從“因人制宜”思考產(chǎn)后痹的辨證論治

成蕓 馮志海 鄭欣欣

【摘 要】 因人制宜要求以不同人的特點為中心認(rèn)識治療疾病，是中醫(yī)以人為本治療理念的具體體現(xiàn)。產(chǎn)后痹屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生與外邪、正氣、情志密切相關(guān)，而正氣、情志多與體質(zhì)相關(guān)，故應(yīng)從“因人制宜”方面探討產(chǎn)后痹的治療。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后痹；風(fēng)濕痹；因人制宜；情志；體質(zhì)

產(chǎn)后女性多因耗傷氣血而體質(zhì)多虛，不榮則

痛；或受外感刺激，或因情志刺激，不通則痛；或因產(chǎn)后調(diào)護不利，血脈痹阻，導(dǎo)致周身關(guān)節(jié)疼痛不適，中醫(yī)多稱為“產(chǎn)后痹”“產(chǎn)后身痛”“產(chǎn)后風(fēng)濕”“產(chǎn)后中風(fēng)”“產(chǎn)后筋脈拘急”等。中華中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病分會將婦女產(chǎn)褥期、產(chǎn)后百日內(nèi)所患的風(fēng)濕病，統(tǒng)稱為“產(chǎn)后痹”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后痹多因發(fā)于產(chǎn)褥期間，屬于特定時間出現(xiàn)的痹證[1]，以產(chǎn)褥期間或產(chǎn)后長期出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)疼痛、酸楚為特點，見于各個年齡段的產(chǎn)后女性。因人制宜是通過整體辨證探討，揭示疾病病因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸規(guī)律的過程，并綜合考慮個人體質(zhì)等因素的影響進行治療，才能有助于抓住產(chǎn)后痹的精髓，治病如神。

產(chǎn)后痹首見于《素問》，由于孕產(chǎn)婦本身因素，使得產(chǎn)后痹與一般痹證以“痹者，風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”的外因?qū)W說不同，產(chǎn)后痹多以正虛為主，這說明正虛為本病發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)，《濟生方·痹篇》論述：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也?！闭f明產(chǎn)后痹的內(nèi)因?qū)τ诩膊“l(fā)生發(fā)展起到更為重要的作用。所以，結(jié)合“因人制宜”治療產(chǎn)后痹，將更好地發(fā)揮中醫(yī)辨證論治整體觀念的特點，更好地把握病機治療疾病。

1 體質(zhì)學(xué)說與產(chǎn)后痹

體質(zhì)是在先后天雙重作用下形成的相對穩(wěn)定的特性[2]。體質(zhì)不同，對同樣外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)就存在差異：素體陰虛易于受燥熱后陰虛更甚，虛熱上延；而素體陽虛易于感寒后陽虛加深，虛寒內(nèi)盛。痹證在外感風(fēng)寒暑濕之后，由于體質(zhì)不同，有不同變化，在臨床上將體質(zhì)分為正常質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九種。臨床研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)體質(zhì)在疾病的轉(zhuǎn)歸發(fā)展中有著重要作用：相對于平和質(zhì)而言，瘀血質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)易出現(xiàn)亞健康，而氣虛質(zhì)以及其他體質(zhì)人群更容易患病[2]?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治篇》有言：“血痹，陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之?！痹撈獙τ跉馓?、瘀血痹常用黃芪桂枝五物湯辨證加減治療，以起到益氣養(yǎng)血、祛寒除痹的作用。曠惠桃[3]辨證治療產(chǎn)后痹，對陽虛、氣虛患者，予當(dāng)歸四逆湯加黃芪、熟地黃、威靈仙、川芎以養(yǎng)血通脈，溫陽散寒，止痹痛。治療上針對特殊體質(zhì)，在產(chǎn)后痹預(yù)防調(diào)護上，應(yīng)提前給予藥物調(diào)護體質(zhì)，必要時可以在圍生保健期改善偏頗體質(zhì)，已產(chǎn)痹病發(fā)生后應(yīng)在通絡(luò)止痛的基礎(chǔ)上有側(cè)重的加強益氣、養(yǎng)血、溫陽等治法。

同樣，個人體質(zhì)也與父母遺傳、妊娠孕保相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后痹的發(fā)生也與妊娠婦女先天腎精是否充盈相關(guān)，《諸病源候論》將產(chǎn)后痹原因歸為腎精不足，腎主腰足，風(fēng)冷乘之，故為腰痛。唐·孫思邈《備急千金要方》以羊肉為主，配以“羊肉地黃湯”“羊肉當(dāng)歸湯”“羊肉杜仲湯”治療產(chǎn)后腰、腹、心下痛，是“補中益臟，強氣力消血方”。羊肉具有溫中暖腎、益氣補虛之功效[4]，產(chǎn)后婦女多食用羊肉可充養(yǎng)元氣，治療虛勞不足之證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后腎精尚未恢復(fù)，由于腎主骨生髓，因腎精不足筋脈失于濡養(yǎng)而為產(chǎn)后痹。治療上對于個人腎精不足體質(zhì)，不僅僅是產(chǎn)后婦女的共同體質(zhì)特點，也是氣虛、陰虛、陽虛體質(zhì)產(chǎn)生的重要原因，在產(chǎn)后痹調(diào)護上，應(yīng)兼顧體質(zhì)特點固護腎精，以改善痹痛的發(fā)生發(fā)展。

2 情志學(xué)說與產(chǎn)后痹

由于城市化進程加快，現(xiàn)代女性在社會中承擔(dān)著經(jīng)濟、生活、學(xué)習(xí)等各方面的重要角色，面對巨大生理變化的妊娠期女性，在壓力中情緒的波動、產(chǎn)后調(diào)護的不適應(yīng)等均易產(chǎn)生身體不適，引起產(chǎn)后痹。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，喜怒憂思悲恐驚七情皆可致病：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)。《太平圣惠方》曾提出：“出月之后，方可仍不得思慮憂恚，恐有傷亂，待敗血盡，腑臟自然安和。”可見調(diào)暢情志以預(yù)防、治療產(chǎn)后痹古來就有?！吨胁亟?jīng)》亦有記載，謂“氣痹者，愁憂喜思怒過多”，進一步闡述了情志致痹的病機特點。葉天士認(rèn)為，女子以肝為先天。一方面肝主疏泄可促進女子月經(jīng)通調(diào)和排卵功能，另一方面肝主藏血，與女性孕育胎兒相關(guān)，又因肝在體合筋，肝氣充盈則筋脈通利，肢體活動靈活；肝氣不足則筋脈失養(yǎng)，肢體困頓活動困難。在女子妊娠期肝的疏泄、藏血功能更為重要。由于情志刺激，肝氣郁結(jié)，疏泄失調(diào)，氣血不通，或氣血運行不利，導(dǎo)致氣滯血瘀，不通則痛；病程日久全身血液瘀結(jié)，瘀血不去新血不生，血本應(yīng)行于脈中以濡養(yǎng)肌膚孔竅，經(jīng)脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，不榮亦痛。路志正[5]認(rèn)為，產(chǎn)后婦女氣血虧虛，不能涵養(yǎng)神志，又受到情志刺激，或抑郁、或悲痛、或憂思，疏泄不通，易肝郁氣滯，筋脈瘀阻而發(fā)病。路志正認(rèn)為，治療重在疏肝解郁，兼利濕通絡(luò)，以防己黃芪湯加味治療。他善用半夏、厚樸以行氣散結(jié)、通絡(luò)。

七情中另一個與產(chǎn)后婦女相關(guān)的是脾，《婦科玉尺》有言：“產(chǎn)后腿痛，不能立久，而不進飲食，此脾陰不足之候，脾主四肢，故病下體也?！逼⒃谥緸樗?，妊娠期女子思慮太過，氣機易阻滯，脾胃升降失司，運化不利，則痰濕內(nèi)生、濕濁困脾；產(chǎn)后多食肥甘以補虛，而產(chǎn)后氣血失調(diào)，多虛不受補，多食肥甘，痰濕日久不化，痰瘀互結(jié)；或產(chǎn)后不思飲食，氣血生化乏源，后天水谷精微不足以濡養(yǎng)全身，經(jīng)脈不通，不通則痛。對于情志因素，治療上應(yīng)在健脾、疏肝的同時，加以解郁、利濕通絡(luò)之品，以調(diào)護肝脾、緩解情志因素加重的產(chǎn)后痹痛[6]。

3 小 結(jié)

產(chǎn)后痹是產(chǎn)后正虛邪入引起的一種痹證，病情的發(fā)展與正邪盛衰、體質(zhì)、情志、外感等諸多因素相關(guān)。臨床上也較為多見，從體質(zhì)、情志方面分析其病因后，以固護腎精、調(diào)養(yǎng)肝脾為治療之本，治療上宜在以辨證體質(zhì)的基礎(chǔ)上兼滋腎調(diào)脾，輔以疏肝解郁，方能使產(chǎn)后痹痛去除。

4 參考文獻

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[6] 鄭福增，楊少祥.經(jīng)方辨治產(chǎn)后痹經(jīng)驗[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2018，7（2）：59-60，71.

收稿日期：2018-11-09；修回日期：2018-12-15