腹腔鏡下帶血管蒂乙狀結(jié)腸移植陰道成形術(shù)的觀察與護(hù)理

劉紅玉

【摘 要】目的：觀察腹腔鏡下帶血管蒂乙狀結(jié)腸移植陰道成形術(shù)的開(kāi)展，并做好相關(guān)護(hù)理工作。方法：選擇先天性無(wú)陰道患者，共12例，均借助腹腔鏡開(kāi)展帶血管蒂乙狀結(jié)腸移植陰道成形術(shù)治療，觀察患者的治療情況，并做好護(hù)理工作。結(jié)果：全部患者的手術(shù)均取得成功，術(shù)后人工陰道長(zhǎng)度在12cm以上，形似自然陰道，具有光滑的黏膜、濕潤(rùn)且柔軟，正常大小便恢復(fù) ，滿意性生活。結(jié)論：針對(duì)先天性無(wú)陰道患者開(kāi)展乙狀結(jié)腸移植陰道成形術(shù)治療，能夠取得理想的效果，為增強(qiáng)治療效果需做好相關(guān)的護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;帶血管蒂;乙狀結(jié)腸移植陰道成形術(shù);觀察與護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10--01

女性在胚胎時(shí)間如果生殖發(fā)育出現(xiàn)異常則會(huì)造成先天性無(wú)陰道，且經(jīng)常與有始基子宮或先天無(wú)子宮合并出現(xiàn)，該病的存在會(huì)導(dǎo)致患者的生理、心理出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙，成年后通過(guò)開(kāi)展人工陰道成形術(shù)，可以緩解各方面的壓力，并且確保生理功能能力的恢復(fù)，保持身心健康。現(xiàn)階段，所采用的術(shù)式有很多，包括羊膜引、腹膜、乙狀結(jié)腸和游離皮瓣陰道成形術(shù)等。自婦科手術(shù)中成功介入腹腔鏡技術(shù)后，臨床上取得了一定的成效，其具有外觀美、恢復(fù)快和創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理與質(zhì)量，有助于患者生活質(zhì)量的顯著提高，滿意度較高[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 共選取12例患者，年齡在21-36歲之間，中位年齡為32歲，就診原因?yàn)榍啻浩诓淮嬖谠陆?jīng)來(lái)潮，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)陰道短淺（1-5cm），盲端為頂端，經(jīng)過(guò)盆腔B超檢查見(jiàn)始基子宮，雙側(cè)附件正常。

1.2 手術(shù)方法 全部患者給予全身麻醉，使用超聲刀在腹腔鏡下將始基子宮切除，將15-18cm乙狀結(jié)腸段，將其作為移植腸袢，借助超聲刀對(duì)乙狀結(jié)腸系膜進(jìn)行游離，注意將血管弓保留下來(lái)，防止造成腸管壞死的情況。在切斷腸管時(shí)使用直線切割閉合器，保證腸能夠吻合吻合器斷端，對(duì)會(huì)陰再次進(jìn)行消毒處理，做一橫行或X線切口在陰道前庭凹陷處，向上對(duì)膀胱和直腸間隙所形成的人工陰道洞穴進(jìn)行鈍性分離，并在該洞穴內(nèi)拉入游離結(jié)腸袢遠(yuǎn)端，對(duì)其與洞穴口皮膚黏膜進(jìn)行縫合操作，以此有助于人工陰道口的形成，通過(guò)放置陰道模具的方式進(jìn)行固定[2]。

2 結(jié)果

全部患者均順利的完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間控制在2-4小時(shí)，平均3個(gè)小時(shí);術(shù)中出血量為50-200ml，術(shù)后腸功能恢復(fù)正常時(shí)間為2-3天。住院時(shí)間7-11天，平均為9天，經(jīng)過(guò)1-7個(gè)月的隨訪，術(shù)后人工陰道長(zhǎng)度均超過(guò)12cm，與自然陰道形似，具有光滑的黏膜、濕潤(rùn)且柔軟，患者的大小便全部恢復(fù)正常 ，對(duì)性生活十分滿意。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 由于腹腔鏡下帶血管蒂乙狀結(jié)腸移植陰道成形術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，再加上疾病的特殊性，患者會(huì)格外擔(dān)心手術(shù)能否取得成功，存在較重的心理負(fù)擔(dān) ，極易出現(xiàn)類似于緊張、焦慮和自備等消極情緒?；诖?，護(hù)理人員需要將患者在單間病房中安置開(kāi)展保護(hù)性醫(yī)療，就病情相關(guān)知識(shí)采用和藹可親的態(tài)度、溫柔的語(yǔ)言、耐心的向患者進(jìn)行解釋，充分考慮患者的感受，致力于其不良心理狀態(tài)的改變。關(guān)于腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)的精湛性、設(shè)備的先進(jìn)性、麻醉方法與手術(shù)過(guò)程等向患者及其家屬進(jìn)行系統(tǒng)的介紹，邀請(qǐng)手術(shù)護(hù)士提前與患者見(jiàn)面，多介紹同類手術(shù)成功的患者，以此來(lái)幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除消極情緒[3]。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備工作 （1）一般準(zhǔn)備：術(shù)前需要將常規(guī)檢查工作做好，指導(dǎo)患者在床上如何正確的大小便。嚴(yán)格按照婦科剖腹手術(shù)的要求進(jìn)行備皮，尤其需要對(duì)臍部的污垢有效的清洗，清洗時(shí)注意力道防止傷害到該處的皮膚，防止自臍部切口有細(xì)菌侵入而誘發(fā)一系列的并發(fā)癥，如腹膜炎等。首先采用液狀石蠟棉進(jìn)行清潔 ，然后采用碘伏棉簽做好消毒工作，叮囑患者洗澡，以此來(lái)保證手術(shù)區(qū)域的皮膚干凈。（2）腸道準(zhǔn)備：將開(kāi)展腸道準(zhǔn)備的重要性認(rèn)真的向患者進(jìn)行解釋，叮囑術(shù)前2-3天日常飲食以清淡的半流質(zhì)食物為主，并且對(duì)甲硝唑、慶大霉素等腸道菌素進(jìn)行口服，以此有助于腸道細(xì)菌的減少，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)感染;術(shù)前1天，禁止攝入任何的食物，并做好補(bǔ)鉀補(bǔ)液治療;術(shù)前晚9點(diǎn)進(jìn)行灌腸處理，術(shù)日清晨對(duì)灌腸進(jìn)行清潔，確保能夠?qū)⒛c道徹底排空，以此有助于術(shù)后吻合口感染率的顯著降低。（3）會(huì)陰準(zhǔn)備：手術(shù)開(kāi)始前3天進(jìn)行坐浴，每次半個(gè)小時(shí)，一日兩次，所使用的藥物為1：5000的高錳酸鉀溶液[4]。（4）膀胱準(zhǔn)備：術(shù)前需要將膀胱排空。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后去枕進(jìn)行6個(gè)小時(shí)的平臥，頭向一側(cè)偏，確保能夠順暢的呼吸，將位于呼吸道內(nèi)的分泌物及時(shí)清除干凈 ，避免誤吸。手術(shù)過(guò)程中由于建立了人工氣腹，致使腹腔中充滿了大量的二氧化碳，由此會(huì)增加酸中毒與高碳酸血癥的可能性，術(shù)后為加快排出二氧化碳可以持續(xù)給予低流量2-3L/min，同時(shí)對(duì)患者的血氧飽和度與呼吸變化情況等進(jìn)行密切觀察，對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，給予持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情況 ，如內(nèi)出血、陰道出血與感染等。

3.2.2 管道護(hù)理 術(shù)后需要進(jìn)行為期3-5天的常規(guī)尿管留置，對(duì)胃腸減壓管進(jìn)行安置，其中安置腹腔引流管的患者有1例，確保各管道均能夠順暢的引流，并進(jìn)行妥善的固定，謹(jǐn)防出現(xiàn)受壓、扭曲與脫出的情況，對(duì)引流液變化進(jìn)行仔細(xì)觀察，如顏色、性質(zhì)與量等。一般在正常情況下，腹腔引流液的顏色比較淡紅且量少，若出現(xiàn)鮮紅和量多的情況則需要留意是否出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血的情況，同時(shí)對(duì)腹脹腹痛情況進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)需馬上通知醫(yī)生進(jìn)行處理，關(guān)于腹腔引流管均在術(shù)后48小時(shí)排氣后拔除。胃腸減壓引流液的顏色主要是淡綠色，采用負(fù)壓吸引器保證始終處于負(fù)壓狀態(tài)，該管的拔除同樣在術(shù)后48小時(shí)排氣后。

3.2.3 飲食和活動(dòng)護(hù)理 術(shù)后需要禁止飲食 ，在2-3天肛門(mén)排氣和胃管拔除后，可以食用流質(zhì)食物，嚴(yán)格按照少食多餐的原則向普食逐漸過(guò)渡， 類似于牛奶和糖等極易脹氣的食物盡量不要食用。術(shù)后待患者各項(xiàng)生命體征逐漸穩(wěn)定后 ，可以鼓勵(lì)患者在床上活動(dòng)四肢，經(jīng)常翻身，在病情允許的情況下及早下床進(jìn)行活動(dòng)，以此能夠盡快恢復(fù)腸蠕動(dòng)，但是實(shí)際開(kāi)展活動(dòng)時(shí)需要按照適度原則 ，不能過(guò)度，避免造成引流管脫出的情況[5]。

3.2.4 人工陰道護(hù)理 術(shù)后將中等型號(hào)的陰道模具放置在陰道內(nèi)，會(huì)陰處采用碘伏，一日三次，術(shù)后三天對(duì)模具開(kāi)展更換，并用碘伏對(duì)會(huì)陰、陰道及模具進(jìn)行擦洗，注意對(duì)陰道分泌物進(jìn)行徹底擦洗;關(guān)于模具叮囑患者要堅(jiān)持佩戴，避免陰道出現(xiàn)萎縮或狹窄的情況，并進(jìn)行妥善固定;對(duì)人工陰道黏膜的色澤與分泌物（顏色、氣味、量）等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，移植初期會(huì)存在較多的分泌物，漸漸減少，3個(gè)月后漸趨穩(wěn)定;針對(duì)不能排出大小便的患者，需要對(duì)模具進(jìn)行移動(dòng)或取出，大小便后馬上放置（動(dòng)作輕柔，避免對(duì)黏膜造成損傷），囑咐患者及時(shí)進(jìn)行小便。

另外，術(shù)后需要做好并發(fā)癥的護(hù)理工作，如皮下氣腫、肩背酸疼、發(fā)熱、出血、腸梗阻和吻合口瘺等。

3.3 出院指導(dǎo) 出院前，指導(dǎo)患者掌握如何護(hù)理陰道模具，叮囑患者堅(jiān)持佩戴6個(gè)月以上才能發(fā)生性關(guān)系，做好定期隨訪工作。

綜上所述，腹腔鏡下帶血管蒂乙狀結(jié)腸移植陰道成形術(shù)在臨床上較為成熟 ，具有一系列的優(yōu)點(diǎn)如痛苦少、恢復(fù)快、無(wú)明顯異味和分泌量適中等，為幫助患者盡早康復(fù)需要實(shí)施正確的護(hù)理干預(yù)。

參考文獻(xiàn)：

董一善，許培箴，譚青青，陸抗美.腹腔鏡輔助下乙狀結(jié)腸自體移植人工陰道成形術(shù)的術(shù)式改進(jìn)[J].江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，22（06）：534-537.

郭政，王麗英，伍冀湘，李斌.腹腔鏡乙狀結(jié)腸與回腸移植陰道成形術(shù)的對(duì)比分析[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（07）：998-1000.

伍冀湘，賀建業(yè). 腹壁懸吊式腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)在治療先天無(wú)陰道的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（1）：69-71.

嚴(yán) 沁，席曉薇，萬(wàn)小平.先天性無(wú)陰道、有子宮或無(wú)子宮的腹腔鏡手術(shù)技巧及并發(fā)癥防治[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（5）：335-337.

伍冀湘，賀建業(yè). 腹壁懸吊式腹腔鏡輔助乙狀結(jié)腸陰道成形術(shù)在治療先天無(wú)陰道的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（1）：69-71