何謂彩色超聲診斷？有什么用途？

張勇

【中圖分類號】R455【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

何謂彩色超聲診斷？

彩色多普勒血流顯像，用來顯示二維方向上的血流信息。彩色血流的顯示，是以自相關(guān)技術(shù)獲得的血流資料轉(zhuǎn)變?yōu)椴噬?，實時疊加于B型黑白圖像上，以不同顏色——紅色、藍色來代表接受體運動方向;例如編碼以朝向探頭運動方向作為紅色、反之作為藍色。彩色超聲診斷多被臨床用于對心臟和周圍血管的檢查，能夠依據(jù)于此判斷血流方向、測定流速和流量，同時能夠觀察到占位病變的血流情況，做出病變良、惡性的鑒別。按顏色深淺程度做出平均血流速度大小的判斷，能顯示出血流速度的分布情況。

彩色超聲診斷的用途

1 用于婦產(chǎn)科檢查

胎兒先天性心臟病是新生兒期與嬰兒期常見的一類先天性畸形，也是致死的一個主要原因。天兒先天性心臟病病因復(fù)雜，大都有遺傳因素和外界環(huán)境的綜合因素影響。隨著超聲診斷尤其是彩色多普勒超聲診斷在臨床上的應(yīng)用，在對胎兒先天性心臟病診斷中發(fā)揮出重要作用[1]。特別是借助彩色超聲，能夠?qū)崿F(xiàn)對中晚期孕婦胎兒的心臟監(jiān)測，是一種無創(chuàng)、直接的檢查方法，能快速、有效的對胎兒心臟功能、瓣膜功能、大血管結(jié)構(gòu)做全面掃描，發(fā)現(xiàn)中晚期孕婦的胎兒心臟疾病，盡早做出臨床診斷，及時干預(yù)、治療，終止有嚴(yán)峻問題的妊娠，從而減輕家庭、社會負擔(dān)，達到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

雖然大部分胎兒出現(xiàn)心血管系統(tǒng)異常后并不會影響到正常的妊娠，但在胎兒心臟、大血管解剖結(jié)構(gòu)上卻是會發(fā)生很明顯的變化，也就是心臟大小、位置和比例等發(fā)生變化。這也是胎兒心血管異常采用彩色彩照進行診斷的基本依據(jù)。

通過經(jīng)驗總結(jié)，將胎兒四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管和心臟長軸切面觀者五組基本切面作為標(biāo)準(zhǔn)，對胎兒的心臟用彩色超聲落實檢查是可行的，能夠凸顯出其應(yīng)用的無創(chuàng)性、可重復(fù)性優(yōu)勢，既具經(jīng)濟性，又簡單、易行。在孕20～26周時，對胎兒采用彩色超聲，可作為產(chǎn)前篩查胎兒心臟異常結(jié)構(gòu)的一個重要手段，對診斷胎兒先天性心臟病有重要作用。

2 用于血流動力學(xué)變化評價

原發(fā)性高血壓現(xiàn)已成為世界范圍內(nèi)直接危害到人們身體健康、生命安全的一大嚴(yán)重疾病，以動脈血壓變高為主要的臨床表現(xiàn)。而且高血壓也是腦卒中、冠心病發(fā)生的主要危險因素，所以就此來看，及時明確高血壓動脈損害情況，對心腦血管事件的發(fā)生有重要的預(yù)測意義。

因原發(fā)性高血壓疾病患者早期階段并無明顯的病理改變，但是長時間血壓水平的增高狀態(tài)，會促使心、腦、腎等重要臟器發(fā)生病變，以致動脈粥樣硬化的形成、發(fā)展。彩色超聲技術(shù)因能夠動態(tài)監(jiān)測動脈結(jié)構(gòu)與功能變化，所以是評價動脈粥樣硬化的一個無創(chuàng)性有效手段，相較于核磁共振等檢查方法，不僅操作起來簡單、支持重復(fù)檢查，而且可準(zhǔn)確測定頸動脈多項血流動力學(xué)參數(shù)。

彩色超聲診斷高血壓患者，顯示其動脈粥樣硬化改變是以血管壁增厚和斑塊形成為主的，提示高血壓時，血管平滑肌細胞肥大、增生與結(jié)締組織增加，是造成血管壁變厚、斑塊形成的主要因素。彩色超聲診斷結(jié)果提示，高血壓患者疾病早期，頸動脈超聲檢測結(jié)果并沒有顯著異常，但基于血壓水平的不斷提高，頸動脈血流動力學(xué)也會隨之發(fā)生變化，長時間血管壁持續(xù)性的受到高切應(yīng)力血流作用，造成動脈內(nèi)膜受損、動脈中層血管平滑肌增生伴纖維化、脂質(zhì)沉淀，由此形成斑塊，血管壁變厚、變硬，彈性降低、阻力增大[2]。

綜合來看，彩色超聲診斷有利于客觀評價高血壓病變患者的頸動脈病變形態(tài)和血流動力學(xué)變厚，對患者的早發(fā)現(xiàn)、早治療都有積極的指導(dǎo)意義。

3 用于乳腺腫瘤鑒別診斷

乳腺腫瘤是女性群體多發(fā)的一類乳房疾病，且近些年來發(fā)病率日漸上升、發(fā)病年齡也愈漸年輕化。雖然乳房腫瘤可以通過病史詢問、醫(yī)師觸診來做初步的診斷，但想要保證診斷的準(zhǔn)確，還是要依靠影像學(xué)檢查手段。彩色超聲目前是臨床用于乳腺腫瘤良惡性鑒別的主要手段。通過觀察腫瘤內(nèi)部與四周血流分布，做血流動力學(xué)參數(shù)分析，便可以得到腫瘤性質(zhì)的結(jié)果。

彩超檢查可以探查到乳腺腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血供情況，可以清晰顯示出乳腺腫塊的細小結(jié)構(gòu)，像是：邊緣光滑程度、有無包膜、有無毛刺、實質(zhì)內(nèi)有無細小鈣化等，發(fā)生毛刺樣改變提示腫瘤細胞正在呈浸潤性的生長，組織細胞排列的不整齊，在自由生長狀態(tài)下，有不規(guī)則實性細胞團塊朝外周組織浸潤導(dǎo)致的。

經(jīng)彩超檢查得到的腫瘤縱橫比值也是鑒別腫瘤良、惡性的一個重要指標(biāo)，該依據(jù)是：惡性腫瘤的生長規(guī)律通常是脫離正常組織平面的，因此造成前后徑增大。結(jié)合以腫塊特征，可進一步提高彩色超聲診斷乳腺腫瘤的良惡性準(zhǔn)確率。彩超檢查當(dāng)中，良性腫塊血流信號為四周正常組織的2.2倍左右，惡性腫塊血流信號大約是四周正常組織的5倍左右[3]。有典型圖像表現(xiàn)的乳腺癌彩超易于診斷，彩色超聲診斷應(yīng)用有簡單、易行、安全無創(chuàng)且無放射性、能重復(fù)檢查的優(yōu)點，其敏感性要比鉬靶高，方便性和廉價性要比CT好，但不足之處也有，就是會受到超聲醫(yī)師診斷水平高低的影響。

4 用于甲狀腺癌的臨床診斷

甲狀腺癌為頭頸部常見惡性腫瘤，外科治療是甲狀腺癌的主要治療方法，術(shù)前若是能夠明確診斷，對指導(dǎo)臨床治療方案的制定有積極意義。目前，對甲狀腺癌術(shù)前的無創(chuàng)性診斷主要是依據(jù)影像學(xué)檢查，隨著彩色超聲臨床應(yīng)用的不斷普及，對甲狀腺腫瘤的診斷和鑒別水平也日益有了提高，使甲狀腺腫瘤的早期診斷、術(shù)前分期成為了可能。

彩色超聲診斷以其無創(chuàng)性、可重復(fù)性以及廉價方便的特點，成為診斷甲狀腺癌的常用手段，該方法診斷甲狀腺癌的主要依據(jù)是：①數(shù)目：甲狀腺腫瘤大多是單個，不排除有多灶癌;②邊界不清晰，呈朝著四周組織偽足樣浸潤的姿態(tài);③惡性腫瘤的形態(tài)為不規(guī)則狀，有多形性;④甲狀腺癌主要是實質(zhì)低回聲腫塊，若同時存在有囊性變，那么相較于實性部分，囊性部分所占比例更大;⑤結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化：大多見于乳頭狀癌，是由病理當(dāng)中看到的砂粒體組合而成;⑥甲狀腺癌有異常豐富的血流信號，這對做出甲狀腺癌的診斷也有很大幫助，但并不能將其作為唯一的診斷依據(jù)，有些良性腫瘤也可能會見有豐富的彩色血流信號。

參考文獻

閆建軍.腹部彩色超聲與陰道彩色超聲在診斷早期異位妊娠的診斷率對比研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（6）：1002-1004.

烏仁圖雅.彩超評價高血壓患者頸動脈粥樣硬化 與血流動力學(xué)變化的價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（3）：57-58.

鄧立，陳榮.乳腺癌患者新輔助化療療效評價中彩色超聲的臨床意義分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（5）：97-99.