喉罩通氣全身麻醉對(duì)老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)血流動(dòng)力學(xué)的影響

高原 趙峰

【摘 要】目的：對(duì)老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)中開展喉罩通氣全身麻醉的效果進(jìn)行探討。方法：選擇收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者60例，所有患者均于2017年1月至2018年12月在我院接受治療，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=30）和常規(guī)組（n=30）。常規(guī)組接受氣管插管通氣麻醉，實(shí)驗(yàn)組接受喉罩通氣麻醉，觀察兩組麻醉效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組T1的HR、MAP相對(duì)于T0對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。常規(guī)組T1和T0的HR、MAP對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組T3的HR、MAP相對(duì)于T2對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組T3和T2的HR、MAP對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組T3、T0的HR、MAP和常規(guī)組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用喉罩通氣全身麻醉效果顯著，患者血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，值得進(jìn)行廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;膽囊切除術(shù);喉罩麻醉;血流動(dòng)力學(xué)

【中圖分類號(hào)】R657.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10-0-01

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床常見(jiàn)術(shù)式，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，當(dāng)前該術(shù)式主要采取氣管插管全身麻醉，但其較易引起血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)麻醉意外。喉罩麻醉是一種新型通氣方式，其介于面罩和氣管插管維持氣道通氣之間，簡(jiǎn)便易操作，對(duì)人體刺激較小。本研究選擇收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者60例，對(duì)其中部分患者開展喉罩通氣全身麻醉，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇收治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者60例，所有患者均于2017年1月至2018年12月在我院接受治療，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=60）和常規(guī)組（n=60）。常規(guī)組包括女12例、男18例;年齡范圍61～76歲，平均（68.7±6.7）歲。實(shí)驗(yàn)組包括女14例、男16例;年齡范圍62～77歲，平均（68.8±6.6）歲。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后行靜吸復(fù)合麻醉，并持續(xù)監(jiān)測(cè)患者IBP、ECG、SpO2、HR、ETCO2。誘導(dǎo)前靜脈輸入250ml 0.9%氯化鈉注射液，麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04mg/kg+丙泊酚2mg/kg+芬太尼3ug/kg+苯磺順阿曲庫(kù)胺0.15mg/kg。2分鐘后實(shí)驗(yàn)組將Supreme喉罩快速置入，常規(guī)組將氣管導(dǎo)管快速插入，氣管導(dǎo)管及喉罩位置無(wú)誤后，實(shí)驗(yàn)組將胃管從雙管喉罩胃管引流口置入。為所有患者連接麻醉機(jī)，行間歇正壓通氣。麻醉維持：持續(xù)泵入丙泊酚4～6mg/kg/h+瑞芬太尼0.15～0.3ug/kg/h，間斷注射苯磺順阿曲庫(kù)胺0.03mg/kg維持肌松，保持BIS值40～60。

1.3 觀察指標(biāo) 麻醉誘導(dǎo)后（T0）、插入氣管導(dǎo)管或喉罩后（T1）、拔除氣管導(dǎo)管或喉罩前（T2）、拔除氣管導(dǎo)管或喉罩后10s（T3）HR、MAP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組T1的HR、MAP相對(duì)于T0對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。常規(guī)組T1和T0的HR、MAP對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組T3的HR、MAP相對(duì)于T2對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組T3和T2的HR、MAP對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組T3、T0的HR、MAP和常規(guī)組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為臨床常見(jiàn)術(shù)式，具有微創(chuàng)、快速、直觀等特點(diǎn)。接受該手術(shù)患者中很多為老年人，由于其機(jī)體機(jī)能下降，同時(shí)合并多種基礎(chǔ)性疾病，麻醉中血流動(dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)較大波動(dòng)，進(jìn)而對(duì)手術(shù)進(jìn)行產(chǎn)生影響[1]。過(guò)去臨床針對(duì)該手術(shù)患者主要采取氣管插管麻醉，但患者會(huì)因強(qiáng)烈刺激而出現(xiàn)較大應(yīng)激反應(yīng)。所以該項(xiàng)手術(shù)中一項(xiàng)重要課題，就是采取有效麻醉措施，以減少麻醉意外，保證麻醉安全性。

喉罩通氣全身麻醉近年來(lái)開始應(yīng)用于臨床，作為一種操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的聲門上通氣工具，喉罩具有應(yīng)激反應(yīng)輕微，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)影響小等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)喉罩不插入氣管，氣道纖毛運(yùn)動(dòng)不會(huì)受到損害，術(shù)后患者能夠更快恢復(fù)。但應(yīng)注意的是氣道壓超過(guò)24cmH2O時(shí)，喉罩通氣較易出現(xiàn)漏氣，此時(shí)需對(duì)氣囊壓力和喉罩放置位置進(jìn)行調(diào)整，以消除漏氣，并且術(shù)前應(yīng)依據(jù)患者情況選擇合適的喉罩[2]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組T1的HR、MAP相對(duì)于T0對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。常規(guī)組T1和T0的HR、MAP對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組T3的HR、MAP相對(duì)于T2對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組T3和T2的HR、MAP對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組T3、T0的HR、MAP和常規(guī)組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，在老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中應(yīng)用喉罩通氣全身麻醉效果顯著，患者血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，值得進(jìn)行廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

史東平，祝義軍，封衛(wèi)征.食管引流型喉罩和標(biāo)準(zhǔn)型喉罩在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)麻醉中通氣和呼吸力學(xué)的比較[J].上海醫(yī)學(xué)，2016，29（8）：565-568.

田明龍.喉罩通氣并異丙酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的臨床應(yīng)用分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（30）：597