68例肺結核患者臨床治療分析

劉忠陽

【摘 要】目的：了解肺結核患者的臨床情況，掌握其疾病特點及規(guī)律。方法：觀察分析我院2016年1月-2017年12月期間收治的68例肺結核患者臨床診治資料。結果：肺結核患者往往合并多種慢性疾病，機體抵抗力較差;絕大部分患者經(jīng)正規(guī)抗結核治療后，預后良好，但仍有部分療效差，考慮有耐藥可能。結論：肺結核發(fā)病男性明顯多于女性，并趨向老齡化，而且可能與抽煙、免疫功能下降有關;患者合并癥多，臨床表現(xiàn)往往不典型，以繼發(fā)型肺結核為主;早期診斷、早期治療非常重要，絕大部分患者經(jīng)正規(guī)治療后效果好，但仍有少部分療效欠佳，應引起重視。

【關鍵詞】肺結核患者;特點及規(guī)律;臨床治療分析

【中圖分類號】R52【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--01

前言：肺結核是嚴重危害人類健康的慢性傳染病，它是由結核桿菌所引起的慢性肺部感染，占各器官結核病總數(shù)的80%-90%，主要經(jīng)呼吸道感染，常在機體抵抗力降低時發(fā)病[1]。本病病理特點是結核結節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急性發(fā)病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咳血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。肺結核是我國一個不容忽視的公共衛(wèi)生問題，掌握肺結核患者臨床特點非常必要。我們總結分析了我院2016年1月-2017年12月期間診治的68例肺結核患者的情況，現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月-2017年12月期間接診的68例肺結核患者為研究對象，對其臨床治療進行分析。肺結核的臨床癥狀多種多樣，輕重不一，20%的患者無可癥狀或癥狀輕微而被忽視，但有共同之處。

1.2 方法

藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對于每個具體患者，則為達到臨床及生物學治愈的主要措施，合理化治療是指對活動性結核病堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。（1）早期治療，一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療;（2）聯(lián)用，根據(jù)病情及抗結核藥的作用特點，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強與確保療效;（3）適量，根據(jù)不同病情及不同個體規(guī)定不同給藥劑量;（4）規(guī)律，患者必須嚴格按照治療方案規(guī)定的用藥方法，有規(guī)律地堅持治療，不可隨意更改方案或無故隨意停藥，亦不可隨意間斷用藥;（5）全程，乃指患者必須按照方案所定的療程堅持治滿療程，短程通常為6-9個月。一般而言，初治患者按照上述原則規(guī)范治療，療效高達98%，復發(fā)率低于2%。

2 結果

68例肺結核患者中，老年患者（≥60歲）、男性患者為多，男性患者中抽煙或有長期抽煙史占絕大多數(shù);臨床癥狀不典型，有1/3患者無明顯癥狀;肺結核患者往往合并多種慢性疾病，機體抵抗力較差;絕大部分患者經(jīng)正規(guī)抗結核治療后，預后良好，但仍有部分療效差，考慮有耐藥可能。

3 討論

肺結核俗稱肺癆，是由結核分枝桿菌感染人體肺部引起的一種慢性傳染病，是結核病中最常見的一種，主要傳播方式是飛沫傳染[2]。肺結核是一個完全可治愈的疾病，只要按原則堅持治療，絕大多數(shù)可通過服藥治愈，僅少數(shù)可能需要手術治療。有較密切的結核病接觸史，起病可急可緩，多為低熱（午后為著）、盜汗、乏力、納差、消瘦、女性月經(jīng)失調(diào)等;呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸悶或呼吸困難。結核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。主要分為人、牛、鳥、鼠等型。對人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。結核菌對藥物的耐藥性，可由菌群中先天耐藥菌發(fā)展而形成，也可由于在人體中單獨使用一種抗結核藥而較快產(chǎn)生對該藥的耐藥性，即獲得耐藥菌。耐藥菌可造成治療上的困難，影響療效。

肺結核的分型：①原發(fā)型肺結核（Ⅰ型），肺內(nèi)滲出病變、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大的啞鈴狀改變的原發(fā)綜合征，兒童多見，或僅表現(xiàn)為肺門和縱隔淋巴結腫大。②血行播散型肺結核（Ⅱ型），包括急性粟粒性肺結核和慢性或亞急性血行播散型肺結核兩型。急性粟粒型肺結核：兩肺散在的粟粒大小的陰影，大小一致密度相等，分布均勻的粟粒狀陰影，隨病期進展，可互相融合;慢性或亞急性血行播散型肺結核：兩肺出現(xiàn)大小不一、新舊病變不同，分布不均勻，邊緣模糊或銳利的結節(jié)和索條陰影。③繼發(fā)型肺結核（Ⅲ型），本型中包括病變以增殖為主、浸潤病變?yōu)橹?、干酪病變?yōu)橹骰蚩斩礊橹鞯亩喾N改變。浸潤型肺結核：X線常為云絮狀或小片狀浸潤陰影，邊緣模糊（滲出性）或結節(jié)、索條狀（增殖性）病變，大片實變或球形病變（干酪性—可見空洞）或鈣化;慢性纖維空洞型肺結核：多在兩肺上部，亦為單側，大量纖維增生，其中空洞形成，呈破棉絮狀，肺組織收縮，肺門上提，肺門影呈“垂柳樣”改變，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代償性肺氣腫。④結核性胸膜炎（Ⅳ型），病側胸腔積液，小量為肋膈角變淺，中等量以上積液為致密陰影，上緣呈弧形。肺結核的分期：①進展期，新發(fā)現(xiàn)的活動性肺結核，隨訪中病灶增多增大，出現(xiàn)空洞或空洞擴大，痰菌檢查轉(zhuǎn)陽性，發(fā)熱等臨床癥狀加重。②好轉(zhuǎn)期，隨訪中病灶吸收好轉(zhuǎn)，空洞縮小或消失，痰菌轉(zhuǎn)陰，臨床癥狀改善。③穩(wěn)定期，空洞消失，病灶穩(wěn)定，痰菌持續(xù)轉(zhuǎn)陰性（1個月1次）達6個月以上;或空洞仍然存在，痰菌連續(xù)轉(zhuǎn)陰1年以上。

肺部體征依病情輕重、病變范圍不同而有差異，早期、小范圍的結核不易查到陽性體征，病變范圍較廣者叩診呈濁音，語顫增強，肺泡呼吸音低和濕啰音。晚期結核形成纖維化，局部收縮使胸膜塌陷和縱隔移位[3]。在結核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔積液時，胸壁飽滿，叩診濁實，語顫和呼吸音減低或消失。

綜上所述，肺結核可能與抽煙、免疫功能下降有關;患者合并癥多，臨床表現(xiàn)往往不典型，以繼發(fā)型肺結核為主;早期診斷、早期治療非常重要，絕大部分患者經(jīng)正規(guī)治療后效果好，但仍有少部分療效欠佳，應引起重視。同時，應及時做好預防工作，及時發(fā)現(xiàn)并治療;注意開窗通風，注意消毒，阻斷傳播途徑;保護易感人群接種卡介苗，注意鍛煉身體，提高自身抵抗力等。

參考文獻：

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曹海峰.96例耐多藥肺結核病患者臨床治療效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（49）：54.