基于績(jī)效管理的醫(yī)院成本核算方法研究

唐彤

摘要：隨著中國(guó)特色社會(huì)主義市場(chǎng)體系的不斷完善和發(fā)展，我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)飛速增長(zhǎng)的姿態(tài)，我國(guó)財(cái)政收入穩(wěn)步增加，推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)院的設(shè)施和管理制度不斷完善和發(fā)展。隨著經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，國(guó)家進(jìn)一步開(kāi)放了民營(yíng)企業(yè)在公共事業(yè)和國(guó)有事業(yè)方面的市場(chǎng)準(zhǔn)入制度，大量的民營(yíng)企業(yè)涌入醫(yī)療市場(chǎng)，加大了醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。與此同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部管理體制存在的問(wèn)題也日益暴露出來(lái)，所以，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院績(jī)效管理分析的力度，改革成本核算方法，解決發(fā)展當(dāng)中存在的弊端，是實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)院振興、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的必由之路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；績(jī)效評(píng)價(jià)；成本核算；管理研究分析

隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們的經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)一步提高，對(duì)身體健康方面也引起了高度的重視，對(duì)醫(yī)療改革政策這方面的關(guān)注度也頗高。因此，醫(yī)院要不斷完善運(yùn)營(yíng)機(jī)制，提高運(yùn)營(yíng)效率，從而改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。但是醫(yī)院成本核算體系都嚴(yán)重落后于時(shí)代發(fā)展，具有明顯的局限性，而且績(jī)效考核和成本核算方法并不是由中國(guó)研究發(fā)明的，這些政策都是從發(fā)達(dá)國(guó)家引進(jìn)而來(lái)，在我國(guó)醫(yī)院的運(yùn)行活動(dòng)當(dāng)中仍然存在一定的問(wèn)題，需要時(shí)間與中國(guó)的醫(yī)療制度進(jìn)行融合。績(jī)效管理和成本核算體制可以將醫(yī)院內(nèi)部成本核算分配工作簡(jiǎn)單化、制度化，將醫(yī)生的勞務(wù)直接與績(jī)效掛鉤，可以營(yíng)造一種良性競(jìng)爭(zhēng)的氛圍，可以有效的提高醫(yī)生的工作效率，強(qiáng)化醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)，從而推進(jìn)整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展。通過(guò)績(jī)效管理先進(jìn)的管理模式，可以有效的改變公立醫(yī)院一些不良的工作作風(fēng)，建立起公平、公正、透明化的成本核算體制。

一、醫(yī)院成本核算方法在醫(yī)院運(yùn)行當(dāng)中的相關(guān)內(nèi)涵

成本核算方法是醫(yī)院管理活動(dòng)當(dāng)中的中心環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)當(dāng)中最重要的部分，尤其是經(jīng)濟(jì)全球化以來(lái)國(guó)際市場(chǎng)的進(jìn)一步開(kāi)拓，醫(yī)院的進(jìn)貨渠道業(yè)務(wù)范圍、服務(wù)對(duì)象不斷擴(kuò)大，服務(wù)方式也呈現(xiàn)多樣化發(fā)展。同時(shí)，隨著科技水平的提高，醫(yī)院的工作也越來(lái)越智能化、自動(dòng)化，在提高醫(yī)院生產(chǎn)力和服務(wù)力的同時(shí)，這些都加大了醫(yī)院的成本投資力度。與此同時(shí)，也加大了醫(yī)院的成本核算難度，推動(dòng)在醫(yī)院成本核算管理體制的改革是必然的趨勢(shì)。成本核算法最先是由國(guó)外會(huì)計(jì)科學(xué)家提出的，然后再引入國(guó)內(nèi)，它的實(shí)質(zhì)是一個(gè)信息管理系統(tǒng)，和傳統(tǒng)的成本核算管理方法在費(fèi)用分配方法上和目的是一樣的，都是通過(guò)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益情況對(duì)生產(chǎn)活動(dòng)當(dāng)中的費(fèi)用進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)算，目的都是促進(jìn)醫(yī)院成本計(jì)算的精確化。但是二者之間也存在很大的差異，第一，兩者之間所處的經(jīng)濟(jì)環(huán)境是不同的：一個(gè)是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)；一個(gè)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，時(shí)代背景也是不一樣的：一個(gè)是改革開(kāi)放前；一個(gè)是現(xiàn)代化社會(huì)，因此，在醫(yī)院費(fèi)用處理上的觀念不同，從而導(dǎo)致處理方式不同[1]。

二、在醫(yī)院管理活動(dòng)當(dāng)中成本核算方法在應(yīng)用當(dāng)中所產(chǎn)生的積極影響和存在的問(wèn)題

（一）成本核算管理方法在醫(yī)院活動(dòng)當(dāng)中實(shí)質(zhì)

成本核算管理方法實(shí)質(zhì)就是一種傳統(tǒng)會(huì)計(jì)系統(tǒng)的衍生法，和會(huì)計(jì)存在共性，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中的一種成本會(huì)計(jì)模型，可以幫助醫(yī)院在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)當(dāng)中快速的提高工作人員的工作效率，提高醫(yī)院服務(wù)水平和業(yè)績(jī)，緩解醫(yī)院內(nèi)部控制當(dāng)中存在的成本扭曲問(wèn)題。近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，成本核算管理方法在很大程度上解決了醫(yī)院快速發(fā)展所產(chǎn)生的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)、器材進(jìn)口的定位上、醫(yī)院公益形象樹(shù)立上、未來(lái)發(fā)展預(yù)期的規(guī)劃上都產(chǎn)生了積極的影響，為醫(yī)院的發(fā)展提供了巨大的動(dòng)力。

（二）成本核算管理方法在制造業(yè)當(dāng)中的優(yōu)勢(shì)

成本核算管理方法可以根據(jù)醫(yī)院資金預(yù)算分析，高效的計(jì)算出各種經(jīng)營(yíng)活動(dòng)當(dāng)中患者產(chǎn)生的服務(wù)成本，快速計(jì)算出真正得到的醫(yī)療利潤(rùn)，從而對(duì)藥物治療效果和器材服務(wù)進(jìn)行合理的定位，從而得出最有價(jià)值的治療方案，找到真正適合的產(chǎn)品進(jìn)貨渠道。另外，成本核算法還可以幫助企業(yè)回饋患者治療信息，從而立足患者的需求，提供更加優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)，還可以幫助醫(yī)護(hù)人員了解各種各樣的費(fèi)用，提高工作人員的醫(yī)療成本和醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，幫助他們樹(shù)立責(zé)任意識(shí)，提高工作效率。

（三）成本核算管理方法在醫(yī)院運(yùn)行中存在的一些問(wèn)題

雖然說(shuō)成本核算管理方法為醫(yī)院的生存和發(fā)展當(dāng)中降低了運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，但是在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程當(dāng)中仍然存在一些缺陷，發(fā)展受到一些條件的制約。第一，成本核算管理并沒(méi)有得到廣大的推廣和應(yīng)用，生存空間受到限制，由于國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)起步較晚，而且發(fā)展比較緩慢，雖然說(shuō)在醫(yī)療技術(shù)方面有了許多突破性的進(jìn)展，但是在醫(yī)療設(shè)備智能化、自動(dòng)化方面仍然與發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院存在很大的差距，醫(yī)生任然是治療的主體，在廣大的落后地區(qū)醫(yī)療設(shè)備較差、不完善，醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)偏低，因此，成本核算管理方法缺乏一定的環(huán)境；第二，缺乏相應(yīng)的高素質(zhì)人才和相應(yīng)的成本核算管理體制，醫(yī)院在實(shí)行作業(yè)成本管理活動(dòng)當(dāng)中，相應(yīng)的也會(huì)產(chǎn)生大量活動(dòng)管理經(jīng)費(fèi)，進(jìn)一步加大了成本管理的難度，而且醫(yī)院缺乏責(zé)任獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作監(jiān)管不到位，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員消極怠工、尸位素餐，不僅工作效率低下，而且還影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，及其容易引發(fā)醫(yī)療事故，導(dǎo)致成本核算往往不能夠按時(shí)、按量、按質(zhì)的完成；第三，醫(yī)院缺乏對(duì)成本核算管理和工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，我國(guó)大部分醫(yī)院缺乏對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的全方面、多層次的專業(yè)培訓(xùn)，而這導(dǎo)致工作人員在工作當(dāng)中容易出現(xiàn)理論知識(shí)的固化，從而成本核算管理效率低下、出錯(cuò)率高，所以不但醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)能力，為醫(yī)院的發(fā)展做出貢獻(xiàn)，反而加大了醫(yī)院的成本支出[2]。

三、醫(yī)院在進(jìn)行成本核算管理活動(dòng)當(dāng)中需要注意的一些問(wèn)題

（一）加強(qiáng)對(duì)費(fèi)用的全面控制、核算和分配

對(duì)于費(fèi)用的核算和分配是成本核算管理的核心內(nèi)容之一，管理費(fèi)用核算和分配的對(duì)象主要是醫(yī)院生產(chǎn)活動(dòng)當(dāng)中的一些醫(yī)療設(shè)備費(fèi)用，而且設(shè)備的采購(gòu)交易通常是雙向的一次性活動(dòng)，作業(yè)成本管理的難度較低。所以成本管理活動(dòng)當(dāng)中要牢牢抓住這一環(huán)節(jié)，強(qiáng)化核算和分配結(jié)果的準(zhǔn)確性，對(duì)醫(yī)院成本資金的支出和收入做一個(gè)詳細(xì)的明細(xì)表格，從而強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院資源的管理，促進(jìn)資金的合理分配，減少不必要的浪費(fèi)，降低成本支出率[3]。

（二）加強(qiáng)對(duì)成本核算管理人員的培訓(xùn)力度

醫(yī)院成本管理法會(huì)涉及到間接費(fèi)用和直接費(fèi)用之間的核算，因此相應(yīng)的會(huì)增加成本核算人員的工作量，所以說(shuō)醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)成本核算人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高他們的工作效率和工作質(zhì)量，進(jìn)一步降低人力資源投的資成本。醫(yī)院在引進(jìn)成本管理體系時(shí)，也需要引進(jìn)一批專業(yè)的工作人員，因此會(huì)產(chǎn)生一定的人力資源費(fèi)，比如說(shuō)像：五險(xiǎn)一金、年底分紅、節(jié)假日福利等。所以說(shuō)，人力資源費(fèi)和設(shè)備費(fèi)相比更難管理和控制，對(duì)于人力資源費(fèi)的管理并不能夠采取和設(shè)備費(fèi)相同的管理方法，這時(shí)候采取傳統(tǒng)的成本核算方和績(jī)效管理相結(jié)合更可靠。另外，醫(yī)院業(yè)在發(fā)展過(guò)程當(dāng)中要想提高醫(yī)療質(zhì)量，就必須提高醫(yī)護(hù)人員的工作素質(zhì)，只有這樣才能夠提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)能力。

（三）成本核算管理法與傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)方法相融合

醫(yī)院在引入成本核算管理方法時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)傳統(tǒng)會(huì)計(jì)方法的研究，促進(jìn)二者優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)都完美結(jié)合，從而更好的提高成本管理工作的效率。醫(yī)院成本管理活動(dòng)當(dāng)中必不可少的環(huán)節(jié)和項(xiàng)目都不能省略，因?yàn)檫@些費(fèi)用并不是一次性就能夠顯現(xiàn)出來(lái)的，往往要經(jīng)過(guò)多次經(jīng)濟(jì)活動(dòng)才能夠體現(xiàn)這些產(chǎn)品的真正價(jià)值，因此，成本核算在對(duì)這些內(nèi)容進(jìn)行管理和分配時(shí)，要立足于這些產(chǎn)品的實(shí)際情況，結(jié)合傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)管理方法[4]。

結(jié)語(yǔ)：綜上所述，成本核算管理是醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)政治新形勢(shì)下發(fā)展的必然趨勢(shì)，既是國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略的要求，也是社會(huì)全體人民的共同期望，科學(xué)化的成本核算體系可以提高公立醫(yī)院的工作效率，提高醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的統(tǒng)一。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈燕. 基于績(jī)效管理的醫(yī)院成本核算方法探析[J]. 時(shí)代金融， 2017（36）：256-256.

[2]謝述芳. 績(jī)效管理視角下醫(yī)院成本核算方法探析[J]. 行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)， 2017（32）：15-15.

[3]唐亞明. 績(jī)效管理的醫(yī)院成本核算方法探究[J]. 財(cái)經(jīng)界：學(xué)術(shù)版， 2016（6）：65-65.

[4]蘭長(zhǎng)安. 基于醫(yī)院全成本核算的績(jī)效管理體系構(gòu)建[J]. 企業(yè)改革與管理， 2017（24）.