 要】 中醫(yī)外治法治療髖骨關(guān)節(jié)炎方法多樣、操作簡單、效果明顯，且風(fēng)險低、費用少，彰顯了中醫(yī)治病的特色。現(xiàn)對髖骨關(guān)節(jié)炎的病因病機、中醫(yī)外治法加以綜述，以期為其臨床保守治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎；髖關(guān)節(jié)；中醫(yī)外治法；綜述

髖骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為主要病變的慢性關(guān)節(jié)疾病，可分為原發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎，雖然兩者的病因有很大的差異，但在緩解疼痛、改善髖關(guān)節(jié)功能及后期治療等方面基本相似。本病起病隱匿，多發(fā)生于50歲以上的中老年人，臨床癥狀以疼痛、跛行、晨僵和功能受限為主要表現(xiàn)，疼痛常因寒冷、潮濕、勞累加重，若不及時診治，日久可致關(guān)節(jié)畸形，功能受限，終將影響患者的生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)外治法治療髖骨關(guān)節(jié)炎方法多樣、操作簡單、效果明顯，且風(fēng)險低、費用少，彰顯了中醫(yī)治病的特色，本文將從以下方面對髖骨關(guān)節(jié)炎加以綜述。

1 病因病機

髖骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“骨痹”“腎痹”范疇。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“痹證”的記載，“骨痹”病名則正式出現(xiàn)于《素問·長刺節(jié)論篇》，曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄栋Y因脈治》卷三曰：“腎痹之癥，即骨痹也。”“痹”作為病名，具有廣義、狹義之分，“骨痹”屬于狹義之痹[2]。

髖骨關(guān)節(jié)炎的病因在中醫(yī)經(jīng)典中多有記載，《醫(yī)林改錯》曰：“凡肩痛、臂痛……或周身疼痛，總曰痹癥……因不勝風(fēng)寒濕熱，邪入于血管，使血凝而為痹?！薄端貑枴ぬ庩柮髡撈吩唬骸八闹苑A氣于胃而不得至經(jīng)，必因于脾乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液……脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！薄督饏T要略淺注》曰：“此證若非肝腎先虛，則雖得水氣，未必便入筋骨?！薄吨胁亟?jīng)》曰：“氣痹者，愁憂思喜怒過多，則氣結(jié)于上，久而不消則傷肺，肺傷則生氣漸衰，而邪氣愈勝，留于上則胸腹痹而不能食，注于下則腰腳重而不能行。”《靈樞·五變篇》曰：“粗理而肉不堅者，善病痹。”以上皆說明“骨痹”的發(fā)生與風(fēng)寒濕熱邪氣的侵襲、脾失健運、肝腎虧虛、情志內(nèi)傷、稟賦不足有關(guān)[3]。

髖骨關(guān)節(jié)炎患者多因稟賦不足，或年老體衰、肝腎虧虛，或久病大病、慢性勞損等感受外邪后而發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“肝藏血”“肝主筋”“腎主骨生髓”，若肝腎虧虛，則氣血不足、筋骨不堅，感受風(fēng)寒濕熱之邪致氣血凝滯、筋脈不通則痛而為痹?！捌⑽改撕筇熘?，氣血化生之源”“脾主運化”，若脾虛則氣血化生無源，致筋骨失于濡養(yǎng)，關(guān)節(jié)屈伸不利，脾失健運，則津液停聚致骨關(guān)節(jié)重著、僵硬。黃琳等[4]指出，骨痹在初期多因外邪侵襲致氣血凝滯，臨床以邪實為主要表現(xiàn)；反復(fù)多次發(fā)作可致痰瘀互結(jié)，屬于正虛邪實；疾病后期，肝腎虧耗，多為正虛?？傊?，本病的病機可概括為肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕熱侵襲、痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)。

2 外治法

2.1 手法治療 手法治療包括推拿、正骨、理筋等手法，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過具體操作手法作用于特定的部位或穴位治療疾病的一種方法，具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、理筋整復(fù)、調(diào)整臟腑、平衡陰陽的作用[5]。手法治療可直接作用于髖周的肌肉、骨骼，通過松解髖周圍軟組織，促進血液和淋巴液的回流，加速髖關(guān)節(jié)無菌性炎癥的吸收，以減輕疼痛，增加髖關(guān)節(jié)活動度。顧非等[6]運用推拿手法治療髖臼發(fā)育不良繼發(fā)髖骨關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)果療效滿意，患者訴治療后雙髖疼痛減輕顯著，站立或行走時間延長，晨僵感不明顯。甄紅軍[7]采用推拿手法配合中藥內(nèi)服外用治療早中期髖骨關(guān)節(jié)炎患者36例，取得較好的臨床療效。賈文凱等[8]治療的40例患者以髖骨關(guān)節(jié)炎、滑膜炎等疾病為主，綜合運用?、點穴、推、揉、提拿、提取旋轉(zhuǎn)、拍打、過伸牽抖、扣打等推拿手法治療，效果顯著，優(yōu)良率達95%。

2.2 針刺療法 針灸治病歷史悠久，療效顯著。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽、扶正祛邪等作用，通過疏通氣血經(jīng)絡(luò)達到緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能的效果。隨著社會的發(fā)展，針刺除了傳統(tǒng)針灸，還包括溫針灸、電針、銀質(zhì)針、內(nèi)熱針等治療方法。依據(jù)《素問·刺要論篇》中“病有浮沉，刺有深淺”的針刺原則，髖骨關(guān)節(jié)炎的治療多選用深刺法，使針感直達病所，主穴可選環(huán)跳、居髎、髀關(guān)、陽陵泉、足三里，配穴臨證加減，深刺加溫針灸可緩解髖周肌肉痙攣，減輕關(guān)節(jié)疼痛，深刺加電針可緩解疼痛[9]。符仲華[10]選用浮針直刺痛點治療髖骨關(guān)節(jié)炎，療效立竿見影，針入痛消，髖部活動自如。周靈等[11]運用溫針灸治療骨痹，局部取穴得感后留針可起到疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛的效果。銀質(zhì)針源于古代“九針”，并吸取“長針”“圓利針”優(yōu)點，依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“焠刺取痹”和《傷寒論》中溫針灸的描述，臨床上銀質(zhì)針多用艾絨加熱，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法具有緩解局部軟組織張力，改善微循環(huán)、修復(fù)軟組織、抗炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀的作用[12]。內(nèi)熱針由銀質(zhì)針改進而來，它避免了傳統(tǒng)艾絨加熱后銀質(zhì)針存在溫差控制差、煙霧大、脫落艾灰易燙傷皮膚的缺點，集合了針刺、溫針灸、銀質(zhì)針等多種針灸的優(yōu)點，其針刺和導(dǎo)熱作用可同時作用于局部無菌炎癥區(qū)，緩解肌筋膜張力，松解局部粘連，治療上具有創(chuàng)口小、易操作、溫度可控、燙傷風(fēng)險低等優(yōu)勢。張琳等[13]認(rèn)為，內(nèi)熱針療法可緩解肌肉痙攣、減輕炎癥反應(yīng)、降低局部疼痛、改善血液循環(huán)、促進損傷愈合、恢復(fù)機體功能等。魏秀麗等[14]使用內(nèi)熱針治療髖骨關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示，無論是在降低疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分方面，還是在提高日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA評分）方面，內(nèi)熱針治療輕度髖骨關(guān)節(jié)炎的效果較普通電針更顯著。

2.3 關(guān)節(jié)腔注射療法 髖關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射也是一種有效的治療方法[15]。近年來，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射中藥治療骨關(guān)節(jié)炎越來越受到重視，具有療效確切、安全、價格相對低廉等優(yōu)勢，是一種新興的治療手段[16]。馮立清等[17]研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射不同劑量的鹽酸青藤堿治療髖骨關(guān)節(jié)炎存在量效關(guān)系，治療組總有效率優(yōu)于對照組，亦無不良反應(yīng)的增加。接力剛等[18]采用正清風(fēng)痛寧髖關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變，結(jié)果顯示，無論是在改善患者局部疼痛和功能方面，還是在VAS評分、強直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）的改善情況方面，治療組均明顯優(yōu)于對照組（P < 0.05）。

2.4 針刀療法 針刀源于古代“九針”中的“鋒針、鈹針”，并結(jié)合西醫(yī)外科手術(shù)刀和軟組織松解術(shù)而形成。針刀治療方式獨特，且有理論依據(jù)，已有研究表明，針刀療法能夠迅速松解相應(yīng)組織，從而起到緩解疼痛、改善微循環(huán)、增強組織修復(fù)和再生的作用[19]。針刀治療髖骨關(guān)節(jié)炎，多從髖周軟組織著手。呂鳳鳴[20]研究表明，針刀能明顯改善髖骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀、行走步態(tài)和病灶局部軟組織力學(xué)狀態(tài)。周維[21]研究發(fā)現(xiàn)，針刀治療髖骨關(guān)節(jié)炎具有獨特優(yōu)勢，運用“髖四刀”可明顯改善髖關(guān)節(jié)功能和疼痛程度，為臨床治療髖骨關(guān)節(jié)炎提供了新思路。

2.5 穴位注射療法 陳玉玲等[22]在髖骨關(guān)節(jié)炎的治療中，取風(fēng)市、環(huán)跳、腎俞等穴位，穴位注射多選擇具有補益、活血、止痛作用的中藥提取物，如當(dāng)歸注射液、鹿茸注射液、丹參注射液等。使用一次性注射器深刺穴位“得氣”后將藥物推入，治療過程中配合口服中藥取得了理想的效果。唐韜等[23]在探索骨關(guān)節(jié)炎的有效治療方法中指出，腰髖部取相應(yīng)華佗夾脊穴配合環(huán)跳、承扶、風(fēng)市等穴位，辨證選擇毒蜂注射液或風(fēng)痛寧注射液，結(jié)果顯示，治療組總有效率為92.52%，明顯高于對照組（局部封閉治療）的77.00%，且減少了不良反應(yīng)，延長了復(fù)發(fā)時間，臨床療效滿意。

2.6 中藥外敷 中藥外敷治療髖骨關(guān)節(jié)炎包括單純中藥外敷、穴位貼敷、局部藥透等方式。于宏波等[24]通過中藥外敷治療骨關(guān)節(jié)炎，表明中藥外敷具有方法簡便易推廣、藥效直達病所、用藥安全無痛苦、取效迅速可靠等方面的優(yōu)勢。于紅梅[25]采用自制中藥持續(xù)穴位貼敷治療老年骨關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示，中藥穴位貼敷能有效減輕關(guān)節(jié)疼痛，患者訴自覺癥狀改善、關(guān)節(jié)活動范圍增加、生活質(zhì)量有很大提高。全華山等[26]將60例髖骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為對照組和治療組，每組30例。對照組采用硫酸氨基葡萄糖治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用益腎通痹湯口服結(jié)合局部透藥療法治療。結(jié)果顯示，無論是在臨床療效方面還是髖關(guān)節(jié)功能方面，治療組均優(yōu)于對照組（P < 0.05）。

2.7 中藥熏洗 中藥熏洗作為中醫(yī)的傳統(tǒng)外治法，具有非常明顯的優(yōu)點，體現(xiàn)在內(nèi)病外治、疏通經(jīng)絡(luò)、由表及里等方面，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床中[27]。付偉[28]采用中藥口服聯(lián)合熏洗治療骨關(guān)節(jié)炎，結(jié)果顯示，總有效率為90.2%，能夠有效改善關(guān)節(jié)功能。王琪等[29]回顧性研究發(fā)育性髖骨關(guān)節(jié)炎患者35例（38髖）的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，中醫(yī)治療采用中藥內(nèi)服配合中藥熏洗，隨訪發(fā)現(xiàn)，該療法在不破壞髖關(guān)節(jié)原有結(jié)構(gòu)的情況下能延緩疾病進程、緩解疼痛、改善功能，對本病的早中期治療有一定的價值。

2.8 聯(lián)合療法 臨床上聯(lián)合兩種以上方法治療髖骨關(guān)節(jié)炎亦取得了理想的效果。田吉云等[30]運用針刺配合髖部鉆孔減壓治療本病，在隨訪的1年中取得了理想的效果，總有效率為96.9%。左傳兵[31]運用內(nèi)熱針聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射治療髖骨關(guān)節(jié)炎，有效減輕了患者髖部疼痛，改善了髖關(guān)節(jié)活動度，同時又有營養(yǎng)軟骨、潤滑關(guān)節(jié)的作用，是一種安全有效且可行的臨床治療思路。孫飛[32]聯(lián)合運用穴位注射、髖關(guān)節(jié)腔注射臭氧水治療髖骨關(guān)節(jié)炎，結(jié)果治療組總有效率為96.67%，髖關(guān)節(jié)活動度較治療前顯著提高，VAS評分下降，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。

3 結(jié) 語

髖骨關(guān)節(jié)炎是骨科、疼痛科的常見病，其病理特點是髖關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，軟骨下及關(guān)節(jié)邊緣骨贅增生，關(guān)節(jié)囊攣縮，肌肉萎縮無力、韌帶松弛或攣縮等[33]。隨著我國人口老齡化的加速，髖骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人數(shù)越來越多；但高齡患者多合并基礎(chǔ)病如高血壓、糖尿病、心臟病等手術(shù)禁忌證，繼發(fā)性髖骨關(guān)節(jié)炎患者因相對年輕不接受手術(shù)治療，加之中醫(yī)外治法本身獨特的優(yōu)勢，越來越多的患者選擇通過中醫(yī)外治法治療。隨著離子導(dǎo)入、超聲電導(dǎo)、中藥生物發(fā)酵等新技術(shù)的不斷開展，中藥的利用率及中醫(yī)外治法治療髖骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效也在不斷提高。但中藥熏洗、中藥外敷等中醫(yī)外治法也存在不足之處[34]，如中藥熏洗治療缺乏多中心的對照研究，無法確定某一溫度區(qū)間或具體溫度值對中藥的吸收利用及臨床療效是最佳的。再者，中藥塌漬、中藥熱奄包治療髖骨關(guān)節(jié)炎還缺乏相應(yīng)的臨床報道，正如賀葵邦等[35]研究中指出，成熟的中醫(yī)藥理論與其不相匹配的中醫(yī)藥現(xiàn)代技術(shù)的矛盾。

綜上所述，中醫(yī)外治法在治療早中期髖骨關(guān)節(jié)炎、不接受手術(shù)或存在手術(shù)禁忌證的晚期髖骨關(guān)節(jié)炎方面優(yōu)勢獨特，如方法多樣、操作簡單、效果明顯，且風(fēng)險低、費用少等。為提高臨床效果，多種外治法聯(lián)合使用也越來越為人們所選擇。對于無手術(shù)禁忌證的晚期髖骨關(guān)節(jié)炎患者，還是建議行手術(shù)治療。對于中醫(yī)外治法治療髖骨關(guān)節(jié)炎存在的不足之處，我們更應(yīng)該加以重視，并以此為切入點更好地促進中醫(yī)外治法的發(fā)展。

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收稿日期：2018-10-26；修回日期：2018-12-03