40例原發(fā)性輸卵管癌的臨床治療分析

劉葉鳳

【摘 要】目的：探討原發(fā)性輸卵管癌的臨床特征及治療。方法：選取我院 2013年1月～2014年10月期間收治的原發(fā)性輸卵管癌患者40例為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床癥狀、體征、手術(shù)情況和病理結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者均行手術(shù)治療，行腫瘤細(xì)胞減炎術(shù)25例，縮瘤術(shù)4例，經(jīng)腹全子宮加雙側(cè)附件切除11例。病理分期：其中Ⅰ期 3 例，Ⅱ期5 例，Ⅲ期 29例，Ⅳ期3 例。隨訪5年生存率，I期存活率66.67%;II期存活率60.0%;III期存活率為34.48%;IV期存活率為0%，死亡時(shí)間均于3～6個(gè)月內(nèi)。結(jié)論：原發(fā)性輸卵管癌癥狀表現(xiàn)不典型，診斷率低，盆腔包塊時(shí)要特別注意，以血清CA125做為標(biāo)志物和評(píng)價(jià)指標(biāo)，進(jìn)行規(guī)范化治療，以改善患者預(yù)后，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性輸卵管癌; 臨床特征;治療;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】R447【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--01

原發(fā)性輸卵管癌是女性生殖道少見(jiàn)的惡性腫瘤，本病發(fā)生于絕經(jīng)期前后的婦女，輸卵管癌早期無(wú)癥狀，體征常不典型，易被忽視或延誤診斷。臨床上常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔腫塊，原發(fā)性輸卵管癌以手術(shù)為主，配合放療或化療等治療[1]。提高對(duì)本病術(shù)前診斷率，恰當(dāng)?shù)闹委?，改善輸卵管癌預(yù)后，早期診斷提高預(yù)防及存活率?，F(xiàn)對(duì)我院收治的原發(fā)性輸卵管癌患者的臨床特征及治療進(jìn)行分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2013年1月～2014年10月期間收治的原發(fā)性輸卵管癌患者40例，患者年齡為41～71歲，平均年齡47.5±2.5歲;患者不孕1例，孕次1～4次者39例分娩1～3次，絕經(jīng)32例。

1.2 臨床表現(xiàn) 腹脹17例（42.5%），陰道排液30例（75.0%），不正常陰道流血10例（25.0%），腹股溝包塊2例（5.0%）。發(fā)現(xiàn)盆腔包塊29例（72.5%），腹水征24例（60.0%）。

1.3 輔助檢查 B 超檢查：盆腔腫塊35例（87.5%），實(shí)性腫塊 17 例（占腫塊48.57%），囊實(shí)混合性 11 例（占腫塊的36.67%） ，囊性7例（占腫塊的20%），腫快直徑 2.5 ～7.8cm。是行彩色多譜勒血流像檢查的27例，探及血流信號(hào)25例（92.59%）。發(fā)現(xiàn)盆腔積液5 例，深度為 1.8 ～10.5cm。術(shù)前行血清CA125檢查28例，CA125>35 U/ml23例（82.14%），CA125值為44.7～5540 U/ml。進(jìn)行診刮術(shù)者6例，可見(jiàn)腺癌細(xì)胞。行陰道脫落細(xì)胞檢查36例均未見(jiàn)癌細(xì)胞。

1.4 手術(shù)治療 原發(fā)性輸卵管癌最根本的治療手段為手術(shù)切除。凡可疑輸卵管癌者均應(yīng)及時(shí)地進(jìn)行開(kāi)腹探查，同時(shí)制定確切的治療方案。早期輸卵管癌的基本術(shù)式經(jīng)腹全子宮加雙側(cè)附件切除，患者癌腫累及盆腔其他組織和器官則須切除受累的腹膜和病灶。因陰道頂端轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)較多，故陰道穹隆應(yīng)當(dāng)切除1～2cm。已有廣泛的腹膜轉(zhuǎn)移，要將癌灶徹底切除的可能性很小行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)[2]。腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)力爭(zhēng)將腫瘤切除，理想減瘤術(shù)使殘存腫瘤直徑小于或等于2cm，以提高術(shù)后放療或化療療效。手術(shù)范圍視癌瘤播散情況而定。腫瘤與后腹膜粘連種植，應(yīng)游離輸尿管，將腫瘤連同該部位的后腹膜一并切除;直腸或乙狀結(jié)腸壁上的轉(zhuǎn)移病灶如侵及漿膜，應(yīng)盡量切除;如病變已侵及腸壁深層，可行局部腸切除及腸吻合，或行腸造瘺術(shù);腹腔已有廣泛轉(zhuǎn)移，即使不能將腫瘤完全切凈，亦應(yīng)盡量切除體積大的轉(zhuǎn)移瘤，縮小腫瘤體積，爭(zhēng)取術(shù)后用放療或化療予以控制;術(shù)中應(yīng)切除主動(dòng)脈旁及盆腔可疑增大的淋巴結(jié)做病理檢查。

2結(jié)果

40例患者中行腫瘤細(xì)胞減炎術(shù)25例，縮瘤術(shù)4例，經(jīng)腹全子宮加雙側(cè)附件切除11例。病理和組織分型：漿液性腺癌 28例（70.0%） ，移行細(xì)胞癌5例（12.5%），混合性腺癌3例（7.5%），性苗勒混合瘤2 例（5.0%），子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 1 例（2.5 %），子宮內(nèi)膜樣腺癌 1例（2.5%）。進(jìn)行輸卵管癌分期：其中Ⅰ期 3 例（7.5%），Ⅱ期5 例（12.5%），Ⅲ期 29例（72.5%），Ⅳ期3 例（7.5%）。

對(duì)患者進(jìn)行隨訪，失訪7例，5年生存率，I期存活2例，存活率66.67%;II期存活3例，存活率60.0%;III期存活10例，存活率為34.48%;IV期無(wú)存活，存活率為0%，死亡時(shí)間均于3～6個(gè)月內(nèi)。

3討論

原發(fā)性輸卵管癌最常見(jiàn)的類型是乳頭狀腺癌，其他類型包括髓樣癌、腺鱗癌。腫瘤大多數(shù)為單側(cè)，雙側(cè)性約占20%。腫瘤好發(fā)于輸卵管的中部或外側(cè)部[3]。陰道細(xì)胞學(xué)檢查涂片中見(jiàn)不典型腺上皮纖毛細(xì)胞，提示有輸卵管癌可能。分段刮宮的排除宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌后，應(yīng)高度懷疑為輸卵管癌。腹腔鏡檢查見(jiàn)輸卵管增粗，外觀如輸卵管積水呈茄子形態(tài)，有時(shí)可見(jiàn)到贅生物。

原發(fā)性輸卵管癌以手術(shù)為主，配合放化療等治療。手術(shù)范圍包括全子宮、雙側(cè)附件及大網(wǎng)膜切除術(shù)。在情況允許的時(shí)候，行選擇性腹膜后淋巴結(jié)切除，切除可疑的或增大的盆腔淋巴結(jié)，同時(shí)仔細(xì)探查主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)并取樣做病理檢查，可明確病變范圍，有助于制定合理的輔助治療。如果癌腫已擴(kuò)散至盆腔或腹腔，按卵巢上皮性癌的處理原則，取大塊切除腫瘤，行腫瘤減滅術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于原發(fā)性輸卵管Ⅰ～Ⅱ期復(fù)發(fā)率較高，因此，術(shù)后輔以含鉑類藥物的聯(lián)合化療可望避免復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。

總之，對(duì)原發(fā)性輸卵管癌術(shù)前診斷率不高，多數(shù)病人確診時(shí)已屬晚期，一般預(yù)后不良。早期診斷和治療有利于提高臨床患者5年的生存率，即使早期輸卵管癌病人應(yīng)給予更積極地強(qiáng)化治療，以提高原發(fā)性輸卵管癌的生存質(zhì)量和生存率。

參考文獻(xiàn)

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