病態(tài)取向與優(yōu)勢取向精神醫(yī)療社會工作領域中社工的角色對比

劉騰

摘 要：社會工作者是專業(yè)社會工作服務的提供者，與服務對象共同達致社會工作服務的目標，力求實現(xiàn)服務對象與環(huán)境的良好適應，恢復其社會功能。社會工作者在不同的理論取向下扮演不同的專業(yè)角色。于精神醫(yī)療社會工作領域中，病態(tài)取向與優(yōu)勢取向中社會工作者的專業(yè)角色各有不同，文章試圖對兩種取向各占主導地位的場域——醫(yī)院與社區(qū)中，社工所扮演的專業(yè)角色進行對比。

關鍵詞：精神醫(yī)療社工；社會工作者；專業(yè)角色；病態(tài)取向；優(yōu)勢取向

1986年美國創(chuàng)建了紐約慈善學院，后對給薪的友善訪問員進行專業(yè)訓練，這被視為職業(yè)化——專業(yè)化社工產(chǎn)生的標志。在社會工作發(fā)展的不同的歷史背景下，社工扮演著不同的專業(yè)角色。

在精神醫(yī)療社會工作領域中，社工為服務對象提供的服務受到不同利益相關者的影響，優(yōu)勢取向與病態(tài)取向的精神醫(yī)療社會工作將極大程度地影響社工在與其相關者互動關系中所扮演的專業(yè)角色。

一、精神醫(yī)療社工領域中社工的專業(yè)角色

最新社會工作專業(yè)全球定義為：作為一個實踐為本的專業(yè)及學術領域，社會工作推動社會改變和發(fā)展、社會凝聚和人民的充權及解放。社會公義、人權、集體責任好尊重差異等原則是社會工作的核心?；谏鐣ぷ?、社會科學、人文和本土知識的理論，社會工作以聯(lián)系個人和組織去面對人生的挑戰(zhàn)和促進人類的福祉。社工的責任是去維護、豐富和體現(xiàn)這個定義所反映的價值與原則。

“角色”原是戲劇中的代名詞，指演員扮演的劇中人物。20世紀20～30年代一些學者將其引入社會學，進而發(fā)展為社會學基本理論之一。社會角色是與人的社會地位、身份相一致的一整套權利、義務和行為模式，是對處于特定地位的人們的行為期待，也是社會群體或組織的基礎。社工的專業(yè)角色，是指社工在社會工作過程中所應當發(fā)揮的職能好作用，以及規(guī)范他們的一整套行為模式。

精神醫(yī)療社會會工作是心理/精神健康和社會工作在手法、理念、服務、原則上的相互融合，以達到一個理想的社會。

精神醫(yī)療社工領域為社會工作者（以下簡稱社工）所處的一種專業(yè)領域，由于服務對象的特點，社工在這一領域中的角色也具有其特色。葉錦城教授曾通過文獻和相關報告對社會工作在精神康復和心理健康的角色改變進行總結：

從醫(yī)護式的非專業(yè)助手轉變?yōu)槎嘣萍嫉纳鐣ぷ鲗I(yè)人員。

從以院舍為基礎的工作手法轉變?yōu)樯鐓^(qū)照顧為主導的工作取向。

從以臨床個案工作為主的工作手法轉變?yōu)槎嘣亩喾N工作手法。

從病患者角度轉變?yōu)橄M者及參與者的角度去看受助的精神病患和康復者。

二、病態(tài)取向與優(yōu)勢取向的精神醫(yī)療社會工作

病態(tài)取向承襲于弗洛伊德的精神分析觀點，認為人類問題是由于潛意識的影響，根源在于早年的負面經(jīng)歷或者是未滿足的經(jīng)歷的積累。從病態(tài)取向所抱持的假設來看，對案主容易產(chǎn)生責備與負面標簽效應、忽視環(huán)境改變、忽視案主因應能力而長期依賴專業(yè)人士與照顧人員等不良影響。

前文曾提到，社會工作在精神醫(yī)療社會工作領域的角色轉變，能夠明顯覺察到由病態(tài)取向向優(yōu)勢取向的轉變。優(yōu)勢取向的精神醫(yī)療社會工作將案主從病態(tài)、缺陷的建構轉移到適應能力和潛能發(fā)展的取向。

病態(tài)取向與優(yōu)勢取向?qū)窨祻团c治療的看法如表1所示

三、精神醫(yī)療社工領域中社工的專業(yè)角色：病態(tài)取向與優(yōu)勢取向的對比

基于病態(tài)取向和優(yōu)勢取向的精神醫(yī)療社會工作領域，社工的專業(yè)角色也存在顯著差異。本文將從社工服務案主時所接觸的相關系統(tǒng)切入，在病態(tài)取向和優(yōu)勢取向的基礎上進行分析各個專業(yè)關系中社工的專業(yè)角色并加以對比。

（一）與案主系統(tǒng)關系中的社工角色：專家vs共同工作者

本文將案主系統(tǒng)定為精神病人士及其家人、朋友，是與案主具有緊密聯(lián)系的非正式關系網(wǎng)絡中的相關人員。病態(tài)取向認為，社工是具有話語權和權威知識的專家角色，聚焦于案主不能做什么，哪里出了問題、產(chǎn)生缺失，關注于過去，忽視案主的內(nèi)在經(jīng)驗。作為專家的社工如同醫(yī)生，將案主視作患者，對其進行“診斷”，其表現(xiàn)為可以定為某一“病癥”，找到病癥進而對癥下藥，制定對應的解決措施。這一取向下，社工處于毋庸置疑的權威地位，將案主貼上病癥標簽，將病因歸結為生理、遺傳、個人等因素，案主自我主體性缺失。Anne B. Donahue作為一名具有抑郁癥經(jīng)歷的作者，曾在文章中對自己所遭受的相關經(jīng)歷進行詳細敘述，講述其在接受治療前十分抗拒就診，當作者基于自己的掙扎、思考向治療師表達自己的想法時，得到的回應是“請相信我們是正確的，因為你生病了。”社工與案主之間的交流姿態(tài)是單向、向下的，社工占主導地位，案主是被動的接受、參與。這一取向下，案主系統(tǒng)中，其家人、朋友等，被視為可以為案主提供長期照顧的人員，案主需要依賴于他們而生活，社工會對其進行指導，提出相關建議。優(yōu)勢取向認為，社工與案主系統(tǒng)是共同工作的伙伴關系，社工與案主共同努力，挖掘案主的潛能與熱望，社工與案主一起，將其原本就有的、被暫時掩蓋的生命熱望加以挖掘。案主是自己的主人，能否從精神病癥中獲得康復取決于案主自己是否具有熱望，聚焦于案主現(xiàn)在擁有什么，能夠做什么，還可以做什么，樹立自信，尊重案主的自主能動性。社工與案主之間的交流方式是雙向的，案主受到重視，社工能夠感受到來自社工的關注，有被尊重的感覺。社工與案主共同努力，以個體、人際、社會三個層面的增權為中介目標，逐漸達致復元的終極目標。優(yōu)勢取向關注當下與未來，并且強調(diào)專業(yè)關系的重要性，良好的專業(yè)關系為案主提供寬容、具有安全感的抱持性環(huán)境，以利于案主的充分表達。社工與案主一同，對個人優(yōu)勢與環(huán)境資源進行評量，注重案主的內(nèi)在經(jīng)驗。這一取向認為，案主系統(tǒng)中的家人、朋友，是案主的非正式支持網(wǎng)絡，是案主最直接的環(huán)境資源，并為其提供物質(zhì)、情感的支持，有助于案主在生活環(huán)境中挖掘熱望，并在案主不斷的嘗試過程中給予支持。

（二）與其他專業(yè)人員關系中的社工角色：自成一派vs協(xié)同合作

精神醫(yī)療社會工作領域中，除社工之外，尚有醫(yī)生、護理人員、康復訓練人員、心理咨詢師等其他專業(yè)人士，社工與這些專業(yè)人員之間的關系對案主具有重要影響。專業(yè)人員間若具有良好的專業(yè)關系將會對案主的治療產(chǎn)生積極影響。病態(tài)取向的精神醫(yī)療社會工作認為，專業(yè)人員的身份和角色是權威、力量，能夠準確測量案主的需求與問題，專業(yè)社工持有這一觀點將會在工作過程中自成一派，忽視其他專業(yè)人員對案主的干預，甚至會與之產(chǎn)生沖突與矛盾，并堅持一己之見，出現(xiàn)權利角逐的局面，案主的利益可能會在這種角逐下受損，更妄論如何改善案主境況。優(yōu)勢取向的精神醫(yī)療社會工作領域的社工，關注的是案主的內(nèi)在經(jīng)驗，案主的個人優(yōu)勢與環(huán)境資源，這一情況下，醫(yī)生、護理人員、康復人員、心理咨詢師等專業(yè)人員都將成為在與案主一起進行優(yōu)勢評量過程中的相關元素，社工會在這一過程中與案主一起發(fā)現(xiàn)并利用這些環(huán)境資源。案主是自己的專家社工將在其中與其他專業(yè)人士協(xié)同合作，建立良好的關系，以達到案主的目標。為案主提供服務的相關專業(yè)人士若各自自成一派，則會產(chǎn)生朝向不同方向的分力，各分力不僅難以產(chǎn)生應有的作用，還可能互為阻力，案主狀況不進則退；若是呈現(xiàn)為協(xié)同合作的關系，則形成方向一致的合力，遠遠超出各分力效果之總和。

（三）在不同場域中的社工：社區(qū)融合的推行者vs控制案主的附屬者

精神醫(yī)療社會工作實務歷史發(fā)展脈絡中，精神醫(yī)療社會工作的重心經(jīng)歷了院舍——社區(qū)——案主主體的轉變，這與病態(tài)取向向優(yōu)勢取向的轉變過程趨于一致。院舍與社區(qū)目前仍是精神病人士所在的主要場域，社工在兩個分別受病態(tài)取向與優(yōu)勢取向影響的場域環(huán)境下，承擔不同的責任與任務，場域?qū)ζ涞膶I(yè)期待與定位也有所不同。在由病態(tài)取向的社會工作占主導的院舍中，醫(yī)生、治療師對案主具有權威話語權，社工在其中僅是個協(xié)助治療的輔助者，甚至是控制案主的附屬者，社工是為院舍與案主系統(tǒng)外的第三方，其專業(yè)活動會因為各種條件的限制難以順利進行。院舍將多數(shù)具有同質(zhì)性的精神病與患者聚集，統(tǒng)一對待，忽視個別化，社工極易在這種環(huán)境下成為協(xié)助院舍對個別精神病人士加以控制的附屬者。優(yōu)勢取向主導的社區(qū)中，社工注重發(fā)掘社區(qū)力量，促進案主的在人際、社區(qū)層面的增權，促進社區(qū)融合，力求形成一個對精神病人士友好的、具有社區(qū)凝聚力的社區(qū)，案主在這一過程中達到復元的總目標。

四、結語

病態(tài)取向向優(yōu)勢取向轉變的精神醫(yī)療社會工作，在此期間社工角色呈現(xiàn)轉變，整個趨勢為更加注重精神病人士，社工的角色更加多元，與多方建立關系，同社會工作專業(yè)不斷向綜融性方向的發(fā)展類似。

極端的病態(tài)取向與優(yōu)勢取向在精神醫(yī)療社會工作領域中都是難以實現(xiàn)的，社工這一實務領域中應根據(jù)實際情況，取長補短，殊途同歸，為達成社會工作終極目標而努力。

參考文獻

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[2] Anne B. Donahue Riding the Mental Health Pendulum： Mixed Messages in the Era of Neurobiology and Self-Help Movements.Social Work （2000） 45 （5）：427-438.

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