冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊對(duì)CTA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確性的作用觀察

劉笑平

【摘 要】目的：探討冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊對(duì)CTA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確性的作用。方法：選定2017年1月到2018年12月本院收治的132例疑似冠心病患者，均接受CAG（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影）與CTA（冠狀動(dòng)脈血管造影）檢測(cè)方法作相應(yīng)診斷，比較兩種檢測(cè)方法的檢出效果。結(jié)果：診斷結(jié)束，132例入選患者共發(fā)現(xiàn)892條冠狀動(dòng)脈節(jié)段，CTA在132例冠心病患者冠狀動(dòng)脈重度、輕度及正常狹窄指標(biāo)上與CAG結(jié)果差異顯著（P<0.05），其中CTA準(zhǔn)確性為89.7%，特異度為84.4%，敏感度為91%。冠狀動(dòng)脈重度狹窄占比53.9%、中度狹窄占比49.1%，混合斑塊居多，輕度狹窄占比86.7%，鈣化斑化居多。結(jié)論：冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊對(duì)提升CTA診斷冠狀動(dòng)脈狹窄準(zhǔn)確性具有一定促進(jìn)作用，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】冠心病;冠狀動(dòng)脈狹窄;冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--02

前言：臨床上，CT平掃方法雖可顯示患者冠狀動(dòng)脈近段，但其分支解剖結(jié)構(gòu)不顯，亦無(wú)法顯示患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度及與其粥樣斑塊性質(zhì)的相關(guān)性[1]，為明確冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊在CTA檢查冠狀動(dòng)脈狹窄過(guò)程中的診斷意義，本文對(duì)132例冠心病患者展開(kāi)如下研究。

1資料和方法

1.1 一般資料 選定2017.01.01-2018.12.31期間本院收治的冠心病患者，總計(jì)132例，均接受CAG（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影）與CTA（冠狀動(dòng)脈血管造影）檢測(cè)方法進(jìn)行診斷。[性別]女59例，男73例;[年齡]47-79歲，平均為（65.72±3.94）歲。[納入標(biāo)準(zhǔn)]⑴年齡小于八十歲者。⑵呼吸屏氣時(shí)間或竇性心律時(shí)間單次超出十五秒者。⑶132例患者自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。[排除標(biāo)準(zhǔn)]⑴中途退出檢測(cè)者。⑵妊娠期、哺乳期者。⑶心率與心律不齊者。⑷嚴(yán)重癲癇、意識(shí)障礙、溝通不暢或腦器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法 醫(yī)療人員應(yīng)采用設(shè)置參數(shù)為512*512矩陣、32毫米準(zhǔn)直寬度、11.3-13.1螺距、0.625毫米層厚、300-445毫安管電流及120千伏管電壓的Somatom definition掃描設(shè)備（西門(mén)子公司生產(chǎn)）作相應(yīng)CTA診斷，造影劑為碘比醇注射液。首先醫(yī)療人員應(yīng)予以患者仰臥位并采用先足后頭次序進(jìn)行診斷，根據(jù)實(shí)際情況予以患者適宜體位后應(yīng)連接心電監(jiān)護(hù)儀，調(diào)整波幅，于心率穩(wěn)定、基線(xiàn)平穩(wěn)、R波清晰基礎(chǔ)上再應(yīng)用雙定位掃描方法，由患者氣管隆突處掃至其心膈面下緣位置十五毫米處[2]。其次應(yīng)在對(duì)比劑注射完成后手動(dòng)觸發(fā)掃描并采集有效圖像，應(yīng)用血管分析軟件、容積再現(xiàn)、最大密度投影及曲面重建等方式分析圖像，進(jìn)而對(duì)患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行觀察判定。此外，醫(yī)療人員還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行CAG（Allura Xper FD20 C）診斷，采用scnes法插管、碘海醇造影劑及飛利浦導(dǎo)管機(jī)等設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)，并將其結(jié)果與CTA診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察測(cè)評(píng)CAG、CTA兩種檢查方式于132例冠心病患者診斷過(guò)程中的冠狀動(dòng)脈狹窄程度及其與冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0軟件作相應(yīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料用“百分?jǐn)?shù)”表示（卡方驗(yàn)算）;P<0.05：差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析132例冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度

132例入選患者共發(fā)現(xiàn)892條冠狀動(dòng)脈節(jié)段，CTA在132例冠心病患者冠狀動(dòng)脈重度、輕度及正常狹窄指標(biāo)上與CAG結(jié)果差異顯著（P<0.05），其中CTA準(zhǔn)確性為89.7%，特異度為84.4%，敏感度為91%。

2.2 分析132例冠心病患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度和冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)的相關(guān)性 冠狀動(dòng)脈重度狹窄、中度狹窄占比分別為53.9%、49.1%，多為混合斑塊，輕度狹窄占比為86.7%，多為鈣化斑化。

3 討論

冠心病臨床常見(jiàn)誘發(fā)因素主要為冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊硬化，該斑塊性質(zhì)可有效判定冠心病患者的冠狀動(dòng)脈狹窄程度，以往冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是CAG檢查方法[3]，但該方法雖診斷準(zhǔn)確率較高，但易導(dǎo)致患者出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥，且存有一定創(chuàng)傷性?，F(xiàn)階段有研究表示若疑似冠心病患者冠狀動(dòng)脈斑塊鈣化積分較診斷標(biāo)準(zhǔn)更低，可應(yīng)用CTA診斷方法作有效診斷，隨著近幾年醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)更新發(fā)展，該診斷方法準(zhǔn)確率亦不斷上升，同時(shí)由于患者冠狀動(dòng)脈輕度狹窄主要以鈣化斑塊為主，對(duì)提升CTA檢查方法檢出率亦有一定良性作用，總體效果較佳。如上文結(jié)果所示，冠狀動(dòng)脈重度狹窄占比53.9%、中度狹窄占比49.1%，混合斑塊居多，輕度狹窄占比86.7%，鈣化斑化居多。CTA在132例冠心病患者冠狀動(dòng)脈重度、輕度及正常狹窄指標(biāo)上與CAG結(jié)果差異顯著（P<0.05），其中CTA準(zhǔn)確性為89.7%，特異度為84.4%，敏感度為91%。通過(guò)結(jié)果對(duì)比亦能證明CTA檢查方法在冠心病患者診斷過(guò)程中的效果。

綜上所得，在冠心病患者進(jìn)行CTA檢測(cè)過(guò)程中觀察其冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊情況，可有效提升該病患者的臨床檢出率，為后續(xù)治療提供一定可行依據(jù)，具有臨床應(yīng)用意義。

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