瀉心湯對急性闌尾炎患者C反應(yīng)蛋白、白介素-6及腫瘤壞死因子-α的影響

易海魁 胡嗣欽 王清堅 陳林 王兵

摘要：目的 觀察瀉心湯對急性闌尾炎患者C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-a）的影響。方法 選取急性闌尾炎患者60例為研究對象，按人院順序編號分配選取隨機數(shù)字，并對隨機數(shù)字進行處理，分為對照組和觀察組各30例;觀察組給予西醫(yī)常規(guī)綜合治療，對照組在西醫(yī)常規(guī)治療上加服瀉心湯。觀察治療前、治療后3d及治療后6d患者血清CRP、IL-6及TNF-a變化，并評價臨床療效。結(jié)果 治療后2組CRF、IL-6、TNF-2水平較治療前改善（P<0.05）;且治療后觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 瀉心湯對于病情評估可行保守治療的急性闌尾炎患者，有臨床療效，臨床上值得推廣。

關(guān)鍵詞：瀉心湯;急性闌尾炎;血清C反應(yīng)蛋白;白介素-6;腫瘤壞死因子-a

中圖分類號：R574.61 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2019）01-0044-03

急性闌尾炎具有起病急驟、發(fā)生率高、病情進展迅速等特點，部分患者臨床癥狀、體征缺乏特異性，極易與盆腔炎等其他類型急腹癥相混淆，臨床具有較高的誤診率[1]。近幾年，旨在提高急性闌尾炎療效、減少并發(fā)癥的研究大量顯現(xiàn);而中醫(yī)根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“腸癰”范疇。目前，隨著中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合研究的不斷深入，腸癰不論在基礎(chǔ)理論研究，還是在臨床經(jīng)驗的積累方面，均獲得了很好的發(fā)展。筆者觀察了瀉心湯對急性闌尾炎患者血清CRP、IL-6及TNF-a變化以及臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 急性闌尾炎：參考《外科疾病診斷標準》[2]中的急性闌尾炎診斷標準;中醫(yī)將其歸屬于“腸癰”范疇，辨證屬于熱毒證：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急;右下腹可摸及包塊;壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉;舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。納入標準：符合中西醫(yī)診斷標準;病情評估可行保守治療，或患者拒絕手術(shù)治療。排除標準：病情評估需立即行急性闌尾炎切除術(shù)治療;合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病;精神病患者;妊娠或哺乳期婦女;對本藥物成分過敏者。

1.2 一般資料 選取2016年10月—2017年12月本院胃腸外科收治的急性闌尾炎患者60例為研究對象，按入院順序編號。分配選取的隨機數(shù)字，并對隨機數(shù)字進行處理，分為對照組和觀察組各30例。對照組女16例，男14例;年齡（32.2±8.8）歲;發(fā)病時間（3±1.4）d。觀察組女17例，男13例;年齡（33.3±8.7）歲;發(fā)病時間（3±1.2）d。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 2組患者入院后均給予常規(guī)預(yù)防感染、補充水分、能量和糾正電解質(zhì)紊亂等西醫(yī)療法。對照組患者在西醫(yī)常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上給予加服瀉心湯：大黃20 g，黃芩10 g，黃連10 g，水煎200 mL，分2次口服。

1.4 觀察指標及檢測方法 治療前、治療后3d及治療后6d，清晨未用藥前，在空腹狀態(tài)下抽取3 mL外周靜脈血，離心處理（3000 r/min）獲取血清，放置在-70℃冰箱中保存?zhèn)溆?。CRP含量檢測用應(yīng)用散射比濁法測定，所需試劑盒購自于德國德靈公司，IL-6及TNF-a含量檢測用酶聯(lián)免疫吸附分析法，所需試劑盒購自于晶美生物工程有限公司，實驗操作嚴格依據(jù)說明書要求進行。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.00統(tǒng)計軟件。計量數(shù)據(jù)以（± s）表示，先行正態(tài)性和方差齊性檢驗，計量資料2組樣本均數(shù)比較采用t檢驗分析，多組計量資料樣本均數(shù)比較采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2組治療前后血清CRP、IL-6及TNF-a水平比較見表1。結(jié)果顯示治療后2組CRF、IL-6、TNF-2水平較治療前改善（P<0.05）;且治療后觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

據(jù)急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸屬于“腸癰”范疇。腸癰病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》中《素問·厥論》：“少陽厥逆……發(fā)腸癰不可治”。瀉心湯為醫(yī)圣張仲景名方，記載于《金匾要略》，由黃芩、黃連和大黃3味藥組成，方中黃芩主清上焦之火，清熱解毒;黃連主瀉中焦之火，瀉心清胃，除濕解毒;大黃主瀉下焦之火，瀉火通腑解毒，引火下行，邪氣出路有序，防止逆?zhèn)?，故全方能清熱解毒，燥濕瀉熱[3]。主治心胃火熾，迫血妄行所致吐衄便秘，或三焦實熱、高熱煩躁、神昏便秘、面紅目赤、口瘡癰腫、濕熱黃疸等癥[4]。

現(xiàn)代研究表明，大黃有抗病毒和消除內(nèi)毒素的作用[5]。彭軍良等[6]研究發(fā)現(xiàn)：大黃能抑制血液中TNF和IL-1的升高，從而降低內(nèi)毒素血癥的毒素及炎性反應(yīng)，并通過影響中樞介質(zhì)CAMP水平來抑制內(nèi)毒素發(fā)熱[6]。黃連及其生物堿成分如小聚堿、黃連堿、甲基黃連堿等可抑制一氧化氮（NO）、IL-1等細胞因子的生成;具有抗菌、抗內(nèi)毒素、消炎解毒作用[7，8]。黃芩及其黃酮類成分黃芩素、黃芩甙、漢黃芩素、漢黃芩甙、黃芩新素等具有抗氧化、抗菌、抗病毒、抗內(nèi)毒素作用，并對免疫、心腦血管等系統(tǒng)有保護作用[9，10]。周盼盼等[11]通過觀察瀉心湯有效組分對巨噬細胞釋放NO的影響，發(fā)現(xiàn)NO是重要的炎癥介質(zhì)，在炎癥反應(yīng)的發(fā)生與發(fā)展中起著多種作用。相關(guān)研究通過研究瀉心湯在急性炎癥動物模型上的抗炎作用發(fā)現(xiàn)該方對急性炎癥具有良好的抑制作用[12]。

本次研究中選取了C反應(yīng)蛋白、白介素和腫瘤壞死因子這三個靈敏的指標來衡量治療效果[13];結(jié)果顯示治療后2組血清CRP、IL-6及TNF-a水平明顯低于治療前兩血清指標，即2組治療方法均有顯著臨床效果;且治療3 d及6 d，觀察組血清CRP、IL-6及TNF-a改善水平均優(yōu)于對照組;由此可見，瀉心湯對于病情評估可行保守治療的急性闌尾炎患者，有臨床療效，臨床上值得推廣。但由于本次研究樣本量較少，機制及相關(guān)性研究探討較缺乏，因此還需要更多大樣本前瞻性研究對瀉心湯應(yīng)用于急性闌尾炎的價值做深入探討。

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