淺談三才理論在針灸治療輕度認知功能障礙中的運用

胡瓊 劉金星 李思妤 汪思露 張虹

摘要：輕度認知功能障礙是介于大腦正常老化和老年癡呆的一種認知缺損狀態(tài)，以認知功能下降，記憶缺失為主要臨床表現(xiàn)，一般不影響患者的社會和日常生活能力。隨著年齡的增長，MCI的患病率也在隨之增長?！叭乓嬷蔷摹睂CI療效顯著，對MCI及AD的防治意義重大。故從“三才益智灸”法的相關(guān)理論入手，淺談之以指導(dǎo)臨床。

關(guān)鍵詞：輕度認知功能障礙;三才理論;“三才益智灸”

中圖分類號：R749 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2019）01-0059-03

三才思想最早見于《周易·系辭下》：“有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而兩之”?！兑捉?jīng)·說卦》亦曰：“是以立天之道，曰陰與陽;立地之道，曰柔與剛;立人之道，曰仁與義;兼三才而兩之，故《易》六畫而成卦”[1]。古人認為天在上為陽，地在下為陰，人在中為和，天人地三才相合，稱為“三才論”。其來源有二，一為六爻中位序的表現(xiàn)，其中六爻中初、二象征“地”位，三、四象征“人”位，五、上象征“天”位;二是由筮法中轉(zhuǎn)化來，《易傳·系辭上》第九章曾云：“大衍之?dāng)?shù)五十，其用四十有九。分而為二以象兩，掛一以象三?！逼渲?，“象兩”即是象天、地;掛一，則是從分為兩部分的一部分中分離而來，成為第三部分;“象三”是“象三才”的省略語，三部分統(tǒng)一成三才即天、地、人[2]。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，三才理論逐漸滲透并被廣泛運用于中醫(yī)臨床實踐，于針灸中尤為成熟，并主要體現(xiàn)于腧穴的命名、針灸的治療原則、針灸器具的使用、針灸的組穴以及手法的運用上[1]。吾師張虹教授在長期的臨床實踐中將三才理論與灸法相結(jié)合，形成了“三才益智灸”的優(yōu)勢療法，并在輕度認知功能（Mild cognitive impairment，MCI）上取得了較好的臨床療效。故筆者從三才選穴及依據(jù)、具體運用及作用機理等方面進行簡單的闡釋。

1 “三才益智灸”的選穴及依據(jù)

竇漢卿在《標(biāo)幽賦》中對三才的選穴運用進行了基本的闡釋，也是臨床上較為經(jīng)典的配穴應(yīng)用，“天地人三才也，涌泉同璇璣百會;上中下三部也，大包與天樞地機”，此乃三才穴。中醫(yī)理論中將人體分為上中下三部，并與三才結(jié)合，分別對應(yīng)天人地三才，同時結(jié)合人體五臟六腑，將人體分為上中下三焦，“三才益智”中的三穴則與上中下三焦相對應(yīng)，取百會、神闕、涌泉三穴，與竇漢卿的三才穴略有不同，百會在頭頂應(yīng)天，神闕在臍中應(yīng)人，涌泉在足底應(yīng)地。根據(jù)這一理論，選取此三穴施以艾灸，可以起到益氣升陽、調(diào)神醒腦、補腎填髓之功。

百會位于巔頂，為督脈、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)的交會穴，為三陽五會之要穴，與腦功能密切聯(lián)系，灸之具有醒腦開竅、安神定智、升陽舉陷、通調(diào)十二經(jīng)脈氣血、調(diào)節(jié)心腦腎的功效，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴[3]。神闕在《內(nèi)經(jīng)》稱之為“齊”，因與“腎間動氣”相齊而得名。神闕穴為任脈之穴，任脈為“陰脈之?！?，受納于手三陰、足三陰的脈氣，且與督、沖二脈同起于胞中，居于人體正中，與督脈相表里，連十二經(jīng)脈、五臟六腑、四肢百骸，能通達百脈，故神闕一穴維系全身，因此臟腑經(jīng)脈之病，取神闕灸治可達通脈調(diào)臟腑、培元固本之功[4]。涌泉為腎經(jīng)井穴，為腎經(jīng)經(jīng)氣初出之處，灸之可益腎?！夺t(yī)方集解·補養(yǎng)之劑》云：“人之精與志，皆藏于腎，腎精不足則腎氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也?！薄鹅`樞·順氣一日分為四時》中云：“病在臟者，取之井”，因此腎臟病則可取其井穴——涌泉，以激發(fā)腎中經(jīng)氣，精氣生，則腦髓生，神明可用[5]。因此選用此三穴，均可有效治療腦部疾病，三穴配伍合用，更可有效補腦安神益髓。

2 “三才益智灸”臨床運用

灸法作為中醫(yī)的重要療法，已廣泛運用于臨床病證中，尤其是在陰證、虛證[6]等病證上療效極佳，加上其簡單易行，經(jīng)濟安全，深受各醫(yī)家學(xué)者的推崇。三才理論對灸法的指導(dǎo)不僅僅體現(xiàn)在對應(yīng)人才——腧穴的選擇上，同時包括對應(yīng)天才——時間方面的選擇，一般選擇一年當(dāng)中陽氣最盛的三伏天以及一天當(dāng)中的辰、巳、午時（即上午7點至下午1點）灸治虛寒性疾病，此時外界陽氣達最盛之態(tài)，為溫煦陽氣、祛散寒氣的最佳時機;除此之外對應(yīng)地才——灸材的選擇也至關(guān)重要，一般都選擇艾絨制成的艾條進行治療，不僅可以發(fā)揮艾條的溫?zé)嶙饔?，還可以發(fā)揮艾條的藥物療效[7]。研究表明，艾葉在燃燒過程中可以揮發(fā)出大量桉油精、石竹烯、氧化石竹烯等物質(zhì)成分[8-10]，同時產(chǎn)生自由基[11]，促進機體的新陳代謝，細胞信號傳導(dǎo)及基因調(diào)節(jié)，改善機體的神經(jīng)反應(yīng)調(diào)節(jié)，提高免疫功能[12]。本團隊在長期的試驗研究中，運用“三才益智灸”治療MCI已取得了較好的臨床療效，將MCI患者治療前和治療后的回憶力、語言能力、注意力和計算力等表現(xiàn)進行比較發(fā)現(xiàn)，患者的癥狀得到了明顯的改善，但與西藥尼莫地平療效比較差異不明顯[13]。雖然如此，但也充分證實了“三才益智灸”對于MCI確有療效，加上艾灸自身安全價廉等優(yōu)勢值得臨床推廣。近年來，臨床上對于三才灸的研究報道不多，常用于治療高血壓[14]、失眠[15]等方面的疾病，具有取穴少而精，安全有效的優(yōu)勢。

3 “三才益智灸”治療輕度認知功能障礙的作用機理

輕度認知功能障礙是介于正常老化與阿爾茨海默病（Alzheimers disease，AD）之間的認知缺損臨床臨界狀態(tài)，是AD的前驅(qū)期階段[16-18]。目前認為阿爾茲海默病患者主要的病理改變包括彌漫性腦萎縮，重量較正常大腦輕20%以上或<1000 g，腦回變窄，腦溝變寬，顳、頂、前額葉、海馬萎縮明顯等大腦組織的改變;以及老年斑，神經(jīng)元纖維纏結(jié)，廣泛神經(jīng)元缺失，顆?？张葑冃?，軸索、突觸異常斷裂和血管淀粉樣改變等鏡下病理變化[19]。MCI作為AD臨床前期，不會有明顯的大腦組織結(jié)構(gòu)的改變，其病理主要表現(xiàn)在相關(guān)引起老年斑，神經(jīng)元纖維纏結(jié)形成的蛋白等生物標(biāo)志學(xué)的改變，其中包括磷酸化Tau蛋白、β淀粉樣蛋白及載脂蛋白E（APOE）等基因蛋白的異常表現(xiàn)[20-21]。目前研究表現(xiàn)，促凋亡蛋白Bax、Caspase-3、β位淀粉樣前體蛋白裂解酶1（BACE1）、早老素-1（PS-1）、細胞因子IL-6等因子皆與β淀粉樣蛋白的表達密切相關(guān)，參與了MCI的病理過程[22-25]。有研究發(fā)現(xiàn)，灸法治療輕度認知功能障礙不僅可通過抑制以上相關(guān)基因的表達從而影響β淀粉樣蛋白的形成，還可以通過艾條的揮發(fā)分解物質(zhì)以及對穴位的刺激作用促進神經(jīng)生長因子和腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子等因子的高表達[26]，從而促進神經(jīng)細胞的分化、生長、增殖，以延緩輕度認知功能障礙患者的神經(jīng)元缺失的病理進程?，F(xiàn)有研究報道，AD發(fā)病機制可能與病毒感染有關(guān)[27]，灸法治療其前驅(qū)階段的MCI也可能是發(fā)揮了灸法的抗感染和增強免疫力的功效。目前，“三才益智灸”對于MCI的治理機制尚沒有明確的研究，但不外乎灸法對相關(guān)蛋白表達的影響從而發(fā)揮的治療作用。

4 小結(jié)

老齡化問題的加重，MCI的發(fā)病亦趨嚴(yán)重。有相關(guān)研究顯示，MCI發(fā)病率為14.5%，且隨著時間及年齡的增加而逐步升高，女性高于男性（16.0%與12.6%），農(nóng)村高于城市（18.2%與13.6%）[28]，且約有46%的MCI患者可在3年內(nèi)發(fā)展為AD[29]。因此，對于MCI的診治至關(guān)重要，可有效預(yù)防AD。在中醫(yī)看來，MCI多是由于久病耗損、年邁體虛、七情內(nèi)傷等病因，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血津液輸布失常，使腦失所養(yǎng)，或又夾雜風(fēng)、火、痰、瘀、毒等病邪，致使腦脈痹阻，髓海失充，神機失用，腦竅失聰所致[30]?！叭乓嬷蔷摹边x取的三穴，不僅可以發(fā)揮局部腧穴——百會調(diào)神益智，遠部腧穴——神闕、涌泉補腎溫陽益精的功效，三穴合用共奏溫陽調(diào)神益智之功，對MCI有獨特的療效，此法具有“填髓充腦，益智安神”之功。鑒于MCI及AD的發(fā)病復(fù)雜，尚沒有根治措施，加之目前灸法治療的機制研究尚不夠完善，后期機制研究應(yīng)引起大家的重視，并為臨床的治療提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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