經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查在潰瘍性結(jié)腸炎早期診斷和活動性評估中的應(yīng)用價值

瞿慶紅 陳霞

[摘要] 目的 經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查在潰瘍性結(jié)腸炎早期診斷和活動性評估中的應(yīng)用價值。 方法 選取2015年1月～2018年1月期間經(jīng)病理確診的潰瘍性結(jié)腸炎患者共60例，其中活動期30例、緩解期30例。選取同期正常體檢者30例為對照組，均接受經(jīng)腹彩色多普勒超聲檢查，比較三組腸壁厚度、腸壁內(nèi)血流分級和阻力指數(shù)（RI）。結(jié)果 活動期組與緩解期組病變處腸管厚度均大于對照組（P<0.05或P<0.01），且活動期組患者較緩解期組增厚的更為明顯（P<0.05）;活動期組與緩解期組患者病變腸壁內(nèi)血流豐富例數(shù)均多于對照組（P<0.05或P<0.01），且活動期組腸壁內(nèi)血流豐富例數(shù)較緩解期組更多（P<0.05）;活動期組與緩解期組病變腸壁內(nèi)動脈RI 均低于對照組（P<0.05），且活動期組腸壁內(nèi)動脈RI較緩解期組降低的更為明顯（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)腹彩色多普勒超聲對于潰瘍性結(jié)腸炎的早期診斷和活動性評估具有重要的意義，能為臨床的診治提供客觀依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 潰瘍性結(jié)腸炎;經(jīng)腹彩色多普勒超聲;早期診斷;活動性評估

[中圖分類號] R445.1;R574 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）08-0122-04

[Abstract] Objective To evaluate the value of transabdominal color Doppler ultrasound in early diagnosis and activity evaluation of ulcerative colitis. Methods A total of 60 patients with ulcerative colitis diagnosed by pathology from January 2015 to January 2018 were enrolled， including 30 active patients and 30 remission patients. Thirty patients with normal physical examination were selected as the control group. All patients underwent transabdominal color Doppler ultrasound. The thickness of the intestinal wall， the blood flow grading and the resistance index （RI） in the intestinal wall between three groups were compared. Results The intestinal tube thickness of the patients in the active phase group and the remission phase group was higher than that in the control group（P<0.05 or P<0.01）. And the patients in the active phase group were more obvious than the remission group in the increase of intestinal tube thickness （P<0.05）. The number of blood flow in the intestinal wall of the patients in the group and the remission group was higher than that in the control group（P<0.05 or P<0.01）， and the number of blood flow in the intestinal wall was higher in the active group than that in the remission group（P<0.05）. The artery RI of the diseased intestinal wall of the active phase group and the remission group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the RI of the intestinal wall was significantly lower in the active group （P<0.05）. Conclusion Transabdominal color Doppler ultrasound is of great significance for the early diagnosis and activity evaluation of ulcerative colitis， and can provide an objective basis for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Ulcerative colitis; Transabdominal color Doppler ultrasound; Early diagnosis; Activity assessment

潰瘍性結(jié)腸炎是一種以腸道非特異性炎癥為主要表現(xiàn)的疾病[1]。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率尚不明確，但近幾年的薈萃分析顯示其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[2]。纖維腸鏡是診斷潰瘍性結(jié)腸炎的金標準[3，4]。但纖維腸鏡為有創(chuàng)操作，檢查過程較為痛苦，部分年老體弱的患者無法耐受檢查。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)的輔助檢查手段，其在檢測腸道結(jié)構(gòu)和腸系膜血管具有一定的效果[5，6]。本研究將經(jīng)腹彩色多普勒超聲應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎早期診斷和活動性評估中，為臨床的診斷與評估提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月期間就診的潰瘍性結(jié)腸炎患者共60例。納入標準：符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會2012年制定的炎癥性腸病診斷標準[7]，且均經(jīng)腸鏡或病理學(xué)檢查明確診斷，并根據(jù)患者的改良Mayo評分評估分為活動期（n=30）與緩解期（n=30）。排除標準：其他腸道炎癥性疾病或腸道惡性腫瘤。另選取同期正常體檢者30例為對照組。三組在性別、年齡等情況兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

三組患者均使用彩色多普勒超聲檢查腸道，彩色多普勒超聲儀器使用Vivid 7超聲診斷儀器（美國GE公司），超聲探頭選擇凸陣探頭3.5～5 MHz，線陣探頭5～12 MHz。所有患者均空腹8 h以上，取平臥位，使用凸陣探頭沿直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、回盲部掃查，掃查初步確定病變位置后改用線陣探頭掃查病變位置，測量病變位置腸道最大厚度，對照組測量掃查范圍中最厚處腸壁。將超聲調(diào)至能量多普勒模式，觀察病變部位腸道內(nèi)血流情況，記錄血流分級。再將超聲調(diào)至脈沖多普勒模式，囑患者平靜呼吸，對腸壁內(nèi)動脈血流進行取樣，取樣框?qū)挾冗x擇2～3 mm，取樣線與血管夾角小于30°，根據(jù)血流頻譜測量阻力指數(shù)（RI），所有記錄數(shù)值均測量3次，取平均值為最終測量結(jié)果。

1.3 腸壁內(nèi)血流分級標準[8]

其中0級：腸壁內(nèi)未探及血流信號;Ⅰ級：腸壁內(nèi)探及少量血流信號，呈點狀或短條狀;Ⅱ級：腸壁內(nèi)探及稍豐富血流信號，呈長條狀;Ⅲ級：腸壁內(nèi)探及豐富血流信號，并可向鄰近腸系膜延伸，其中認定血流豐富例數(shù)包括Ⅱ級與Ⅲ級的總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0 for windows軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析處理，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的腸管厚度比較

活動期組、緩解期組與對照組患者的腸管厚度分別為（6.57±1.07） mm、（4.67±0.95） mm、（2.98±0.88） mm。潰瘍性結(jié)腸炎活動期組與緩解期組的病變處腸管厚度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.12、2.13，P<0.05或P<0.01），且活動期組較緩解期組增厚的更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.20，P<0.05）。

2.2 三組患者的腸壁內(nèi)血流分級的比較

潰瘍性結(jié)腸炎活動期組與緩解期組的病變腸壁內(nèi)血流豐富例數(shù)均多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或P<0.01），且活動期組的腸壁內(nèi)血流豐富例數(shù)較緩解期組更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組患者的腸壁內(nèi)動脈RI比較

活動期組、緩解期組及對照組的腸壁內(nèi)動脈RI值分別為（0.61±0.07）、（0.67±0.04） 和（0.72±0.06）。潰瘍性結(jié)腸炎活動期組與緩解期組的病變腸壁內(nèi)動脈RI 均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.41、2.24，P<0.05），且活動期組的腸壁內(nèi)動脈RI較緩解期組降低的更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.27，P<0.05）。

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是消化內(nèi)科常見的疾病之一，其臨床表現(xiàn)為血性腹瀉、腹痛、便血、體重減輕、里急后重等，癥狀常反復(fù)發(fā)作，病情較頑固，治療較棘手。潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病原因及發(fā)病機制目前尚不明確，其病理特點為腸道黏膜出現(xiàn)慢性非特異性炎癥和潰瘍形成[9，10]。潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于遠端結(jié)腸和直腸，嚴重時可累及整個直腸，患者可出現(xiàn)多種腸道癥狀，也可伴有多種腸外表現(xiàn)[11，12]。以往潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于北美及歐洲等西方國家，但近年來隨著我國居民飲食結(jié)構(gòu)的改變和對潰瘍性結(jié)腸炎認識的不斷深入，我國潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生率逐年升高。潰瘍性結(jié)腸炎目前尚無法治愈，病情容易出現(xiàn)反復(fù)，如果治療不當，容易出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸、腸道穿孔、出血、結(jié)腸惡變等[13]。早期診斷和治療后對病情進行評估是控制病情、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[14]。纖維結(jié)腸鏡是診斷和評估潰瘍性結(jié)腸炎最有效的輔助檢查手段，其能夠直接觀察腸道黏膜并對病變部位取病理活檢從而獲得最準確的病理診斷，因此能夠有效的診斷和評估病情。但纖維結(jié)腸鏡是有創(chuàng)操作，術(shù)前需要進行充分的腸道準備，過程較為痛苦，術(shù)后恢復(fù)時間較長，部分患者無法耐受檢查，同時也有一部分患者對于腸鏡檢查存在恐懼和抵制的心理，不愿再次接受檢查[15]。腸道CT檢查可以觀察腸道內(nèi)外和腹腔的病變，因此可以用于潰瘍性結(jié)腸炎的診斷，但CT檢查價格昂貴，每次檢查需暴露在大量的射線下，不利于重復(fù)使用和動態(tài)觀察。因此，尋找無創(chuàng)，可重復(fù)進行的輔助檢查手段用于潰瘍性結(jié)腸炎的早期診斷和活動性評估成為臨床關(guān)注的熱點。

彩色多普勒超聲是臨床最常用的輔助檢查儀器，具有快速簡便、可重復(fù)、經(jīng)濟實惠等優(yōu)點[16]。但是由于腸道氣體干擾影響檢查結(jié)果，以往彩色多普勒超聲較少應(yīng)用于腸道疾病的檢查，近年來，隨著超聲診斷儀器的更新和診斷技術(shù)的進步，經(jīng)腹彩色多普勒超聲逐漸應(yīng)用于腸道疾病中。有研究顯示經(jīng)腹超聲能夠準確顯示腸壁情況，能量多普勒模式能很好地反映腸道的血流狀態(tài)[17-19]。潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)于乙狀結(jié)腸與直腸，其次為降結(jié)腸，由于乙狀結(jié)腸與降結(jié)腸受腸氣與糞便的影響相對較少，因此超聲對于潰瘍性結(jié)腸炎的檢查具有一定的優(yōu)勢。本次研究將經(jīng)腹彩色多普勒超聲應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎的早期診斷和活動性評估中，研究結(jié)果顯示活動期組與緩解期組患者病變處腸管厚度均明顯大于對照組，且活動期組增厚較緩解期更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，潰瘍性結(jié)腸炎患者病變部位的腸壁明顯增厚，這與潰瘍性結(jié)腸炎病變致使腸道纖維肉芽組織增生、破壞正常的黏膜組織從而出現(xiàn)連續(xù)性腸壁增厚，與以黏膜層與黏膜下層為主的病理特點相符合，而活動期由于炎癥程度更重，引起腸壁增厚更為明顯。本次研究還發(fā)現(xiàn)活動期組與緩解期組患者病變腸壁內(nèi)血流較對照組更為豐富，RI值較對照組更低，活動期組腸壁內(nèi)血流及RI值改變較緩解期組更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這是由于潰瘍性結(jié)腸炎患者病變處腸道炎癥的影響從而造成毛細血管發(fā)生擴張、充血，局部微循環(huán)血流增加，腸道局部血供處于高速低阻的狀態(tài)，而活動期時這一局部微循環(huán)血流增加和阻力的改變表現(xiàn)的更為明顯，提示著炎癥的活躍和疾病的進展。此研究結(jié)果與國內(nèi)徐曉蓉等[20]的研究結(jié)果相近。因此，采用經(jīng)腹彩色多普勒超聲通過測量腸壁厚度、血流分級及RI能夠有效的對潰瘍性結(jié)腸炎進行早期診斷，目前國內(nèi)外對于潰瘍性結(jié)腸炎腸壁厚度分別選擇4 cm和6 cm作為疾病診斷和活動性評估的切點，能滿足大部分的篩查和隨訪的需要[21，22]。同時由于超聲的無創(chuàng)和經(jīng)濟實惠，可以在潰瘍性結(jié)腸炎疾病的治療過程中進行反復(fù)檢查，為臨床的治療提供指導(dǎo)。

總之，經(jīng)腹彩色多普勒超聲對于潰瘍性結(jié)腸炎的早期診斷和活動性評估具有重要的意義，能為臨床的診治提供客觀依據(jù)。

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