益氣健脾湯對(duì)脾氣虧虛型2型糖尿病患者中醫(yī)證候及糖代謝的影響

李存麗

摘要：目的 觀察益氣健脾湯對(duì)脾氣虧虛型2型糖尿病患者中醫(yī)證候及血糖水平的影響。方法 選取2017年1月—2018年2月在本院接受治療的脾氣虧虛型2型糖尿病患者80例，將其隨機(jī)分為2組，各40例。對(duì)照組單用鹽酸二甲雙胍，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣健脾湯進(jìn)行治療。比較2組血糖水平、中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，2組中醫(yī)證候積分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，2組血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組血糖水平較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)脾氣虧虛型2型糖尿病患者采用益氣健脾湯，可有效緩解臨床癥狀，降低血糖水平，提高用藥安全性。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病;脾氣虧虛型;益氣健脾湯;中醫(yī)證候;血糖水平

中圖分類號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2019）01-0040-02

脾氣虧虛型2型糖尿病患者臨床癥狀表現(xiàn)為氣短懶言、食后脹甚及神疲乏力等，此時(shí)患者胰島素分泌能力下降且存在胰島素抵抗?fàn)顩r，常規(guī)治療方案多為飲食治療、口服降糖藥及補(bǔ)充外源性胰島素相結(jié)合[1]。但常規(guī)降糖藥物如二甲雙胍不良反應(yīng)較多，藥物毒性易累積于機(jī)體，長(zhǎng)期服用易引發(fā)乳酸酸中毒，危及生命;且此時(shí)胰島素與受體結(jié)合含量少，治療效果并不理想[2]。益氣健脾湯出自《壽世保元》，是我國(guó)中醫(yī)治療脾氣虛弱的傳統(tǒng)方劑?；诖?，本研究進(jìn)一步探討益氣健脾湯對(duì)脾氣虧虛型2型糖尿病患者中醫(yī)證候積分及糖代謝的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從2017年1月—2018年2月本院收治的脾氣虧虛型2型糖尿病患者中抽取80例，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。觀察組男24例，女16例;年齡39～64歲，平均年齡（50.16±4.83）歲;病程3～9 a，平均病程（5.42±1.07）a。對(duì)照組男23例，女17例;年齡40～65歲，平均年齡（50.33±4.86）歲;病程3-10 a，平均病程（5.51±1.11）a。2組病程、性別及年齡資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究已經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)查核，患者及其家屬均自愿參與并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②中醫(yī)辨證為脾氣虧虛;③對(duì)研究配合度好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病;②嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥;③近3個(gè)月內(nèi)接受糖尿病治療。

1.3 治療方法 對(duì)照組單用鹽酸二甲雙胍（山西新寶源制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14022660）治療，0.5 g/次，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上口服益氣健脾湯治療，300 mL/次，2次/d，處方：人參15 g，白茯苓（去皮）20 g，山藥15 g，白術(shù)（去蘆，土炒）20 g，黃芪20 g，半夏15 g，陳皮15 g，炙甘草10 g，焦三仙15 g，以水煎服。2組均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療3個(gè)月后比較2組中醫(yī)證候積分、血糖水平及安全性。①中醫(yī)證候積分：對(duì)患者氣短懶言、肢體沉重及乏力體倦等6個(gè)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)癥狀按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0分、2分、4分、6分，總分0-36分。②血糖水平：運(yùn)用糖化血紅蛋白分析儀檢測(cè)糖化血紅蛋白水平（HbAlc），運(yùn)用血糖分析儀檢測(cè)空腹血糖（FPG）及餐后2h血糖（2hPBG）。③安全性：觀察并記錄患者治療期間乏力、腹脹、頭暈及乳酸性酸中毒等不良反應(yīng)。[HJ2mm]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較以χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“（x±s）”形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分 治療前，2組證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組中醫(yī)證候積分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血糖水平 治療前，2組血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組FBG、2hPBG及HbAlc水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 安全性 治療后，觀察組發(fā)生3例乏力、1例腹脹及1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%（5/40）;對(duì)照組發(fā)生7例乏力、2例腹脹、3例頭暈及1例乳酸性酸中毒，不良反應(yīng)發(fā)生率為32.50%（13/40）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.588，P=0.032）。

3 討論

我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為脾乃后天之本，氣血生化之源，主布散水谷之精微。脾虛則不能輸精于肺，肺液干涸，化燥生熱;不能上行至胃，致胃消谷善饑，口渴多飲;亦不能布精于四肢，致倦怠乏力;水谷之精降至小腸，腸吸收后流入膀胱，故便多且甜[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖、高熱量飲食及年齡等因素是2型糖尿病的主要誘因，而肥胖多發(fā)于脾虛體質(zhì);攝入高熱量飲食，致脾負(fù)荷過(guò)重，無(wú)法完全布精于五臟六腑;年老則身體機(jī)能衰弱，脾臟功能下降，同屬于脾虛[5]。

糖為谷之精微，是人體生命活動(dòng)不可缺少物質(zhì)，其運(yùn)輸由脾臟完成。脾臟運(yùn)精功能減弱，易致血糖上升，為糖尿病主要臨床表現(xiàn)[6]。因此，中醫(yī)治療原則以清熱潤(rùn)肺、清胃瀉火及滋陰益腎為主，旨在調(diào)節(jié)脾臟運(yùn)化、輸布津液之能[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組血糖水平、中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組。表明脾氣虧虛型2型糖尿病患者采用益氣健脾湯治療，可有效改善臨床癥狀，調(diào)節(jié)血糖水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生。分析原因在于，益氣健脾湯中人參有益腎健脾、補(bǔ)充元?dú)庵?黃芪有固表益胃、補(bǔ)氣升陽(yáng)之效;白術(shù)燥濕利水、補(bǔ)氣健脾;白茯苓益脾和胃、利水滲濕;焦三仙即焦山楂、焦神曲與焦麥芽，有健脾消食之效;陳皮健脾化痰;炙甘草能調(diào)節(jié)藥性。而現(xiàn)代藥理研究表明，人參中主要成分為人參皂苷與人參多糖，人參皂苷能抑制血小板聚集，加速血液循環(huán)，改善心肌缺氧及缺血狀況，提高血液運(yùn)輸能力;興奮中樞神經(jīng)，起到抗疲勞作用;人參多糖能提高葡萄糖利用率，從而減弱腸吸收，減少血液糖分;黃芪活性成分為黃芪皂苷，能作用于鈉-鉀ATP酶來(lái)抗氧自由基，具有強(qiáng)心作用;對(duì)低溫及疲勞等應(yīng)激反應(yīng)起到良好對(duì)抗作用;延緩肺細(xì)胞衰老，改善肺功能;動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明白術(shù)能夠顯著降低高血糖小鼠血糖水平，并選擇性阻斷神經(jīng)元軸突末梢與骨骼肌纖維接觸點(diǎn)，減少糖尿病并發(fā)癥;動(dòng)物研究表明，茯苓提取物能使兔血糖先升高后下降，能降低2型糖尿病血糖水平;焦山楂善于消化肉類食物，焦麥芽善于消化淀粉類食物，焦神曲善于消化米面食物，三者合用，能促進(jìn)消化，改善大便干結(jié)癥狀;陳皮中揮發(fā)油物質(zhì)可溫和刺激胃腸道，加速消化液分泌，排空腸胃積氣[9-10]。

綜上所述，對(duì)脾氣虧虛型2型糖尿病患者加用益氣健脾湯治療，可有效降低血糖水平，緩解臨床癥狀，具有較高安全性。

參考文獻(xiàn)：

[1]晁俊，劉椏，鐘文，等.基于“脾胰同源”理論從脾論治糖尿病[J].中醫(yī)雜志，2017，58（17）：1458-1461.

[2]尚祥嶺.健脾降糖湯治療肥胖型2型糖尿病痰瘀氣虛證臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（5）：743-746.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

[4]陳國(guó)凱，寶珠，任婷婷.老年糖尿病周圍血管病中醫(yī)證候規(guī)律及與糖脂代謝的關(guān)系研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，31（3）：19-22.

[5]Brad，Ripley Vernon，Visser Pascal-Antoine，et al.Fire ecology of C3 and C4 grasses depends on evolutionary history and frequency of burning but not photosynthetic type[J].Ecology，2015，96（10）：2679-2691.

[6]房國(guó)偉.崔云竹運(yùn)用健脾補(bǔ)腎活血法治療2型糖尿病的經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥，2016，48（9）：20-23.

[7]孫冉冉，鄭燕飛，李玲孺，等.從中醫(yī)體質(zhì)角度探討2型糖尿病的防治[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2014，7（5）：375-376，377.

[8]宋郁珍，李琳，杜鴻瑤，等.從脾虛論治初發(fā)2型糖尿病[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（19）：2326-2327.

[9]Zhongkui，Luo Enli，Wang Chris，et al.Fresh carbon input differentially impacts soil carbon decomposition across natural and managed systems[J].Ecology，2015，96（10）：2806-2813.

[10]黃昊紅.2型糖尿病的中西醫(yī)綜合治療[J].吉林中醫(yī)藥，2015，35（7）：681-683.