淺談醫(yī)療行為與物價管理對醫(yī)保總額控制的影響分析

陳偉紅

【摘 要】就實際情況而言，醫(yī)?？傤~控制影響因素較多，醫(yī)療行為與物價管理屬于最為明顯的影響因素。本文首先分析了醫(yī)保總額控制管理階段的問題，同時闡述了醫(yī)保總額控制建議，最后總結(jié)了全文，僅供參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療行為;物價管理;醫(yī)保總額;控制影響

【中圖分類號】R223【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--01

國內(nèi)基本醫(yī)療保險制度建設(shè)初期，就實現(xiàn)了大部分城市居民覆蓋。在“十二五”期間，國務(wù)院明確發(fā)布了相關(guān)規(guī)定，只有充分發(fā)揮出全民基本醫(yī)?；A(chǔ)作用，擴大改革重點，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的提升，才可推動醫(yī)療事業(yè)得到更好的發(fā)展[1]。國內(nèi)醫(yī)療改革結(jié)構(gòu)，需要實現(xiàn)付費方式的改革，健全管理制度、明確管理體系，才可適應(yīng)國家改革需求。本文主要闡述、探討醫(yī)療行為與物價管理對醫(yī)?？傤~控制的影響，詳細報道如下。

1醫(yī)?？傤~控制管理階段的問題

1.1 醫(yī)療行為影響分析 在實施改革前，醫(yī)保支付方式一般是依據(jù)項目，開展相應(yīng)的收費。在實施改革政策后，將實行多元化的付費方式，預(yù)付管理方式是其中重要付費形式。醫(yī)療費用的審核，由專門的醫(yī)保人員負責，但就具體的醫(yī)療行為，難以做到全程監(jiān)控。不同病況其醫(yī)療成本也不相同，就各類病況，存在著較大的隨機性，難以保障項目的合理性與科學性。久而久之，就會導致部分醫(yī)療機構(gòu)為獲取更多的醫(yī)?；?，增減不必要的醫(yī)療服務(wù)項目，使得醫(yī)療行為過度，比如：提升藥物用量、增加檢查項目等。就這些問題，不僅無法解決群眾看病難的問題，還會導致醫(yī)療資源浪費，無法發(fā)揮出醫(yī)療結(jié)構(gòu)的社會效益[2]。

1.2 物價管理影響分析 醫(yī)療費用的高低和衛(wèi)生材料與藥品的使用密切相關(guān)影響。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，醫(yī)療費用總結(jié)構(gòu)中，藥品費用與衛(wèi)生材料費用占比70%-80%[3]。雖說實際醫(yī)療服務(wù)收費價格不高，政府相關(guān)部門未開展加價，使得醫(yī)療費用的增長在正常范圍內(nèi)。就實際情況而言，國內(nèi)醫(yī)療費用一直居高不下，不降反增的現(xiàn)象普遍存在，這就意味著，改革之后物價管理 難以適應(yīng)預(yù)付機制。從我國基本國情出發(fā)，導致醫(yī)療成本大幅度上升，是因為未能制定合理的收費標準，進而導致醫(yī)療事業(yè)無法順應(yīng)國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展需求。加之一些新技術(shù)與新檢查服務(wù)項目的出現(xiàn)，由于缺乏完善、合理的收費標準，政府部門未能合理干預(yù)，導致國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保審核支付不合理，甚至不予支付，進而使得不同地區(qū)出現(xiàn)收費參差不齊的現(xiàn)象。

2醫(yī)?？傤~控制建議

針對上述對醫(yī)保總額控制管理問題的分析，想要推動醫(yī)療事業(yè)得到更好的發(fā)展，就必須要健全影響應(yīng)對措施，就其中的影響提出針對性的建議。

2.1 健全激勵機制 國內(nèi)基本醫(yī)療保險制度建設(shè)初期，就實現(xiàn)了大部分城市居民覆蓋。在“十二五”期間，國務(wù)院明確發(fā)布了相關(guān)規(guī)定，只有充分發(fā)揮出全民基本醫(yī)?；A(chǔ)作用，擴大改革重點，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的提升，才可推動醫(yī)療事業(yè)得到更好的發(fā)展。約束機制本身與激勵機制相互并存，只有制定嚴格的獎懲制度，做到賞罰分明，才可保障醫(yī)保總額控制質(zhì)量。為保障各項機制的合理實施，必須要落實各項制度，提升衛(wèi)生材料與藥品的合理使用率，實現(xiàn)醫(yī)療資源的有效應(yīng)用，最大程度避免資源浪費。只有實現(xiàn)醫(yī)生工作效率的提升，有效控制醫(yī)保費用增長，明確醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療價值，采取有效措施，才可提升其醫(yī)療質(zhì)量，以此實現(xiàn)民眾參與主動性積極性的提升。

2.2 加大宣傳力度 醫(yī)保機構(gòu)可積極開展一些醫(yī)保政策交流會、醫(yī)保政策發(fā)布會，借助各類公益廣告宣傳單、各級政府部門的力量，為民眾詳細講解醫(yī)保政策的相關(guān)內(nèi)容，促使全體民眾認知醫(yī)保誤區(qū)，以此讓人民群眾正確認知醫(yī)保政策，精準定位醫(yī)保政策。一般想要實現(xiàn)自身社會效益的凸顯，就必須要切實解決民眾看病難、就醫(yī)難的問題，同時引導民眾正確就醫(yī)，不可因貪圖報銷福利，胡亂投醫(yī)[4]。政府部門針對一般霸占醫(yī)療資源，阻礙醫(yī)療機構(gòu)正常運行的人員，需要加大懲處力度。

2.3 建設(shè)監(jiān)督機制 人的自控能力有較大的差別，人在面臨巨大利益誘惑中，并非所有人均可意志堅定，也有部分人難以把持住自己。這就意味著，在醫(yī)保總額控制階段，需要構(gòu)建專門的監(jiān)督機制，完善管理體系，以此實現(xiàn)醫(yī)療費用的合理管控，避免材料浪費、濫用藥品的情況出現(xiàn)。比如：筆者所在的醫(yī)院，通過應(yīng)用各類復(fù)合式手段，其目的是實現(xiàn)醫(yī)?？傤~的有效管控。醫(yī)院還構(gòu)建了相應(yīng)的監(jiān)督機制，避免各個部門人員存在利益沖突，構(gòu)建了公平、公正的管理氛圍，通過客觀分析各項收費項目，最大程度避免亂收費情況的出現(xiàn)。

2.4 明確責任歸屬 醫(yī)保管理的職責在于，實現(xiàn)物價的合理管控，通過對物價開展一體化的管理，統(tǒng)一藥品價格、衛(wèi)生材料價格、檢查價格、服務(wù)項目價格，以此促使醫(yī)?？傤~控制公開化、透明化、公正化，以此保障管理質(zhì)量與管理效率。醫(yī)療機構(gòu)需要清晰明了每一種藥物的收費情況，每一項檢查項目的收費情況，采取有效措施，最大程度杜絕，影響醫(yī)?？傤~的情況出現(xiàn)。

2.5 完善醫(yī)保政策 醫(yī)保政策制定階段，需要從我國基本國情出發(fā)，必須要循序漸進，依據(jù)實際情況，深入思考，合理界定保障范圍。這就要求政府部門，依據(jù)實際情況，完善醫(yī)保政策，健全各項制度，以此實現(xiàn)醫(yī)?？傤~的有效管控。

3結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)保制度改革后，其中的預(yù)付制就醫(yī)保總額控制，具備顯著的作用。醫(yī)?？傤~控制階段，醫(yī)院必須要注重行為管理與物價管理，采取有效措施與制度，規(guī)范各個管理環(huán)節(jié)。切實解決民眾看病難、看病貴的問題，以此協(xié)調(diào)患者與醫(yī)療機構(gòu)之間的關(guān)系，為我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

參考文獻：

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張蘅，張群，韓全意.醫(yī)療行為與物價管理對醫(yī)?？傤~控制的影響分析[J].中國醫(yī)療保險，2017，16（08）：51-54.