內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張治療十二指腸潰瘍狹窄的可行性、有效性和安全性

鞏金梅

【摘 要】目的：探討內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張治療十二指腸潰瘍狹窄的可行性、有效性和安全性。方法：納入2016年1月-2018年6月80例十二指腸潰瘍狹窄患者，隨機(jī)分組。對照組選擇常規(guī)方式，觀察組選擇內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張手術(shù)。分析手術(shù)治療的相關(guān)指標(biāo);治療前后患者疼痛應(yīng)激水平、心理應(yīng)激;并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組疼痛應(yīng)激水平、心理應(yīng)激、手術(shù)治療的相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥和對照組比較有優(yōu)勢，P<0.05。結(jié)論：十二指腸潰瘍狹窄患者實(shí)施內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張手術(shù)可獲得較好效果。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張;十二指腸潰瘍狹窄;可行性;有效性;安全性

【中圖分類號(hào)】R574.51【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10-0-01

十二指腸潰瘍狹窄和梗阻是十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥之一。手術(shù)治療有許多缺點(diǎn)，如術(shù)后并發(fā)癥，高成本和大創(chuàng)傷。十二指腸潰瘍是胃腸病學(xué)中的常見疾病和常見疾病。大多數(shù)病例可以及時(shí)治愈，以便進(jìn)行診斷和定期治療。但是，如果診斷和定期治療不及時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)許多并發(fā)癥，如出血，穿孔，十二指腸狹窄和幽門梗阻。同時(shí)十二指腸球部交界處發(fā)生的潰瘍更容易發(fā)生狹窄。如果狹窄是由炎性水腫引起的，可以在保守治療后重新打開。該方法非常創(chuàng)傷且成本高，并且在手術(shù)后存在許多并發(fā)癥，例如小胃綜合征，低胃酸，貧血，體重減輕，營養(yǎng)。消化吸收不良，胃食管反流等，以及術(shù)后長期殘留胃癌的發(fā)生率，嚴(yán)重降低了患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量[1-2]。隨著內(nèi)鏡技術(shù)和器械的發(fā)展，十二指腸球囊擴(kuò)張已成為治療十二指腸狹窄的重要有效方法。本研究分析了內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張治療十二指腸潰瘍狹窄的可行性、有效性和安全性，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年1月-2018年6月80例十二指腸潰瘍狹窄患者隨機(jī)分組。觀察組40例，年齡32-68歲，平均（46.72±2.80）歲。男女29例和11例。對照組40例，年齡32-69歲，平均（46.02±2.39）歲。男女分別有30例和10例。

兩組一般資料有可比性。

1.2 手術(shù)方法 對照組選擇常規(guī)方式，觀察組選擇內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張手術(shù)。術(shù)前禁食 24 小時(shí)， 胃潴留明顯的患者則引流干凈之后進(jìn)行治療，術(shù)前半小時(shí)安定 5 mg、丁溴東莨菪堿 20 mg肌注，并給予胃鏡插入至十二指腸部位，明確狹窄部位，胃鏡活檢孔道給予球囊插入，直視下球囊前段進(jìn)入狹窄遠(yuǎn)側(cè)，充水進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張兩三次，持續(xù)1分鐘后放水，觀察有無出現(xiàn)并發(fā)癥，并及時(shí)處理。

1.3 指標(biāo) 分析手術(shù)治療的相關(guān)指標(biāo);治療前后患者疼痛應(yīng)激水平、心理應(yīng)激;并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS14.0軟件，t、檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療前后疼痛應(yīng)激水平、心理應(yīng)激分析比對

治療前兩組疼痛應(yīng)激水平、心理應(yīng)激相似，P>0.05;治療后觀察組疼痛應(yīng)激水平、心理應(yīng)激優(yōu)于對照組，P<0.05。

2.2 兩組手術(shù)治療的相關(guān)指標(biāo)分析比對 觀察組手術(shù)治療的相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組，P<0.05，觀察組手術(shù)的平均時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間平均是61.02±2.12分鐘、21.01±2.21小時(shí)、4.61±1.26d，而對照組手術(shù)的平均時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間平均是78.34±6.95分鐘、34.04±2.89小時(shí)、6.64±1.81d。

2.3 兩組并發(fā)癥分析比對

觀察組并發(fā)癥低于對照組，P<0.05，觀察組并發(fā)癥有1例切口感染，1例發(fā)熱、1例疼痛，對照組有并發(fā)癥有5例切口感染，2例發(fā)熱、2例疼痛。

3 討論

位于十二指腸球部和下行部分交界處的吻性潰瘍或十二指腸壁周圍的線性潰瘍是十二指腸狹窄的重要原因。使用球囊擴(kuò)張治療因消化性潰瘍和復(fù)雜性心絞痛伴急性心肌梗死引起幽門梗阻的患者。球囊擴(kuò)張的原理是強(qiáng)烈擴(kuò)張狹窄的周環(huán)組織，導(dǎo)致肌肉撕裂，緩解肌肉痙攣[3]。氣囊擴(kuò)張術(shù)治療十二指腸潰瘍時(shí)應(yīng)注意：術(shù)前充分洗胃，使手術(shù)視野清晰;由于十二指腸狹窄變形，有時(shí)尋找十二指腸毛孔非常困難，應(yīng)仔細(xì)通過內(nèi)窺鏡檢查，清除狹窄部位，使氣囊準(zhǔn)確定位;運(yùn)動(dòng)平緩，不粗糙，膨脹充足但不能太大，每次膨脹不要太大，4～8毫米;局部滲出和腹痛擴(kuò)張應(yīng)止血并及時(shí)排除穿孔。球囊擴(kuò)張術(shù)治療十二指腸潰瘍性狹窄具有良好的短期療效。球囊擴(kuò)張的常見并發(fā)癥包括出血和穿孔。該組的主要特征是擴(kuò)張后局部出血。治療后，可完全改善，無穿孔，出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，球囊擴(kuò)張術(shù)具有操作簡單，經(jīng)濟(jì)效益高，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可有效減輕患者的創(chuàng)傷和疼痛，提高患者的生活質(zhì)量[4-5]。

本研究中，對照組選擇常規(guī)方式，觀察組選擇內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張手術(shù)。結(jié)果顯示，觀察組疼痛應(yīng)激水平、心理應(yīng)激、手術(shù)治療的相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥和對照組比較有優(yōu)勢，P<0.05。

綜上所述，十二指腸潰瘍狹窄患者實(shí)施內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張手術(shù)可獲得較好效果。

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