腹腔鏡治療膽結(jié)石圍手術(shù)期護理體會

賀艷琴

【摘 要】目的：研討膽結(jié)石患者在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）圍手術(shù)期開展護理指導的臨床價值。方法：選擇2017年1月至2018年6月在我院行LC手術(shù)的80例膽結(jié)石患者作為實驗對象，并隨機分配至兩組，Ⅰ組（n=40）接受一般性指導，Ⅱ組（n=40）在Ⅰ組基礎上接受圍手術(shù)期護理指導，分析評估兩組護理對患者相關(guān)手術(shù)指標的影響。結(jié)果：與Ⅰ組患者比較，Ⅱ組在各項手術(shù)指標（手術(shù)時間、平均出血量及肛門排氣時間等）的改善方面更顯著，數(shù)據(jù)經(jīng)處理，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Ⅱ組的服務滿意度調(diào)查顯示結(jié)果為97.5%，相比Ⅰ組的服務總滿意度顯著提高，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對經(jīng)LC手術(shù)治療的膽結(jié)石患者實施圍手術(shù)期護理指導，能夠優(yōu)化手術(shù)處理效果，提升患者的服務滿意度，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽結(jié)石;圍手術(shù)期;護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）10--01

隨著社會的發(fā)展，我國的經(jīng)濟水平逐漸提高，人民的生活水平也逐漸提升，人們開始不注重良好的飲食，食用過多油膩食物和零食導致發(fā)病率過高，進而造成了膽結(jié)石。而治療此種疾病，不僅需要護理人員加強對患者的護理，更需要患者自身配合護理人員的護理。我院通過實施了一系列全面科學、高效的膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理干預，取得了顯著的效果。膽結(jié)石是臨床常見疾病，目前手術(shù)治療是其重要方法。腹腔鏡膽囊切除術(shù)因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復快、療效佳等優(yōu)點，被臨床廣泛應用。有研究顯示，圍手術(shù)期給予患者有效的綜合護理干預能夠減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者術(shù)后快速恢復。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇2017年1月至2018年6月在我院接受系統(tǒng)診療的80例膽結(jié)石患者作為實驗對象，其中男性46例，女性34例，年齡48～79歲，平均（63.5±4.9）歲;按隨機數(shù)表法劃分患者至兩組（40例/組），兩組患者均已在知情同意書上簽字，組間基線數(shù)據(jù)（包括性別、年齡等）采取統(tǒng)計軟件分析，P>0.05，可做對比實驗。

1.2 方法 Ⅰ組接受一般性指導。Ⅱ組在Ⅰ組基礎上接受圍手術(shù)期護理指導，包括：術(shù)前護理。術(shù)前評估：在對患者進行手術(shù)前，護理人員要對患者做好充分的術(shù)前準備工作，充分了解患者的病情，檢查患者基本的生命體征，并了解清楚患者本身的病情對手術(shù)的進行有無一定的風險，這是進行術(shù)前準備工作中最重要的，對于一些有糖尿病、心臟病、高血壓的患者，護理人員應當積極引導其去對應科室進行治療，控制這些病情的擴展。心理護理：由于進行腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)會有一定的創(chuàng)傷，患者在治療以及后期的護理上缺乏一定的信心。因此，相應的護理人員務必及時了解患者的心理情緒，防止患者產(chǎn)生抵觸治療的心理。在與患者交流時，注意語氣得當，要主動地與患者交流，并耐心地向患者講解關(guān)于切除膽結(jié)石的醫(yī)理知識，讓患者保持一個樂觀、積極向上的心情。皮膚準備：在手術(shù)前，確定好手術(shù)區(qū)域，要求患者在手術(shù)之前洗澡，或由護理人員對患者的手術(shù)區(qū)進行清潔，在清潔時護理人員注意動作輕柔，防止擦傷進而導致感染。向患者普及膽結(jié)石、LC手術(shù)的相關(guān)知識，強化患者對自身病情的認知與臨床配合;為患者量身定制飲食計劃，指導患者多攝取富含營養(yǎng)的食物，以增強機體耐受力;術(shù)中積極配合主治醫(yī)師，對患者生命體征進行嚴密監(jiān)測，并做好心電監(jiān)護、開通靜脈輸液通路等措施;術(shù)后為患者取舒適體位，密切觀察導管引流狀況，定期更換敷料，做好口腔護理等;同時讓家屬參與到患者的護理中，給予患者情感支持與鼓勵，以促進病情康復。術(shù)后護理人員應嚴密監(jiān)測患者的血壓、體溫等體征變化;若患者疼痛劇烈可告知醫(yī)師。同時觀察傷口有無滲液，及時更換污染的被褥。術(shù)后妥善固定引流管，保持引流通暢，記錄引流液的量、顏色，若有異常發(fā)生應立即告知醫(yī)師給予對癥處理。術(shù)后未排氣的患者應嚴格禁食，并給予口腔護理，2次/d，防止口腔感染?；颊吲艢夂罂上冉o予流質(zhì)飲食，并據(jù)病情實際情況逐漸添加。建議患者多飲水以降低膽汁黏稠度，促進膽汁排泄至體外。術(shù)后需要密切關(guān)注患者各項管路的連接情況，為患者準備好急救用品，放置于方便拿取的位置，如患者出現(xiàn)疼痛反應，可采用轉(zhuǎn)移注意力等物理止痛方法，指導患者家屬加入到治療中，增加家庭支持和社會支持。指導患者科學飲食，采用少量多餐的原則，合理搭配飲食，定時提醒患者進行飲水，降低膽汁粘稠度。

1.3 評估項目 對兩組下述指標做記錄：（1）手術(shù)時間;（2）平均出血量;（3）肛門排氣時間;（4）平均住院日;（5）服務滿意度。其中服務滿意度通過自行設計的問卷調(diào)查表統(tǒng)計。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 將研究各項數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0處理，分別經(jīng)t與檢驗，有（）和（%）表示計數(shù)資料與計量資料，P<0.05，表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理對各項手術(shù)指標的影響 與Ⅰ組患者比較，Ⅱ組在各項手術(shù)指標（手術(shù)時間、平均出血量及肛門排氣時間等）的改善方面更顯著，數(shù)據(jù)經(jīng)處理，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組護理對患者服務滿意度的影響 Ⅱ組的服務滿意度調(diào)查顯示結(jié)果為97.5%，相比Ⅰ組的服務總滿意度顯著提高，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

膽結(jié)石主要是膽管內(nèi)部的膽汁分泌大量膽固醇及膽色素成分凝結(jié)所致，好發(fā)部位一般在膽囊內(nèi)部。研究認為膽結(jié)石的形成與飲食、自身免疫系統(tǒng)等因素有關(guān)。有研究報道，膽石癥的發(fā)病率在成年人群中為4%～10%。近年來，我國的醫(yī)療水平逐漸提高，而推行整體醫(yī)療水平提高的則是加強當前的全面護理，因此，要不斷加強護理質(zhì)量，努力改變膽結(jié)石帶給人們的危害。而治療此種疾病，不僅需要護理人員加強對患者的護理，更需要患者自身配合護理人員的護理。膽結(jié)石是一種常見的疾病，是由于患者自身免疫系統(tǒng)或者飲食的因素而導致膽汁分泌的色素以及膽固醇凝結(jié)，最終形成了膽結(jié)石。

膽結(jié)石屬于膽囊方面的病癥，發(fā)病原因為膽管中膽汁分泌出的膽固醇和膽色素之間出現(xiàn)凝結(jié)，長期在膽囊中聚集，形成結(jié)石，該病早期癥狀不明顯，一旦結(jié)石持續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)劇烈的疼痛反應，對日常的生活造成一系列影響，降低生活質(zhì)量，因此該病需及時進行治療。常規(guī)情況下患者一旦發(fā)病一般通過手術(shù)進行膽囊切除，隨著醫(yī)學的進步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應用到治療中，切口更小，患者術(shù)后的創(chuàng)傷也較小，但是作為侵入性手術(shù)，術(shù)后也存在一些并發(fā)癥，因此需要結(jié)合圍手術(shù)期系統(tǒng)護理方式，在術(shù)后為患者提供更加科學的護理，提升護理整體質(zhì)量，促進患者康復。

膽結(jié)石患者臨床一般采取膽囊切除術(shù)手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)由于術(shù)后傷口瘢痕明顯、疼痛劇烈、住院時間較長、術(shù)后恢復緩慢等缺點，臨床應用具有一定局限性。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有術(shù)后傷口瘢痕較小、疼痛較輕、住院時間較短、術(shù)后恢復快的優(yōu)勢，在治療膽囊結(jié)石疾病中經(jīng)濟、有效且安全，目前已越來越多的應用于臨床。

膽結(jié)石是由于自身免疫系統(tǒng)異常、飲食無度等因素造成的一種結(jié)石疾病，LC由于具有微創(chuàng)、疼痛輕、恢復快及安全可靠等特點，目前已被廣泛用于該病的治療。但LC為有創(chuàng)操作，會對患者造成一定的創(chuàng)傷，加上圍手術(shù)期各種因素影響，往往會延緩患者術(shù)后的恢復。

大量研究實踐顯示，有效的圍手術(shù)期護理能夠使膽結(jié)石患者減輕情緒負擔，加速恢復，有利于LC整體療效的提高。本組實驗中，我們在膽結(jié)石手術(shù)患者中開展圍手術(shù)期護理指導，內(nèi)容涉及心理、精神、環(huán)境、飲食及病情監(jiān)測等各個方面，結(jié)果顯示，Ⅱ組經(jīng)圍手術(shù)期護理指導后在手術(shù)時間、肛門排氣時間等各項手術(shù)指標的改善上均更顯著，并且服務總滿意度提高至97.5%，整體護理效果相對Ⅰ組更令人滿意，符合上述研究觀點。

結(jié)論

綜上所述，給予膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期有效的綜合護理干預，有利于促進患者病情康復，提高患者滿意度，臨床效果較好。

參考文獻：

何可茵.膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理分析[J].黑龍江科學，2016，7（8）：26-27.

劉華純，劉秀嫻，趙芳翠.護理干預對膽結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期影響分析[J].按摩與康復醫(yī)學，2016，7（3）：81-82.

王水俐，胡海峰.膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護理[J].中外醫(yī)學研究，2016，14（23）：98-99.

廖敏燁.膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)性電子期刊），2016，15（89）：85-86.

王楠.圍手術(shù)期護理干預對經(jīng)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2017，10（25）：234-235.

劉紅.膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理體會[J].中外醫(yī)學研究，2017，12（03）：85-86.