中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療高血壓性心臟病室早頻發(fā)的臨床觀察

江瑩

摘要：目的?觀察中醫(yī)辨證施治聯(lián)合西藥治療高血壓性心臟病室早頻發(fā)的效果。方法?選取2017年1月1日—至今在本院心內(nèi)科住院診斷為高血壓性心臟病并頻發(fā)室性早搏的患者80例，隨機(jī)分成治療組與對照組，對照組給予酒石酸美托洛爾片口服治療，治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予不同中藥治療。2組給藥結(jié)束后檢查患者動態(tài)心電圖，觀察室早改善狀況，比較2組治療方法對高血壓性心臟病室早頻發(fā)的治療效果。結(jié)果?治療組總有效率為87.5%，對照組為55.0%，2組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論?中醫(yī)辨證施治聯(lián)合西藥治療高血壓性心臟病室早頻發(fā)可明顯改善室早狀況，療效較好。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)辨證施治;高血壓性心臟病;頻發(fā)室性早搏

中圖分類號：R541.3?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B?文章編號：1007-2349（2019）04-0030-02

高血壓（hypertensive heart disease，HHD）是由于長期血壓升高導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，導(dǎo)致心室肥厚、左室舒縮功能障礙[1]。頻發(fā)室性早搏（frequent ventricular premature beat，F(xiàn)VPB）是HHD常見的并發(fā)癥，并可加重HHD的病情，導(dǎo)致更嚴(yán)重的心血管疾病[2-3]。近年來臨床上西藥β 受體阻滯劑對HHD的常見并發(fā)癥室性早搏具有很好的療效，但對FVPB效果較差，且長期服用倍他樂克類藥物有一定的副作用，患者身體存在安全隱患。研究顯示中醫(yī)辨證施治聯(lián)合西藥對HHD所致的FVPB具有很好的療效[4-5]。筆者通過病例對照研究觀察中醫(yī)辨證施治聯(lián)合西藥治療高血壓性心臟病室早頻發(fā)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年1月1日—至今在本院心內(nèi)科住院診斷為HHD并且合并FVPB的80例患者。根據(jù)2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)將FVPB主要分為心脾兩虛型、陰虛火旺型、心陽不振型3種類型。其中心脾兩虛型患者 38 例，陰虛火旺型患者 20 例，心陽不振型患者 22 例，并將患者隨機(jī)均等分為2組，治療組與對照組。治療組男22例，女18例，年齡35～78歲，平均年齡（65.45±5.16）歲;對照組男23例，女17例，年齡37～76歲，平均年齡（63.31±4.27）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)將心功能分為Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：除高血壓病因引起的肺源性、心肌病等各種心臟病;糖尿病;具有嚴(yán)重的肝腎功能障礙。所有患者的性別、年齡均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2?治療方法?對照組給予酒石酸美托洛爾片治療，口服1日給藥2次，每次100mg。給藥2周后檢查動態(tài)心電圖，若室早減少>80%，則即可停藥;若室早減少≤80%，則繼續(xù)服用藥物，并于2周后再次檢查心電圖，觀察室早減少，達(dá)標(biāo)即可停藥[6]。

治療組前期給藥酒石酸美托洛爾片治療與對照組相同，停藥后進(jìn)行中藥治療。并根據(jù)患者室早辨證給予不同中藥治療，心脾兩虛型，以心悸怔忡、失眠多夢、健忘、食少、倦怠乏力、舌淡、脈細(xì)弱等為主要表現(xiàn)，給予歸脾湯;陰虛火旺型，以心煩失眠、口燥咽干、盜汗遺精、兩顴潮紅、小便短黃、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)等為主，給予黃連阿膠湯：黃連、黃芩、阿膠（烊化，沖）、白芍、生雞子黃，另加合歡花、遠(yuǎn)志;心陽不振型，以心悸不安，胸悶氣短，舌淡苔白，脈虛弱或沉細(xì)無力為主，給予桂枝甘草龍牡湯[7-8]。加水煎煮，分早晚服用，給藥1月。

1.3?療效標(biāo)準(zhǔn)?2組患者均停藥后，檢查患者心電圖，觀察室早改善程度，顯效：室早減少>90%;有效：室早減少50%～90%;無效：室早減少<50%。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法?本研究數(shù)據(jù)將采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料以率表示，采用獨(dú)立組χ2檢驗。且P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

治療組與對照組治療高血壓性心臟病室早頻發(fā)療效差異顯著。治療組顯示心脾兩虛型、陰虛火旺型、心陽不振型各組患者治療顯效率較對照組高，總有效率為87.5%，較對照組55.0%明顯提高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3?討論

頻發(fā)室性早搏是指1 min內(nèi)有5次以上的室性早博，多在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)，最常見的心臟疾病是高血壓、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂病人。正常人與各種心臟病患者均可發(fā)生室性早搏。西醫(yī)治療主要以美托洛爾、普羅帕酮等β-受體阻滯劑等幾種抗心律失常藥物為主，但對于無器質(zhì)性心臟病的室早患者，仍然具有患心臟病的風(fēng)險，因此此類患者不應(yīng)使用抗心律失常藥。此外，室性早博應(yīng)用西藥治療療效雖確切，但其具有易復(fù)發(fā)、難控制及長期服用易產(chǎn)生肝腎功能損害等各種副作用的特點(diǎn)，臨床應(yīng)用須在醫(yī)師的監(jiān)督下合理使用[9]。中醫(yī)對其治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢，并取得良好的成果。中醫(yī)中無“高血壓并頻發(fā)室性早搏”這一術(shù)詞，在中醫(yī)臨床上主要劃分為“心悸”、“胸痹”、“頭痛”等疾病，并通過“望聞問切”對患者進(jìn)行辨證施治，達(dá)到對證治療。根據(jù)中醫(yī)理論，將高血壓并頻發(fā)室性早搏主要分為心脾兩虛型、陰虛火旺型、心陽不振型3種類型，本研究即采用中醫(yī)辨證施治聯(lián)合西醫(yī)治療高血壓并頻發(fā)室性早搏，觀察其臨床療效，結(jié)果顯示治療組總有效率87.5%，較對照組總有效率55.0%明顯提高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，高血壓并頻發(fā)室性早搏采用中醫(yī)辨證施治聯(lián)合西藥治療效果顯著，可明顯改善患者室早狀況，充分顯示了中醫(yī)治療的優(yōu)勢，具有潛在的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙艷，王改蓮.高血壓性心臟病患者心臟形態(tài)變化檢查中心臟B超技術(shù)的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（28）：144-145.

[2]王吉元，孫雪松.加味通竅活血湯聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療高血壓性心臟病的臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2018，40（4）：566-627.

[3]姚兌海.厄貝沙坦與美托洛爾治療高血壓性心臟病的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（9）：145-146.

[4]豆瑞剛.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓性心臟病心律失常65例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2018，27（5）：110-111.

[5]趙彩霞.心可舒片聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓性心臟病致心律失常的臨床效果研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2018，26（2）：130-132.

[6]謝亮真.室性早搏心肌病與室早聯(lián)律間期的關(guān)系[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2017.

[7]劉曉宇.超聲心動圖在診斷老年高血壓性心臟病中的價值[J].青海醫(yī)藥雜志，2015，45（6）：49-50.

[8]賞楠，楊關(guān)林，宮麗鴻.楊關(guān)林教授中西醫(yī)結(jié)合治療頻發(fā)性室性早搏經(jīng)驗總結(jié)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17（4）：196-198.

[9]白曉秋.105例高血壓性心臟病患者的中醫(yī)辨證論治[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（2）：28-29.