長期氧療對COPD患者死亡率的影響

張芳芳 王少芳 賈民勇 蔣珊珊 李丹丹

【摘 要】目的：就長期氧療對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者死亡率的影響進(jìn)行探討研究。方法：納入2017年5月～2017年10月在我院就診的90例COPD并營養(yǎng)不良患者并隨訪1年，按氧療時間分為非長期氧療組（<15h/d，57例），長期氧療組（15 h/d ～24 h/d，43例），分析1年內(nèi)急性加重次數(shù)、死亡率的差異。結(jié)果：急性發(fā)作次數(shù)組A高于組B（P=0.002）。兩組死亡人率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.740）。結(jié)論：長期氧療會降低患者急性發(fā)作次數(shù)，但不會降低死亡率。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病;營養(yǎng)不良 ;氧療

【中圖分類號】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10--01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種日益嚴(yán)重的全球健康問題，在世界上導(dǎo)致高死亡率的疾病[1]，加重患者身體及心理負(fù)擔(dān)，氧療是臨床上COPD必不可少的治療方法，然而，長期氧療對其預(yù)后的影響，各研究結(jié)果不一。

1 .研究對象

1.1 研究對象 納入2017年5月-2017年10月在我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科門診就診的COPD并營養(yǎng)不良患者為研究對象，進(jìn)行臨床隨機(jī)對照研究，共90例（男性71例，女性19例），年齡43～89歲（平均年齡（56.71±11.66）歲）。

1.2 分組情況：入選患者隨機(jī)分為兩組：非長期長期氧療組（給氧時間<15h/d ）、長期氧療組（給氧時間15h/d～24 h/d）。氧氣流量為白天清醒、靜息狀態(tài)下 1 ～ 2 L/ min，夜間缺氧或活動后缺氧患者，可選擇夜間或活動時給氧，給氧時間記錄在總時間內(nèi)。其余按需用藥。經(jīng)檢驗(yàn)兩組患者在年齡性別構(gòu)成比及病程方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。

2 .方法：

治療1年內(nèi)急性加重的發(fā)作次數(shù)，排除其他急性事件的次數(shù)（包括高血壓，糖尿病，冠心病等需要 緊急出診的事件）。

3 .統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

對相關(guān)資料應(yīng)用SPSS23.0軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（x ± s）表示，計(jì)數(shù)資料則采用例數(shù)表示，P < 0. 05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 .結(jié)果

兩組患者急性發(fā)作次數(shù)存在差異，小于15h/d氧療組1年內(nèi)急性發(fā)作率高于15h/d ～24h/d氧療組（=10.122， P=0.002）。

兩組組死亡人數(shù)6（10.5%）、3（9.1%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.740）。

5 .討論

長期氧療是一種廣泛、普遍的臨床治療方法，是COPD穩(wěn)定期和急性加重期治療不可或缺的方法[2]。目前已經(jīng)明確短期氧療對患者預(yù)后較差[3]。然而長期氧療對患者死亡率的影響各研究結(jié)果不一[4]。氧療的療效與氧療持續(xù)時間有關(guān)，有建議長期氧療是指每天持續(xù)吸氧15 h以上，可改善低氧COPD 患者的死亡率;探索24小時氧療與15 小時氧療，相比24h果會更好，還缺乏足夠的臨床數(shù)據(jù)[5]。本實(shí)驗(yàn)在死亡率的研究上與以上國內(nèi)外研究結(jié)果一致，每天15h/d ～24h/d的氧療并未改善患者的死亡率。

2017 年慢阻肺全球倡議（GOLD）對于穩(wěn)定期慢阻肺患者長程氧療的指征沒有新的改動，但是指出穩(wěn)定期、休息時或者運(yùn)動誘發(fā)的中度缺氧的慢阻肺患者長程氧療并不能延長壽命，對于可以測定的預(yù)后沒有持續(xù)明確的益處。本實(shí)驗(yàn)中，對比氧療小于15h/d與15h/d ～24h/d的氧療在1年內(nèi)急性發(fā)作次數(shù)無明顯差異。

由于缺乏氧氣每日利用率的具體數(shù)值，對本實(shí)驗(yàn)氧療組小于15h/d與15 h～24 h死亡率相等的結(jié)果存在影響，不能排除24h組患者氧氣利用率減少可能。且24h/d氧療對一部分夜間變異性呼吸困難的病人效果可能更好。本實(shí)驗(yàn)研究為期1年，時間不夠長，對生存率的影響也不可忽略。15h與24h之間差距較大，缺少精確的臨床數(shù)據(jù)指導(dǎo)患者氧療。

臨床上，患者長期氧療依從性差有多方面的原因，如活動受限或機(jī)器問題。慢阻肺合并肺外疾病，如焦慮、抑郁時，也是影響患者的氧療依從性的因素。不規(guī)律氧療更容易使患者暴露于低氧環(huán)境，導(dǎo)致慢阻肺患者預(yù)后較差，加重病情或?qū)е路瓮饧膊?，尤其低氧會?dǎo)致腦部結(jié)構(gòu)進(jìn)行性改變。目前持續(xù)時間及方式尚不是十分明確，而且持續(xù)氧療、夜間氧療或間歇氧療指征沒有明確規(guī)定。因此，目前亟需改善患者的氧療依從性，堅(jiān)持長期氧療，較低急性發(fā)作次數(shù)，減少患者的身體及心理負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

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