重癥監(jiān)護(hù)室綜合征的影響因素和護(hù)理進(jìn)展

施玉萍 吳政

摘 要 重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）綜合征的發(fā)生會(huì)加重患者的原有病情，增加術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，推遲患者的康復(fù)進(jìn)程。全文闡述ICU綜合征的概念、相關(guān)影響因素、相應(yīng)的對(duì)癥護(hù)理措施及護(hù)理新進(jìn)展。

關(guān)鍵詞 重征監(jiān)護(hù)；綜合征；護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）06-0039-02

Influential factors of intensive care unit syndrome and nursing progress

SHI Yuping， WU Zheng

（Nursing Department of Changshou Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200060， China）

ABSTRACT The occurrence of intensive care unit（ICU） syndrome can aggravate the patients original condition， increase postoperative complications and mortality， and delay the patients recovery process. The full text explains the concept of ICU syndrome， relevant influencing factors， corresponding symptomatic nursing measures and new progress in nursing.

KEY WORDS intensive care； syndrome； nursing

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）綜合征是指在ICU監(jiān)護(hù)過(guò)程中患者在意識(shí)清醒2～3 d后出現(xiàn)的以精神障礙為主，兼有譫妄狀態(tài)、思維紊亂、情感障礙、行為動(dòng)作異常等其他表現(xiàn)的一組臨床綜合征[1]，這些表現(xiàn)在轉(zhuǎn)入普通病房后3～4 d仍然存在，但癥狀消失后不會(huì)留下后遺癥[2]。發(fā)生率在20%以上[3]。如何針對(duì)該病發(fā)生的影響因素采取有效預(yù)防護(hù)理措施是當(dāng)今重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)[4]。本文闡述ICU綜合征的相關(guān)影響因素、相應(yīng)的對(duì)癥護(hù)理措施及護(hù)理新進(jìn)展。

1 ICU綜合征的影響因素

1.1 個(gè)體因素

有研究發(fā)現(xiàn)，患者入住ICU病房的年齡越大，ICU綜合征的發(fā)生率越高，男性群體該病發(fā)生率明顯高于女性[5]，可能與女性的心理忍耐性高于男性有關(guān)。此外，文化程度高、自我保護(hù)意識(shí)強(qiáng)或個(gè)性偏執(zhí)[6]、依賴性強(qiáng)、生活自理能力差、自愛(ài)欲人格都與ICU綜合征發(fā)生有關(guān)。

1.2 疾病及治療因素

既往有精神病、腦外傷或腦血管疾病、藥物依賴的患者更易發(fā)生ICU綜合征。接受手術(shù)治療、病情重、在ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間長(zhǎng)的患者群體，該病發(fā)生率高，在手術(shù)前的怕痛、擔(dān)心自身生命安全等顧慮與手術(shù)過(guò)程帶來(lái)的功能形體損傷，在術(shù)后進(jìn)入ICU后易誘導(dǎo)患者精神產(chǎn)生沖擊而發(fā)病。此外，藥物對(duì)該病的發(fā)生也有一定的作用，如地塞米松[7]、利多卡因[8]和東莨菪堿[9]等。

1.3 身體內(nèi)環(huán)境因素

ICU綜合征的發(fā)生與血液中電解質(zhì)紊亂及低鈉血癥引起腦細(xì)胞水腫發(fā)生的不可逆損傷有關(guān)。

1.4 外環(huán)境因素

（1）監(jiān)護(hù)室與外界隔離，室內(nèi)搶救設(shè)備和監(jiān)控儀器較多，危重及搶救患者較多，陌生環(huán)境，缺乏溝通和交流，會(huì)使患者產(chǎn)生恐懼、緊張和孤獨(dú)等心理。（2）監(jiān)護(hù)室的環(huán)境噪聲大、通宵照明，醫(yī)護(hù)人員的交談、監(jiān)護(hù)報(bào)警、呼吸機(jī)運(yùn)行等均可造成環(huán)境噪聲>60 dB，導(dǎo)致患者煩躁不安，壓力感和焦慮感加重，疼痛感加劇，隨之出現(xiàn)抑郁、頭痛、幻覺(jué)、入睡困難、晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)[10]。

2 ICU綜合征的護(hù)理措施

2.1 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通

與患者或家屬進(jìn)行詳細(xì)的交流訪談，一方面可充分掌握患者的病情，另一方面也有利于了解患者的人文素質(zhì)、家庭背景和發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，可在疾病發(fā)生早期準(zhǔn)確判斷患者的不適，及時(shí)給予應(yīng)答，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦，減輕患者的心理壓力及焦慮、緊張情緒。

2.2 改善病房環(huán)境

保持病房?jī)?nèi)清潔、整齊、舒適、安靜，確保室溫在18～22 ℃，濕度在50%～60%，日間噪音不高于45 dB，夜間不高于20 dB，醫(yī)療設(shè)備是監(jiān)護(hù)室噪音的重要來(lái)源，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備發(fā)出的報(bào)警音量應(yīng)調(diào)至合適大小。之間用屏風(fēng)或窗簾隔開(kāi)，保持獨(dú)立的個(gè)人空間。

2.3 心理支持

由于ICU環(huán)境的特殊性，患者極易發(fā)生孤獨(dú)、抑郁、消極和悲觀等情緒。心理治療可以減少部分重癥（如需氣管插管或切開(kāi)）休克患者的ICU綜合征發(fā)病率，患者與家屬的溝通是簡(jiǎn)單有效的心理支持手段，在病情允許范圍內(nèi)，增加家屬探視時(shí)間，適當(dāng)放寬探視限制，滿足患者親情需要十分必要。

2.4 對(duì)癥護(hù)理

采取行之有效的實(shí)際措施減輕患者的不適癥狀也是降低ICU綜合征發(fā)生的重要措施。保持患者舒適的體位，如給予合適的臥位、必要的翻身、按摩、肢體活動(dòng)等很有必要。對(duì)于精神狀態(tài)異常的患者禁忌使用約束性治療，可酌情使用藥物治療。有研究顯示，92%的術(shù)后患者需要進(jìn)行有效鎮(zhèn)痛，護(hù)士實(shí)施有效的術(shù)后疼痛護(hù)理可增加治療的順應(yīng)性，減少焦慮、狂躁的發(fā)生[11]。

2.5 音樂(lè)療法

音樂(lè)療法最初只應(yīng)用于心身疾病、神經(jīng)癥、老年癡呆等，現(xiàn)已逐漸擴(kuò)展到醫(yī)學(xué)的其他領(lǐng)域[12]，給予監(jiān)護(hù)室患者適當(dāng)?shù)囊魳?lè)刺激可使其腦垂體釋放內(nèi)啡肽而起到鎮(zhèn)痛作用，緩和交感神經(jīng)的過(guò)度緊張，抑制各種各樣的壓力反應(yīng)，減少或預(yù)防ICU綜合征的發(fā)生。

綜上所述，ICU綜合征的發(fā)生與患者的年齡、性別、性格等自身因素有關(guān)，同時(shí)受患者的基礎(chǔ)疾病和治療手段、機(jī)體內(nèi)環(huán)境、病房外環(huán)境的影響。在臨床護(hù)理過(guò)程中，增加與患者的溝通、幫助釋放患者的心理壓力、改善病房的硬件環(huán)境可降低該病的發(fā)生率，輔助鎮(zhèn)痛、音樂(lè)療法等干預(yù)措施可進(jìn)一步預(yù)防該疾病的發(fā)生。

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