醫(yī)生幫您解讀胃鏡報(bào)告

◎文／北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院肝膽外科 師穩(wěn)再

自從參加臨床工作以來(lái)，每年過(guò)年走親戚都有個(gè)重要模塊，便是為每一位有不適癥狀或者醫(yī)院檢查經(jīng)歷的親友提供專業(yè)的醫(yī)療咨詢。因?yàn)閺氖孪瘜I(yè)相關(guān)的工作，所以在消化疾病方面的問(wèn)題我自然會(huì)被問(wèn)及更多，而胃鏡方面的問(wèn)題則是首當(dāng)其沖。

如今，大家都已經(jīng)知道了“防癌”的重要性，可謂是談“癌”色變，但是對(duì)于很多癌癥發(fā)生的基礎(chǔ)疾病以及癌前病變知之甚少，當(dāng)大家拿到胃鏡報(bào)告，醫(yī)生沒(méi)有做充分解釋的話，報(bào)告單上的一些專業(yè)名詞無(wú)疑會(huì)使剛剛“受了苦”的患者一頭霧水。

為了把胃鏡報(bào)告上可能出現(xiàn)的術(shù)語(yǔ)解釋得更清楚些，有必要先簡(jiǎn)單介紹一下胃腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)：胃鏡、腸鏡都是從管腔往管壁看，管壁的結(jié)構(gòu)從內(nèi)向外分為4層：黏膜層、黏膜下層、肌層與漿膜層。胃鏡或腸鏡直接觀察的對(duì)象是黏膜層，黏膜層由上皮、腺體等組織構(gòu)成，消化道部位不同，上皮與腺體的種類也不相同，這些細(xì)致的結(jié)構(gòu)，單憑肉眼觀察是不夠的，必須根據(jù)取材后病理切片顯微鏡下觀察，才能夠“拍板定性”。

下面，我們來(lái)看一看胃鏡報(bào)告中常見(jiàn)的一系列專業(yè)詞。

“慢性萎縮性胃炎”，嚴(yán)重嗎？

胃黏膜里有許多胃腺，因?yàn)楦鞣N病因，胃腺發(fā)生萎縮，這就是萎縮性胃炎的基本改變。而胃腺減少（萎縮）的多少，要靠標(biāo)本的病理檢查來(lái)確定。胃鏡看到的，只是一個(gè)初步印象，因?yàn)橛薪?jīng)驗(yàn)的胃鏡醫(yī)生的描寫(xiě)，也常和病理結(jié)果不一致。還有一種困擾患者的說(shuō)法，說(shuō)萎縮性胃炎就是胃癌，這種說(shuō)法完全不正確?？梢钥隙ǖ卣f(shuō)，萎縮性胃炎和胃癌是兩種不同的病理過(guò)程，不過(guò)確實(shí)有一部分重度萎縮性胃炎，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)病變時(shí)間后可能發(fā)生癌變，它們多是有重度腸腺化生，特別是不典型增生的病例。但是，這一過(guò)程較長(zhǎng)，大多要經(jīng)過(guò)腸腺化生、不典型增生階段，只要我們定期復(fù)查，完全有機(jī)會(huì)早期發(fā)現(xiàn)癌變并及時(shí)處置。所以對(duì)待萎縮性胃炎正確的態(tài)度應(yīng)該是：既不背包袱，也不掉以輕心。

“腸腺化生”，是什么意思？

如果胃黏膜長(zhǎng)期有炎癥損害，為了代償反應(yīng)，萎縮的胃腺被類似（并不完全相同）的腸腺所代替，稱為腸腺化生（簡(jiǎn)稱腸化生）。就比如衣服破了補(bǔ)上一塊布一樣。

腸化生是一種病理現(xiàn)象，多見(jiàn)于萎縮性胃炎，但是值得注意的是腸化生和胃癌的關(guān)系。從臨床角度看，輕、中度腸化生屬于一種反應(yīng)，不必過(guò)于介意，重度腸化生雖然還不是胃癌，但應(yīng)該定期胃鏡復(fù)查。

“不典型（異型）增生”，離胃癌一步之遙？

不典型增生是指增生的細(xì)胞在某些方面偏離了正常的生長(zhǎng)軌跡，有點(diǎn)與正常細(xì)胞格格不入，表現(xiàn)為比較“不合群”，而這些不合群的細(xì)胞往往具備很強(qiáng)的發(fā)展?jié)摿Α?/p>

目前來(lái)看，輕度可視為一種反應(yīng)，而重度很可能是原組織的早期癌癥，中度的危險(xiǎn)性居中。世界衛(wèi)生組織確認(rèn)，不典型增生是胃癌的癌前病變，因而是應(yīng)該高度重視的一種病理改變。但是輕中度不典型增生進(jìn)展還是很慢的，通常為數(shù)月或數(shù)年，使我們有充分的時(shí)間篩查、處理；而對(duì)重度不典型增生，應(yīng)該采取積極的態(tài)度，認(rèn)真考慮手術(shù)治療。

正如前文所講，大家在現(xiàn)有的條件下已經(jīng)充分認(rèn)識(shí)到了癌癥的危害性，也懂得需要進(jìn)行一系列科學(xué)的治療處理，獲得一個(gè)較好的預(yù)后。但是，所有的疾病發(fā)展都有自己的歷程，如果能更早的發(fā)現(xiàn)一些癌前病變或者早期階段，那么對(duì)于我們的疾病防治工作是事半功倍的，也能夠充分減輕每個(gè)家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。