虹橋社區(qū)2型糖尿病患者飲食管理現(xiàn)狀調(diào)查

翟霄燕 潘向東 趙曉華

摘 要 目的：了解上海市虹橋社區(qū)2型糖尿病患者的飲食管理現(xiàn)狀。方法：采取整群抽樣方法抽取轄區(qū)內(nèi)患有2型糖尿病、由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范管理的患者200例作為研究對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)研，問卷內(nèi)容包括糖尿病知識(shí)知曉率、飲食依從性、自我管理行為及生存質(zhì)量4個(gè)維度。結(jié)果：患者糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)知曉率僅為18.75%；糖尿病飲食依從性好的6例，尚可86例，一般78例，差的6例；患者過去7 d和過去1個(gè)月內(nèi)按糖尿病飲食要求合理安排飲食的天數(shù)分別為每周（4.54±2.48）d和（4.35±2.39）d；患者的生活總體滿意度得分為（34.43±8.03）分，其中自身體型的滿意度較差，僅為（2.53±0.94）分；糖尿病相關(guān)憂慮得分為（7.87±3.24）分。結(jié)論：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于糖尿病患者的飲食管理存在不足，應(yīng)加強(qiáng)管理。慢性病管理的工作重點(diǎn)應(yīng)放在開展具有針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)及采用糖尿病患者易于接受的飲食管理模式上。

關(guān)鍵詞 2型糖尿?。伙嬍彻芾?；糖尿病知識(shí)知曉率；飲食管理依從性；自我管理行為；生存質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2019）08-0014-04

Investigation of the current status of dietary management in patients with type 2 diabetes in Hongqiao Community

ZHAI Xiaoyan， PAN Xiangdong， ZHAO Xiaohua

（PAN Xiangdong Studio of Hongqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200051， China）

ABSTRACT Objective： To understand the current status of dietary management in patients with type 2 diabetes in Hongqiao Community， Shanghai. Methods： A cluster sampling method was used to select 200 patients with type 2 diabetes mellitus who were managed by the community medical staff in the jurisdiction as the subjects for questionnaire survey， and the questionnaire contents included four dimensions： diabetes knowledge awareness rate， dietary compliance， self-management behavior and quality of life. Results： The awareness rate of diabetes related knowledge in the patients was only 18.75%； there were 6 cases with good dietary compliance， 86 cases with fair compliance， 78 cases with general compliance and 6 cases with poor compliance； the numbers of the days that the patients had rationally arranged the diet according to the diabetic diet requirement in the past 7 days and the past month were （4.54±2.48） d and （4.35±2.39） d per week， respectively； the overall life satisfaction score of the patients was （34.43±8.03） points， and among them， the satisfaction of their own body type was poor， only（2.53±0.94） points； the score of diabetes-related anxiety was （7.87+3.24） points. Conclusion： Community medical personnel have deficiencies in dietary management of diabetic patients， and the management should be strengthened. The work of chronic disease management should focus on carrying out targeted health education guidance and adopting a dietary management mode that is easily accepted by diabetic patients.

KEY WORDS type 2 diabetes； dietary management； diabetes knowledge awareness rate； diet management compliance； self-management behavior； quality of life

隨著生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)糖尿病患病率正呈快速上升趨勢(shì)[1]，糖尿病是繼心腦血管疾病、腫瘤之后嚴(yán)重危害人民健康的慢性非傳染性疾病[2]。上海的糖尿病患病率僅次于高血壓及骨質(zhì)疏松[3]，因糖尿病死亡的人數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用支出日益增加，已成為重要的社會(huì)、衛(wèi)生問題。

目前尚無根治糖尿病的方法，但可以通過某些治療手段控制其發(fā)展，飲食控制在糖尿病一、二、三級(jí)預(yù)防中均發(fā)揮著重要作用[4]。糖尿病患者飲食自我管理起步較晚、飲食知識(shí)相對(duì)缺乏，很難達(dá)到控制血糖的目標(biāo)[5]。本研究選取虹橋社區(qū)2型糖尿病患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)知曉率、飲食管理依從性、自我管理行為及生存質(zhì)量的現(xiàn)況調(diào)查，旨在了解轄區(qū)內(nèi)2型糖尿病患者的飲食管理現(xiàn)況。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采取整群抽樣方法抽取轄區(qū)內(nèi)患有2型糖尿病、在長(zhǎng)寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心慢性病健康管理系統(tǒng)中建檔、依據(jù)國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范管理的調(diào)查對(duì)象共186例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①社區(qū)常住居民（居住時(shí)間≥6個(gè)月）且在慢性病管理系統(tǒng)中已建立個(gè)人健康檔案；②愿意參加本次研究并簽署知情同意書；③符合WHO（1999年）2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①篩選前1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷及糖尿病足等）；②惡性腫瘤史；③嚴(yán)重的全身性疾病或器官衰竭；④認(rèn)知功能障礙或精神異常。

于2018年5月由家庭醫(yī)生在長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診室對(duì)研究對(duì)象發(fā)放問卷，并當(dāng)場(chǎng)回收?；厥沼行柧?76例，有效回收率為94.62%。

176例患者中，男性85例（48.30%），女性91例（51.70%）；年齡在40～75歲之間，平均年齡（64.1±6.8）歲；糖尿病病程≥5年的123例（69.89%），<5年的53例（30.11%）；111例（63.07%）患者總體學(xué)歷在初中及以下，高中學(xué)歷的45例（25.57%），大專及以上學(xué)歷的20例（11.36%）；133例（75.57%）患者月收入水平≤5 000元，43例（24.43%）收入>5 000元；140例（79.55%）患者有配偶，31例（17.61%）喪偶，5例（2.84%）未婚。

1.2 研究方法

1.2.1 樣本量設(shè)計(jì)規(guī)劃

以糖尿病患者飲食控制達(dá)標(biāo)率50.00%為目標(biāo)，按N=K×Q/P計(jì)算，當(dāng)a=0.05、d=0.15p時(shí)，估算n≈176。根據(jù)上述要求抽取1名家庭醫(yī)生管理的全部2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。

1.2.2 研究工具

本次調(diào)查使用的問卷包括以下2部分：（1）調(diào)查對(duì)象的基本情況：姓名、性別、年齡、2型糖尿病病程、文化程度、月收入及婚姻狀況等等。（2）主要內(nèi)容：調(diào)查對(duì)象的糖尿病知識(shí)知曉率、糖尿病飲食依從性、糖尿病自我管理行為及生存質(zhì)量情況。

1.2.3 有關(guān)指標(biāo)界定標(biāo)準(zhǔn)

（1）糖尿病知識(shí)知曉率 采用Garcia AA等[7]設(shè)計(jì)的糖尿病知識(shí)知曉率（DKQ-24量表），共24題，與飲食知識(shí)相關(guān)的有5題，每題分為“是、否、不知道”3個(gè)選項(xiàng)，回答正確得1分，回答錯(cuò)誤或回答“不知道”得0分，總分24分。總評(píng)分17～24分為糖尿病知識(shí)知曉率好；9～16分為知曉率一般；0～8分為知曉率差。

（2）糖尿病飲食依從性 采用鄭淑君等[8]設(shè)計(jì)的飲食依從性量表，共4題，每題分為4個(gè)選項(xiàng)：按照根本做不到（1周內(nèi)0～1 d做到）、偶爾做到（1周內(nèi)有2～3 d做到）、基本做到（1周內(nèi)4～5 d做到）和完全做到（1周內(nèi)6～7 d做到）分別給予1～4分。總評(píng)分13～16分為飲食管理依從性好；9～12分為依從性尚可；5～8分為依從性一般；4分為依從性差。

（3）糖尿病自我管理行為 采用Toobert等[9]在綜合7項(xiàng)研究結(jié)果后修訂的糖尿病患者自我管理行為量表，共6個(gè)維度，13個(gè)條目，涉及飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、遵醫(yī)囑用藥及吸煙，其中1～4題為飲食相關(guān)選項(xiàng)。

問題1～11分別記錄過去7 d或過去1個(gè)月內(nèi)每周符合該行為的天數(shù)，除問題4按（7-天數(shù)）給分外，其余問題均按天數(shù)給分。分別計(jì)算每個(gè)維度的平均分，分?jǐn)?shù)越高說明自我管理情況越好。問題12按選項(xiàng)計(jì)算吸煙患者的比例，問題13計(jì)算吸煙者的平均吸煙數(shù)量。

（4）糖尿病患者生存質(zhì)量情況 采用Jacobson等[10]設(shè)計(jì)的糖尿病生存質(zhì)量量表（DQOL），共46道選擇題，分為滿意度、影響程度、社會(huì)或職業(yè)煩惱和糖尿病相關(guān)憂慮4個(gè)維度。每題評(píng)分范圍為1～5分：1分代表無影響或擔(dān)憂，總是滿意；5分表示影響很大，非常不滿意，總是擔(dān)心。得分越低說明糖尿病對(duì)患者的生活質(zhì)量影響越小，患者的生存質(zhì)量越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者糖尿病知識(shí)知曉率

糖尿病知識(shí)知曉率掌握較好的患者有47例（26.70%），一般的119例（67.61%），差的10例（5.69%）。 5題飲食控制相關(guān)知識(shí)的總分為（2.91±1.04）分，共33例患者答對(duì)了5道題目，其中“烹飪方法和食物的種類同樣重要”的回答正確率較高，其他幾題的回答正確率均在60.00%以下（表1）。

2.2 患者糖尿病飲食依從性

患者糖尿病飲食依從性好的6例，尚可86例，一般78例，差的6例?；颊呤褂梅Q量或準(zhǔn)確估量食物及使用食物交換量表安排飲食的依從性較差（表2）。

2.3 患者糖尿病自我管理行為

在糖尿病自我管理行為的6個(gè)維度中，飲食自我管理及血糖監(jiān)測(cè)行為得分較低，分別為（4.06±2.88）分和（1.25±1.46）分，糖尿病患者飲食管理行為及血糖監(jiān)測(cè)行為較差。

與飲食相關(guān)的4題中，患者過去7 d內(nèi)按糖尿病飲食要求合理安排飲食的天數(shù)為（4.54±2.48）d，過去1個(gè)月內(nèi)每周按糖尿病飲食要求合理安排飲食的平均天數(shù)為（4.35±2.39）d；患者過去7 d內(nèi)每天攝入水果/蔬菜達(dá)5種或5種以上的天數(shù)為（2.99±2.47）d，說明其每日膳食中水果蔬菜種類較為單一；患者過去7 d內(nèi)攝入油膩食物或全脂奶制品的得分為（2.65±2.36）分，此項(xiàng)得分較低，說明患者仍有經(jīng)常進(jìn)食油膩食物或全脂奶制品的飲食習(xí)慣。

2.4 患者糖尿病特異性生存質(zhì)量測(cè)定

患者的生活總體滿意度得分為（34.43±8.03）分，其中睡眠狀況及體型2項(xiàng)滿意度的得分較高；患者影響程度得分為（41.22±11.84）分，其中“晚上睡眠不好”及“感到飲食受限”2項(xiàng)的得分較高；社會(huì)或職業(yè)煩惱得分為（9.28±2.21）分，糖尿病相關(guān)憂慮得分為（7.87±3.24）分，患者的主要憂慮為將來可能發(fā)生糖尿病并發(fā)癥（表3）。

3 討論

改善膳食結(jié)構(gòu)、合理運(yùn)動(dòng)可有效改善2型糖尿病患者的血糖指標(biāo)[11]，可見飲食與糖尿病有密切關(guān)系[12]。本研究顯示，社區(qū)糖尿病患者的糖尿病知識(shí)知曉率不高，其總體飲食依從性一般，依從性好的僅6例。糖尿病患者雖能夠按時(shí)定量并合理控制飲食，但對(duì)于使用精確稱量或食物交換法的知識(shí)掌握明顯有所欠缺（表2）。

本研究顯示，在糖尿病自我管理行為的6個(gè)維度中，糖尿病患者飲食管理及血糖監(jiān)測(cè)情況較差?；颊叽蠖鄶?shù)時(shí)間能夠按照要求合理安排飲食，但每日膳食中水果蔬菜種類較為單一，還有經(jīng)常進(jìn)食油膩食物或全脂奶制品的不合理飲食習(xí)慣，需要健康宣教人員進(jìn)行強(qiáng)調(diào)和糾正。糖尿病患者的生存質(zhì)量調(diào)查結(jié)果顯示，滿意度相對(duì)較差的項(xiàng)目為患者的睡眠質(zhì)量和自身體型，其中體型滿意度和飲食受限情況均與患者的飲食情況相關(guān)（表3）。

本次研究提示，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)于糖尿病患者的飲食管理尚存在不足。筆者認(rèn)為，社區(qū)慢性病管理的工作重點(diǎn)應(yīng)為以下幾個(gè)方面：①了解社區(qū)糖尿病患者普遍的健康教育知曉情況；②掌握糖尿病患者在自我行為管理中存在的問題；③采用糖尿病患者易于接受的飲食管理模式；④進(jìn)行具有針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)，改善患者糖尿病知識(shí)知曉率中的盲點(diǎn)及薄弱環(huán)節(jié)；⑤使用糖尿病患者易于接受的科學(xué)飲食計(jì)量方法；⑥豐富糖尿病患者膳食種類，減少飲食受限的影響；⑦預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，從而進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013版）[J]. 中華糖尿病雜志， 2014， 6（7）： 447-498.

[2] Ogurtsova K， da Rocha Fernandes JD， Huang Y， et al. IDF Diabetes Atlas： Global estimates for the prevalence of diabetes for 2015 and 2040[J]. Diabetes Res Clin Pract， 2017， 33（128）： 40-50.

[3] 程旻娜， 繆隼， 李新建. 上海市 18 歲以上社區(qū)居民慢性病患病現(xiàn)狀及相關(guān)知識(shí)和衛(wèi)生需求[J]. 中國(guó)慢性病預(yù)防與控制， 2009， 17（2）： 194-197.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017版）[J]. 中華糖尿病雜志， 2018， 10（1）： 4-67.

[5] 蔣雪美， 陸文杰， 葉勤仙. 社區(qū)糖尿病自我管理模式對(duì)2型糖尿病管理的效果評(píng)價(jià)[J]. 上海醫(yī)藥， 2015， 36（24）： 42-43.

[6] World Heath Organization. Definition， diagnosis and classification of diabetes mellitus. Report of a WHO consulation[M]. Geneva： World Heath Organization， Department of Noncommunicable Disease Surveillance， 1999.

[7] Garcia AA， Villagomez ET， Brown SA， et al. The Starr County Diabetes Education Study： development of the Spanish-Ianguage diabetes knowledge questionnaire[J]. Diabetes Care， 2001， 24（1）： 16-21.

[8] 鄭淑君， 葉曉青， 成守珍， 等. 2型糖尿病患者飲食治療依從性研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2007， 22（5）： 1-3.

[9] Toobert DJ， Hampson SE， Glasgow RE. The summary of diabetes self-care activities measure： results from 7 studies and revised scale[J]. Diabetes Care， 2000， 23（7）： 943-950.

[10] Jacobson A， Barofsky I， Cleary P， et al. Reliability and validity of a diabetes quality-of-life measure for the diabetes control and complications trial（DCCT）[J]. Diabetes Care， 1988， 11（9）： 725-732.

[11] 陳剛， 劉璋寅， 許紅， 等. 飲食代替療法結(jié)合運(yùn)動(dòng)管理及健康教育對(duì)社區(qū)2型糖尿病的健康效應(yīng)評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2017， 20（S2）： 236-239.

[12] 周藍(lán)波， 周國(guó)平. 糖尿病的飲食研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)糖尿病雜志， 2017， 25（9）： 851-854.