從醫(yī)學(xué)角度淺談安樂(lè)死

楊麗 劉東梅

摘 要：近年來(lái)人們對(duì)安樂(lè)死的問(wèn)題越發(fā)關(guān)注，于安樂(lè)死是否合理一直存在爭(zhēng)議，它涉及醫(yī)學(xué)、法學(xué)、社會(huì)學(xué)、宗教、倫理學(xué)等多方面。本文主要從醫(yī)學(xué)角度來(lái)討論安樂(lè)死，其中包括安樂(lè)死是否造成醫(yī)生職業(yè)道德的沖突，是否阻礙醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及在安樂(lè)死立法實(shí)施前臨終關(guān)懷的重要性。

關(guān)鍵詞：安樂(lè)死 職業(yè)道德 醫(yī)學(xué)發(fā)展 臨終關(guān)懷

中圖分類號(hào)：R-052文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-9082（2019）05-0-01

一、安樂(lè)死的內(nèi)涵

“安樂(lè)死”是來(lái)源于古希臘，大意是指“無(wú)痛苦死亡”。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面看，安樂(lè)死是對(duì)身患絕癥的病人在危重瀕死的情形下，由于同時(shí)承受精神和軀體的痛苦折磨，患者或家屬主動(dòng)委托的條件下，通過(guò)法律上的認(rèn)可，通過(guò)醫(yī)學(xué)的方式使患者在無(wú)痛苦狀態(tài)下結(jié)束生命的過(guò)程。

二、與醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)道德是否沖突

傳統(tǒng)醫(yī)德強(qiáng)調(diào)，“懸壺濟(jì)世、救死扶傷”是醫(yī)護(hù)人員的神圣職責(zé)。醫(yī)學(xué)的目的是防止死亡和延長(zhǎng)生命，醫(yī)生有責(zé)任盡其所能挽救病人的生命。我國(guó)的一位古代醫(yī)生孫思邈，在他的著名著作《千金方》中說(shuō)，“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”。他認(rèn)為醫(yī)者必須有一顆仁愛(ài)之心，并渴望拯救所有的生命，醫(yī)生救人一命，勝于饋贈(zèng)千金。那么在安樂(lè)死的實(shí)施上，與傳統(tǒng)醫(yī)生職業(yè)道德是否沖突？

反對(duì)安樂(lè)死的人們認(rèn)為，病人有痛苦，醫(yī)生要設(shè)法減輕，而不是實(shí)施“安樂(lè)死”，此法有違醫(yī)生職業(yè)道德，未來(lái)還會(huì)面臨更多的困境，比如醫(yī)患關(guān)系的矛盾升級(jí)。如果安樂(lè)死立法成功，醫(yī)生與患者關(guān)系會(huì)發(fā)生微妙的變化，如果一個(gè)絕癥患者知道醫(yī)生有安樂(lè)死的決定權(quán)，那么那些拒絕安樂(lè)死的人將不愿意就醫(yī)，他們開(kāi)始不信任醫(yī)生，從而深化醫(yī)患之間的矛盾。繼而出現(xiàn)醫(yī)學(xué)人道主義“的滑坡”，如果安樂(lè)死立法成功，面對(duì)痛苦不堪的患者，醫(yī)務(wù)工作者會(huì)覺(jué)得采取安樂(lè)死更有用，久而久之就會(huì)改變醫(yī)務(wù)工作者對(duì)醫(yī)學(xué)目的的理解。一個(gè)社會(huì)如果允許安樂(lè)死的實(shí)施，那么很有可能會(huì)從有行為支配的患者發(fā)展到無(wú)意識(shí)患者甚至精神病患者，這也就造成了醫(yī)生在人道主義意義上的“滑坡”，甚至還有可能以仁道的借口，奪取弱勢(shì)群體的生命。

值得一提的是，近年來(lái)越來(lái)越多的人支持安樂(lè)死的實(shí)施。醫(yī)生的職責(zé)不只是救死扶傷，同時(shí)也應(yīng)幫助病人減輕痛苦。如果可以達(dá)到延長(zhǎng)生命的同時(shí)又可緩解痛苦，這是再好不過(guò)的結(jié)果。但在現(xiàn)實(shí)生活中也會(huì)面臨，魚(yú)和熊掌不可兼得的情況。對(duì)于那些飽受病痛折磨而暫時(shí)無(wú)法采取合適救治方法加以救治的病人來(lái)說(shuō)，執(zhí)著于采取徒勞的方法，反而增加病人的痛苦，這并不是醫(yī)療的最終目的。無(wú)論醫(yī)學(xué)技術(shù)怎么發(fā)達(dá)，我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，死亡是人生必然?；颊呔哂羞x擇死亡的權(quán)利，在此患者選擇安樂(lè)死并不是生命權(quán)的轉(zhuǎn)讓。反而應(yīng)當(dāng)視為患者充分行使其生命權(quán)的體現(xiàn)。病人有權(quán)支配自己的合法權(quán)利。在安樂(lè)死的實(shí)施中醫(yī)生所參與的角色是專業(yè)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)所在，強(qiáng)調(diào)的是需要有先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和現(xiàn)代化的醫(yī)療檢測(cè)方法，從而診斷患者現(xiàn)狀是否滿足安樂(lè)死實(shí)施，并要嚴(yán)格按照法定程序進(jìn)行。從以上的合理性分析，醫(yī)生按照病人的意愿和權(quán)利幫助患者去實(shí)施安樂(lè)死，并不違背醫(yī)德。醫(yī)生的職責(zé)使命不只是使生命得到質(zhì)與量的保障，同時(shí)，也應(yīng)使患者在生命的最后走得有尊嚴(yán)。

三、是否阻礙醫(yī)學(xué)的發(fā)展與進(jìn)步

縱觀醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史，曾出現(xiàn)的一些難以醫(yī)治的疾病，隨著時(shí)代的進(jìn)步，逐漸變得可以治療，甚至完全攻克。從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)一路以來(lái)的發(fā)展，靠的就是醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域上的不斷研究。目的就是一次次揭示疾病的奧秘，并不斷探索新發(fā)現(xiàn)，逐步攻克疾病。就是因?yàn)橛须y題的出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)技術(shù)得以在實(shí)踐中不斷進(jìn)步與提高，醫(yī)學(xué)的發(fā)展多數(shù)都建立在大量的實(shí)驗(yàn)與臨床實(shí)驗(yàn)上。安樂(lè)死的實(shí)施，將阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展。如果認(rèn)為無(wú)法醫(yī)治就放棄治療，難以救治就選擇安樂(lè)死，難題終將是難題，這有可能錯(cuò)過(guò)醫(yī)學(xué)的本該有的進(jìn)步，錯(cuò)過(guò)本可能治愈的疾病的方法。

有的人認(rèn)為安樂(lè)死可促進(jìn)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展和節(jié)約衛(wèi)生資源。對(duì)于沒(méi)有治療極度疼痛的臨終病人，任何藥物的使用最終都會(huì)延長(zhǎng)疼痛，并且沒(méi)有愈合功能。因此，為絕癥病人使用藥物是浪費(fèi)資源，合理實(shí)施安樂(lè)死，是在更需要的地方使用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源。這種選擇的本質(zhì)是仁心的本質(zhì)。安樂(lè)死不會(huì)阻礙醫(yī)學(xué)的發(fā)展。即使安樂(lè)死法案獲得通過(guò)，并非所有絕癥患者都會(huì)選擇安樂(lè)死。醫(yī)生仍然可以繼續(xù)觀察絕癥病人的病情變化;同時(shí)，隨著社會(huì)整體文化素質(zhì)的提高，安樂(lè)死越來(lái)越多;患者選擇將遺體捐贈(zèng)給醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，這無(wú)疑將為醫(yī)學(xué)研究提供更多留在疾病發(fā)展不同階段的物理標(biāo)本。對(duì)同一疾病的不同發(fā)展階段進(jìn)行針對(duì)性的研究，得出更有價(jià)值的科學(xué)結(jié)論，為患者治療后的發(fā)展提供理論依據(jù)。這項(xiàng)研究的捐助者是病人的自愿供給者，它不涉及不人道的問(wèn)題。

四、臨終關(guān)懷

盡管荷蘭、丹麥、比利時(shí)等國(guó)家已經(jīng)在安樂(lè)死上有了相關(guān)法律文件，但是從我國(guó)現(xiàn)狀來(lái)看為安樂(lè)死立法依舊存在著很大的挑戰(zhàn)。如今，安樂(lè)死暫未立法，臨終關(guān)懷是不錯(cuò)的選擇，既符合人文關(guān)懷又有助于推進(jìn)安樂(lè)死立法的實(shí)現(xiàn)。臨終關(guān)懷從對(duì)患者病癥的控制、適當(dāng)?shù)陌参?、?xì)心的照料等方面去減少患者的痛苦，從而得以安然的死亡。臨終關(guān)懷具有人性化，情感化，因而更容易被人們所接受。人的一生是有限的，都愿意有始有終，如果在病人僅剩的日子里，給予人文關(guān)懷，提高生命質(zhì)量，安然度過(guò)最后的時(shí)間，不更體現(xiàn)人道主義嗎？相比安樂(lè)死，患者在臨終前沒(méi)有痛苦的掙扎，也不用抉擇是否選擇安樂(lè)死。死亡的存在更凸顯出生命的珍貴，因此，應(yīng)盡一切力量來(lái)促進(jìn)生命，保護(hù)生命，尊重生命。泰戈?duì)栒f(shuō)過(guò)：“使生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。”這是生的境界，更是死的境界。要達(dá)到這種境界，需要全社會(huì)的共同努力。

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