現(xiàn)象級電影的生命協(xié)奏曲

文/本刊記者 劉敏

一部關(guān)注藥品問題的電影，直接涉及社會焦慮的問題，借著政策東風(fēng)走熱，引出一些冷思考。

2018年11月，演員徐崢憑借在電影《我不是藥神》（以下簡稱《藥神》）的精彩表現(xiàn)，獲得電影金馬獎(jiǎng)最佳男主角獎(jiǎng)。

自當(dāng)年7月影片熱映以來，癌癥等重病患者面臨買不起、買不到“救命藥”等尷尬問題引起社會廣泛關(guān)注。其間，國務(wù)院總理李克強(qiáng)作出批示，要求各部門“急群眾之所急”，加快落實(shí)抗癌藥降價(jià)保供等相關(guān)措施。

除了順應(yīng)政策大勢，這一影片引發(fā)全社會對一系列藥事政策的熱烈討論。而且，這些話題歷來都是行業(yè)人士關(guān)注的焦點(diǎn)。

電影背后的故事

該影片講述，男主角程勇經(jīng)營的印度神油店生意慘淡，生活狼狽。一天，店里來了一名慢粒白血病患者，求他在印度代購強(qiáng)制仿制的特效藥，好讓買不起天價(jià)正版專利藥的患者延續(xù)生命。面對生活壓力的程勇，經(jīng)過一番糾結(jié)，最終走上仿制藥代理之路，慢慢發(fā)跡。

因?yàn)槠絻r(jià)仿制藥救人無數(shù)，患者視程勇為“藥神”。不過，這種印度強(qiáng)仿藥品在國內(nèi)并不合法，而且影片中某外資藥企不樂意看到其在國內(nèi)流通，千方百計(jì)堵截，與程勇發(fā)生沖突。最終，在一系列激烈沖突之后，程勇身陷牢獄。不過，就在他出獄之際，這種藥物納入醫(yī)保，患者終于用上了便宜的專利藥。

2018年7月初，影片開始上映。曲折的情節(jié)擊中“看病難、看病貴”的社會焦慮，很多觀眾甚至在電影院痛哭不已，迅速成為社會熱點(diǎn)話題。

男主角程勇的原型，是國內(nèi)印度抗癌藥“代購第一人”陸勇。國內(nèi)媒體報(bào)道，陸勇本人在電影未上映時(shí)，看了預(yù)告片后并不滿意。當(dāng)時(shí)，他明確表示：“我不是這樣子的，這讓我的名譽(yù)受到了很大的損害。我只是一個(gè)患者，我自救，然后正好順帶也幫助大家。”

另外，陸勇認(rèn)為，這樣的改編和自己的原型有很大差別。陸勇在2002年被確診為慢粒白血病患者，開始服用瑞士諾華制藥公司生產(chǎn)的“格列衛(wèi)”。該藥雖然可以穩(wěn)定病情，但價(jià)格昂貴且須長期服用。2004年，他偶然得知印度生產(chǎn)“格列衛(wèi)”的仿制藥，價(jià)格也比正版藥便宜。他自己試用以后發(fā)現(xiàn)有效，將消息告訴給其他病友。

2011年8月，在病友及印度藥企的建議下，陸勇購買了三張有國際匯款功能的信用卡，病友們將購藥款項(xiàng)打入此信用卡內(nèi)，再由他轉(zhuǎn)匯給印度藥企。三個(gè)月后，他因在網(wǎng)上購買用他人身份證開立的信用卡，被湖南沅江市公安局逮捕，罪名是妨礙信用卡管理秩序。經(jīng)調(diào)查，他還被認(rèn)定存在銷售假藥行為。當(dāng)時(shí)，“格列衛(wèi)”在中國仍在專利保護(hù)期，中國境內(nèi)企業(yè)不得侵權(quán)仿制生產(chǎn)、銷售該藥。自然，印度仿制藥并未獲得中國藥監(jiān)部門的審批，按照中國法律一定程度上屬于“假藥”。

不過，這件事情因?yàn)槊襟w關(guān)注，陸勇成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。2014年7月，他被湖南沅江市檢察院以妨害信用卡罪、銷售假藥罪提起公訴。2015年，檢察機(jī)關(guān)最終向法院請求撤回對他的起訴，陸勇才因此獲釋。

藝術(shù)源于生活，也抽離于生活，電影創(chuàng)作也是如此?！端幧瘛穼?dǎo)演文牧野接受國內(nèi)媒體采訪時(shí)就表示，李克強(qiáng)總理親自推動(dòng)解決用藥難的問題，是拍這部電影最大的現(xiàn)實(shí)意義。他認(rèn)為，藝術(shù)是要為大眾服務(wù)的，做導(dǎo)演，歸根結(jié)底不是技術(shù)，而是世界觀和價(jià)值觀。

經(jīng)過雙方溝通以后，陸勇表示理解文牧野及其團(tuán)隊(duì)的想法。不過，社會上還是有人贊同陸勇最初的觀點(diǎn)。

醫(yī)藥行業(yè)待正名

《藥神》的拍攝和上映，恰逢一個(gè)特殊時(shí)期。2015年開始，中國醫(yī)保部門和衛(wèi)生部門通過各種舉措，引導(dǎo)外資企業(yè)降低藥價(jià)，把一部分新藥納入醫(yī)保報(bào)銷。并且，國家鼓勵(lì)國內(nèi)藥企研發(fā)、仿制疑難重癥藥物，加快藥品審評審批等政策不斷推出。

這些政策力圖緩解社會看病貴焦慮，自然也引起全社會關(guān)注。天時(shí)地利之下，暗合這一主題的影片自然熱賣，《藥神》最終票房超過30億元。一些觀眾甚至認(rèn)為，是這部影片改變了中國醫(yī)保政策。

或許是因?yàn)橐槕?yīng)社會期待，《藥神》把矛頭指向醫(yī)藥行業(yè)，批評醫(yī)藥行業(yè)的“唯利是圖”，指責(zé)醫(yī)藥企業(yè)是導(dǎo)致“藥神”入獄的元兇。作為一種現(xiàn)代化藝術(shù)形式，電影利用畫面、聲音等綜合手段，營造出一種真實(shí)感，特別容易感染觀眾。一部現(xiàn)象級電影，這樣呈現(xiàn)醫(yī)藥企業(yè)的形象，自然也會影響觀眾對于醫(yī)藥企業(yè)的認(rèn)知。

不過，看病難、看病貴是一個(gè)復(fù)雜的社會問題，并非醫(yī)藥企業(yè)向善就能解決的。影片相對粗糙的處理方式，一部分行業(yè)人士是不贊成的。中國抗癌協(xié)會康復(fù)會會長史安俐向《中國醫(yī)院院長》指出，不要過分夸大影片對醫(yī)保政策的影響，醫(yī)保政策調(diào)整并不是完全跟隨社會輿論走的。

另外，她格外強(qiáng)調(diào)，《藥神》是藝術(shù)作品，固然一方面是順應(yīng)宣傳醫(yī)保政策的調(diào)整；另一方面創(chuàng)作方從商業(yè)需求出發(fā)，難免要制造一些虛構(gòu)的激烈藝術(shù)沖突。

藝術(shù)源于生活，也抽離于生活。

然而，醫(yī)藥企業(yè)成千上萬家，并非刻板的唯利是圖形象。很多企業(yè)甚至與影片虛構(gòu)的企業(yè)完全相反，甚至積極主動(dòng)參與患者服務(wù)活動(dòng)。

一直以來，部分創(chuàng)新藥企通過與慈善組織合作展開“藥品援助”活動(dòng)，患者付上比原價(jià)低一點(diǎn)的價(jià)格拿到藥物，企業(yè)也能把藥銷售出去。史安俐表示，這種醫(yī)藥企業(yè)整體商業(yè)銷售策略的模式，既滿足了企業(yè)的商業(yè)需求，同時(shí)也確實(shí)幫助到了一部分患者。

史安俐指出，有些藥企除了開展援助藥品之外，也支持并參與患者康復(fù)組織的宣教活動(dòng)。藥企邀請專家為患者開展健康教育講座。這類講座并不做輸入式或強(qiáng)迫式企業(yè)宣傳。比如，生產(chǎn)治療肺癌藥物的企業(yè)邀請專家演講的內(nèi)容，并不特意介紹肺癌產(chǎn)品，而是宣傳防治肺癌的知識。有科普的同時(shí)，介紹先進(jìn)技術(shù)及相關(guān)疾病治療的藥品。

史安俐指出，無論是外資企業(yè)還是國內(nèi)藥企，都需要獲得公眾對其正確的認(rèn)識及理解。

創(chuàng)新藥借力突圍

《藥神》部分情節(jié)雖然夸張，但國內(nèi)大部分患者買不起特效創(chuàng)新藥、抗癌藥，確實(shí)是現(xiàn)實(shí)存在的問題，國家確實(shí)應(yīng)該在創(chuàng)新藥使用方面多給予一些政策支持。史安俐也指出。

從政府的政策工具來說，施惠患者的最直接方式莫過于納入醫(yī)保。正如在《藥神》結(jié)局中，程勇走出監(jiān)獄，警察曹斌（周一圍飾）告知，“那個(gè)專利藥進(jìn)醫(yī)保了”。實(shí)際上，醫(yī)保部門一直在努力擴(kuò)大報(bào)銷范圍。

北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院副院長沈琳向《中國醫(yī)院院長》指出，創(chuàng)新藥進(jìn)入醫(yī)保后，患者的可及性將大大提高。相對其他疾病患者，腫瘤患者更需要藥物治療。

同時(shí)，醫(yī)保目錄擴(kuò)展也有一定的原則和標(biāo)準(zhǔn)，要考慮醫(yī)?；鸬牧咳霝槌觯紤]醫(yī)療保險(xiǎn)的長期可持續(xù)性，要考慮具體藥物的效價(jià)分析?！端幧瘛飞嫌澈?，醫(yī)療行業(yè)就對醫(yī)保目錄是否應(yīng)該大量納入抗癌靶向藥物展開討論。

在醫(yī)保基金有限的情況下，哪些藥物應(yīng)該優(yōu)先納入，納入部分新藥會對醫(yī)?；痖L期穩(wěn)定產(chǎn)生何種影響，不同專家持不同看法。

比如，2018年7月18日，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化道腫瘤內(nèi)科主任醫(yī)師張曉東在微博上指出，一種抗癌藥物用于某種癌癥晚期患者，臨床數(shù)據(jù)顯示其能延長患者平均生存期3個(gè)月，每月費(fèi)用在3萬元左右。如果這一藥物進(jìn)入醫(yī)保降價(jià)50%，每月費(fèi)用仍在1.5萬元；就算報(bào)銷比例為80%，醫(yī)保的負(fù)擔(dān)仍在12000元/人/月。她進(jìn)一步指出，3個(gè)月的花費(fèi)仍然是標(biāo)準(zhǔn)化療至少3～4周期的錢。“中國患者基數(shù)大，一旦進(jìn)入醫(yī)保，醫(yī)生也無法控制患者需求，耗資巨大”。

資深媒體人王志安同年7月19日也在微博上強(qiáng)調(diào)：“我反對治療癌癥的靶向藥物進(jìn)入醫(yī)保。醫(yī)保基金的錢不是天上掉下來的，是大家伙攢在一起的看病錢。更關(guān)鍵的是，這錢是有數(shù)的。目前，靶向藥物多數(shù)都是幾十萬元延長幾個(gè)月到一年的壽命，費(fèi)效比極低。醫(yī)保的錢花在這上面，會導(dǎo)致更多更需要治療、費(fèi)效比很高的疾病得不到治療，最終受害的是普通的患者?！?/p>

盡管《藥神》成為現(xiàn)象級電影，觸動(dòng)很多人心中最柔軟的地方，不過，這樣的冷思考同樣也引起了社會輿論的關(guān)注。

國內(nèi)仿制藥如何突破

隨著這一輪政策調(diào)整，一部分新藥進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷，也建立了新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄的政策調(diào)整機(jī)制。除了政府主動(dòng)調(diào)整醫(yī)保政策以減輕負(fù)擔(dān)外，恐怕也需要全社會參與創(chuàng)新，提高創(chuàng)新藥物的可及性，造?；颊摺?/p>

隨著《藥神》話題性走高，印度仿制藥也成為關(guān)注焦點(diǎn)。同為發(fā)展中大國，印度政府出于為當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況考慮，仿制專利藥的政策比較開放，某些專利藥強(qiáng)制仿制在國際上也引發(fā)諸多爭議。其實(shí)，中國監(jiān)管部門和企業(yè)在這一方面則相對謹(jǐn)慎。

史安俐特別認(rèn)為，中國加入世界貿(mào)易組織（WTO）之后，應(yīng)該尊重知識產(chǎn)權(quán)。當(dāng)然遇上重大疾病或傳染性疾病時(shí)，患者急需專利藥，國家也要有一些變通方式，允許強(qiáng)仿。

沈琳也表示，國家盡管也發(fā)布過關(guān)于強(qiáng)制仿制藥的法律條文，但截至目前，該政策并沒有實(shí)施過。這也體現(xiàn)了中國政府對知識產(chǎn)權(quán)的尊重。

不過，考慮到仿制藥的廉價(jià)，中國政府應(yīng)該鼓勵(lì)醫(yī)藥企業(yè)仿制專利保護(hù)期外的藥物，提高一些新藥可及性。

史安俐表示，特效藥在知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)期內(nèi)，國內(nèi)藥企應(yīng)該提前與原研藥廠家進(jìn)行談判溝通，爭取在保護(hù)期快結(jié)束時(shí)開始進(jìn)行科研，做些基礎(chǔ)工作。這樣等知識產(chǎn)權(quán)期一過，仿制藥的相關(guān)流程及基礎(chǔ)工作都已經(jīng)理順。仿制藥可以盡早走完程序，加快上市步伐。

目前，也有一些過了專利保護(hù)期的特效藥，由于各種原因，國內(nèi)仍然沒有仿制出來。史安俐認(rèn)為，國家應(yīng)該鼓勵(lì)推進(jìn)仿制藥，更應(yīng)該鼓勵(lì)國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)進(jìn)行創(chuàng)新。沈琳認(rèn)為，仿制藥一方面應(yīng)該從技術(shù)層面下功夫；另一方面，審批程序如果進(jìn)一步簡化，也能加快仿制藥進(jìn)入臨床應(yīng)用的速度，同時(shí)還能提高企業(yè)積極性。

沈琳進(jìn)一步指出，在抗癌藥方面，國家應(yīng)繼續(xù)支持創(chuàng)新。她希望相關(guān)機(jī)構(gòu)針對國民病情，加快研發(fā)既有效又相對低廉的藥品。同時(shí)，改變藥物研發(fā)成本和臨床實(shí)驗(yàn)成本，使一些有效藥物盡快進(jìn)入臨床惠及患者。

上述專家還提到，很大一部分新藥依然依賴進(jìn)口，降低關(guān)稅、簡化通關(guān)手續(xù)也需要政府努力。史安俐告訴記者：“比如治療乳腺癌的某進(jìn)口特效藥，口岸藥品檢驗(yàn)所會對每批抽取80瓶進(jìn)行檢驗(yàn)。在國內(nèi)需求量大的情況下，可能一次進(jìn)口1萬瓶，但這1萬瓶會是5個(gè)批號。這種情況下將有400瓶藥品被扣除，用于檢驗(yàn)。解決逐批強(qiáng)檢問題，或許能降低進(jìn)口藥成本?！?/p>