考試焦慮癥的心理咨詢一例

鄭蕊琳

摘 要：為了探討認知行為療法對考試焦慮癥的治療效果。本文以一例技工學?？荚嚱箲]癥患者為對象，進行為期6周的治療。采用癥狀自評量表（SCL）-90、艾森克人格測驗（EPQ）和焦慮自評量表（SAS）對她治療前、后的情況進行了測評，以比較患者癥狀的改善情況。使用認知行為療法能夠有效治療該考試焦慮癥，能夠達到緩解其主觀痛苦、恢復其生活功能的目的。

關鍵詞：考試焦慮;心理咨詢;個案

一、求助者一般資料

求助者，女，19歲，技校一年級新生，未婚，身高1.61米，體重43公斤，出生于曲靖市麒麟?yún)^(qū)一個普通工人家庭，家庭經濟狀況中等，發(fā)育正常，無重大軀體疾病史，其父母無人格障礙和其他神經癥性障礙，家族中無精神疾病史。家中還有一個妹妹。

二、主訴和個人陳述

（一）主訴：因害怕考試，自進入高中后就開始出現(xiàn)焦慮，以致影響了高考成績。進入技校以后這種癥狀日益加重，現(xiàn)在逐漸發(fā)展到想起考試就緊張焦慮，有時還有睡眠障礙。眼看又要考試了，最近一個月焦慮癥狀加重，上課時精神無法集中，內心十分痛苦而主動前來咨詢。

（二）個人陳述：自小性格溫和、偏內向，家庭管教嚴格，學齡前就已經學了一些小學課程，小學時學習成績優(yōu)異，初中考入一所重點中學，常常被父母作為妹妹的榜樣進行表揚，自己覺得很有成就感和滿足感。升入高中后競爭越來越大，自己逐漸感到有些力不從心，成績也不再拔尖，父母常常責問，自己也深感愧疚和自責。一次模擬考試時，因為身體不舒服，加上前晚沒睡好，在考場上腦子很亂，渾身出汗，心慌意亂，原來復習過的內容也想不起來了，最后勉強交了試卷，考試成績很不理想，有三門不及格，頓時驚慌失措，感覺“一下子全完了”，隨即出現(xiàn)口干、胸悶、呼吸困難等癥狀。從此，注意力無法集中，上課經常走神、發(fā)呆。由于狀態(tài)不好，高考落榜，在父母的安排下才來上了技工學校。雖然換了一所性質不同的學校，但一想到考試，還是感到心驚膽顫、焦慮不安，有時出現(xiàn)失眠、頭暈、尿頻、兩腿無力等現(xiàn)象。不知道該怎么辦？

三、觀察及班主任反映

（一）一般印象 ：年貌相符，衣著樸素，從進入咨詢室到敘述完畢，一直處于比較緊張狀態(tài)，兩臂夾緊，聲音微顫，不時掰弄自己手指。

（二）精神狀態(tài)：緊張、焦慮，內心有自責感和愧疚感，害怕考試，對未來無信心。

（三）社會功能 ：上課注意力難以集中，面對考試會出現(xiàn)緊張焦慮情緒。平時能與同學正常交往。

（四）軀體癥狀：考試前坐立不安，在寢室來回走動，睡眠差，易疲乏。甚至會出現(xiàn)口干、胸悶、呼吸困難、頭暈、失眠、出汗、尿頻、兩腿無力等癥狀。

（五）心理測試與診斷

1.心理測試：選擇測試癥狀自評量表（SCL）-90、艾森克人格測驗（EPQ）和焦慮自評量表（SAS）。SCL-90測驗結果：總分183分，其中軀體化、焦慮、人際關系敏感因子分增高。EPQ測驗結果：精神病性維度和神經質維度得分高。SAS測驗結果：粗分58分，標準分73分。

2.心理診斷：被診斷為“焦慮癥”。

3.診斷依據(jù)：有考前焦慮的情緒體驗，同時也有焦慮的身體表現(xiàn)，出現(xiàn)坐立不安、來回走動等運動性不安和口干、胸悶、呼吸困難、出汗、尿頻等植物功能障礙。根據(jù)臨床資料，其智力水平正常，個性內向、有完美主義傾向，情緒不穩(wěn)定，易緊張。根據(jù)病與非病的三原則，該求助者有自知力，有主動求醫(yī)行為，無邏輯思維混亂，無感覺知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，知情意是統(tǒng)一的，因此可以排除精神病。近期在學校組織的新生入學體檢中無異常發(fā)現(xiàn)，其心理與行為異常表現(xiàn)屬于心理問題的范疇。

四、對求助者問題的理論解釋

自我認識的歪曲最初來自具有重要意義關系人對自己的評價，如老師和父母的夸獎、同學的羨慕和成為妹妹學習的榜樣，都使其把學習成績當成評價自己的唯一標準，認為成績好就一切都好，也是獲得良好自我感覺和維持自信的重要手段。父母和老師對成績的過分關注和嚴肅的家庭氛圍都強化了這種錯誤的認知。因此，在成績下降后就不能正確對待，從而導致出現(xiàn)考試焦慮。

五、咨詢目標

基于以上的測試與診斷，經過與求助者協(xié)商，確定咨詢目標：

（一）具體目標與近期目標：通過治療改變其錯誤的認知，消除考試時過度焦慮的狀態(tài);在日常生活中適當運用放松或積極的自我暗示，以降低焦慮水平;改變其對成績的錯誤認知，增強自信心。

（二）最終目標與長期目標：完善其個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種焦慮的能力;增強其自信和社會適應能力，促進心理健康和人格完善。

六、咨詢方案

（一）咨詢方法：主要采用認知行為療法對求助者進行治療。

（二）咨詢設置： 向求助者說明心理咨詢的性質、方法、原理和步驟;咨詢師和求助者雙方各自的權利與義務;咨詢的保密性原則和限度。

（三）咨詢時間和費用：每周1次，每次60分鐘，每周四下午16：30-17：30;由于咨詢師是學校心理輔導老師，所以咨詢免費。

七、咨詢過程

（一）咨詢階段劃分：建立良好的咨詢關系，促進改變動機;

確定問題類型，探討問題行為性質、形成及維持的因素;咨詢目標的建立及咨詢過程;評估、鞏固、結束。

（二）具體咨詢過程

1.第1次

目的：了解基本情況，建立咨詢關系;確定問題類型。

方法：會談、心理測驗。

過程：（1） 填寫咨詢登記表，詢問基本情況;介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則;（2）癥狀自評量表（SCL）-90、艾森克人格測驗（EPQ）和焦慮自評量表（SAS）測驗，咨詢生活事件，尤其是重大事件;（3） 確定咨詢目標;（4） 與求助者交談，收集臨床資料，探尋其心理矛盾及改變意愿;（5） 做出初步問題分析，讓求助者認識自己“為什么會這樣”;（6） 布置咨詢作業(yè)：a.“再現(xiàn)“事件：找出當老師讓自己當眾考試時的內心想法及身體、情緒的變化情況，越細越好;b.找出自己的十個優(yōu)點，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。

2.第2次

目的：加深咨詢關系;打破完美主義傾向，建立積極認知;學會放松。

方法：會談、認知重建法、行為放松訓練、積極自我暗示。

過程：（1） 反饋咨詢作業(yè)：求助者說找出自己的十個優(yōu)點有困難，有的是問同學后才能說出的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來我也有這么多有價值的東西?！保?）認知重建法：幫求助者識別造成考試焦慮的消極思維，以及它們出現(xiàn)的場合，識別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助其制止這些消極思維，并建立積極思維。如“我也是普通人，也會有考不好的時候”，“即使我沒考好，老師和同學也不會笑我的”，“我相信我能行”等。（3）行為放松訓練：在咨詢師的指導下練習肌肉漸進性放松訓練，通過肌肉的行為放松從而達到心理放松。（4）布置咨詢作業(yè)：a.繼續(xù)每天大聲朗讀5遍自己的優(yōu)點。b.每天早晚做兩次放松訓練（可平躺在床上做），每次20分鐘，記錄變化與感受。（5）與其父母電話溝通，建議淡化成績代表一切的觀念，讓其配合。

3. 第3次

目的：鞏固認知重建結果。

方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過程：（1）反饋咨詢作業(yè)：大聲朗讀優(yōu)點及積極思維語言，自我感覺自信了，每天堅持兩次放松訓練，使自己的失眠得到了改善，覺得身體舒服多了。（2）與求助者商談建立事件焦慮等級，共分以下6個等級：想象你在積極復習，準備考試（10分）;想象離考試時間越來越近了（20分 ）;想象你正在前往考場的路上（30分）;想象此時教室里，只有老師和幾個同學，你開始考試了（40分）;想象教室里，全班同學都在與你一起考試（50分）;想象考試結束了，你走出了教室，但成績并不理想（60分）。（3）系統(tǒng)脫敏：通過想象喚起焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運用放松技術進入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值為止，每次可進行1—3個等級，間隔一段時間可再做4—6級情境想象;具體視情況調整。（4）咨詢作業(yè)： a.繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點并積極體會; b.每天做想象練習1—2次，堅持做放松訓練。

4.第4次、第5次：

目的：鞏固咨詢效果，繼續(xù)消除考試焦慮。

方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、反饋作業(yè)、行為放松訓練。

5.第6次：

目的：鞏固咨詢效果，結束咨詢。

方法：會談。

過程：（1）反饋作業(yè)：能按要求完成焦慮情境想象，能保持放松，考前焦慮緩解。（2）指出繼續(xù)努力的方向：繼續(xù)用優(yōu)點和積極思維增強自信心，在任何緊張狀態(tài)出現(xiàn)時，保持放松。當每次成功后，及時進行自我鼓勵。（3）基本結束咨詢。

八、咨詢效果評估

（一）求助者和他人評估：“我不再害怕考試了”，“我開始自信了”，“即使考得不好我能夠接受，成績不是衡量優(yōu)秀的唯一標準”。求助者的社會生活適應狀況明顯改變，確實不怕考試了。求助者周圍的人，包括父母、老師、同學等對其改變都持肯定態(tài)度。

（二）心理測驗結果：SCL-90測驗結果：總分123分，其中軀體化、焦慮、人際關系敏感等因子分明顯下降。EPQ測驗結果：精神病性維度和神經質維度得分降低。SAS測驗結果：粗分42分，標準分49分，提示沒有焦慮。說明已經達到制定的具體目標。

（三）咨詢師評估： 通過回訪和跟蹤，咨詢基本達到預期目標，已經消除了求助者的考試焦慮，精神面貌比較初訪時大有改觀，增強了自信心和適應社會的能力，能夠正常應對學習生活。

九、本案點評

據(jù)有關研究，考試焦慮正成為在校學生的主要心理問題之一。雖然本案例的治療效果明顯，但在治療過程中求助者也出現(xiàn)了一些回避和反復。此外，本研究只是個案治療，能否把它推廣應用到其他考試焦慮癥患者身上，還需要做更多的驗證和研究，這值得心理咨詢工作者進一步的關注和重視。

參考文獻：

[1]汪向東.各種心理治療趨于整合（摘譯）[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1989（04）：187-190.

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