糖尿病藥物治療探討

常愛紅

【摘 要】本文結(jié)合臨床藥學服務的研究進展，對糖尿病臨床藥學服務的必要性、藥學服務的主要內(nèi)容等進行了全面概述，對正確實施醫(yī)生的治療方案，降低藥物副作用，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

【關鍵詞】糖尿病;臨床藥學服務;胰島素

【中圖分類號】R95【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）10-0-01

目前，糖尿病及其并發(fā)癥已成為嚴重影響人類健康的疾病[1]。由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，需要全方位的綜合干預，而治療糖尿病的藥物多種多樣，如果患者不能合理、科學地應用，就會使病情反復或加重，同時也造成浪費。因此為糖尿病患者提供藥學服務，可改變其對藥物治療的態(tài)度，對正確實施醫(yī)生的治療方案，降低藥物副作用，提高患者的生活質(zhì)量具有重要的意義。

1 藥物治療的必要性

1.1 促進糖尿病患者對相關知識的了解 據(jù)報道[2]，近50%的患者對糖尿病治療的基本知識不了解，不知道有關飲食控制的目的、正確使用胰島素和降糖藥的方法及如何預防低血糖的發(fā)生，其中超過一半的患者不知道運動療法的實施方法及注意事項，未掌握尿糖、血糖檢測的方法。因此，臨床藥師為糖尿病患者提供藥學服務勢在必行。

1.2 滿足患者的治療需求 糖尿病需終生使用藥物?；颊邔堤撬幬锏暮侠磉x用、各種毒副作用及不良反應普遍認識不足，對糖尿病并發(fā)癥的認識不夠，導致患者不能正確用藥，治療依從性差，有的甚至自行更換藥物或隨意中斷治療，影響了治療效果和生活質(zhì)量。

1.3 適用于糖尿病治療的各個階段 糖尿病前期是指糖耐量異常的空腹血糖損傷（無糖尿病癥狀，空腹血糖在6.11～6.99mmol/L）和/或糖耐量損傷（餐后2h血糖高于7.77mmol/L，但低于11.1mmol/L），是正常人向糖尿病患者過渡的中間期。如果對他們不進行醫(yī)學干預，就有可能發(fā)展成為糖尿病患者。對此期患者要讓其保持良好的心態(tài)，通過行為干預（包括飲食療法和運動療法）和藥物干預，可以大大減少糖尿病的發(fā)病和心血管疾病發(fā)生的危險。胰島功能失代償之后，就進入了糖尿病期。此階段應在行為干預的前提下，根據(jù)患者的具體情況選用適當?shù)慕堤撬幬?，制訂個體化給藥方案，并隨病情變化及時調(diào)整。糖尿病晚期患者不僅胰島功能甚差，且往往有各種嚴重的慢性并發(fā)癥，除了嚴格控制血糖外，還要嚴格控制各種心血管病因素（如降壓、調(diào)脂、降黏、擴血管、改善微循環(huán)），以及針對各種并發(fā)癥采取相應的治療措施。

2 藥學服務的主要內(nèi)容

2.1 合理選擇藥物

2.1.1 根據(jù)糖尿病類型選藥。1型糖尿病患者應自始至終用胰島素治療，同時配合飲食控制和運動療法。若血糖控制不理想，也可加用α-葡萄糖苷酶抑制劑（如拜唐蘋）;若血糖仍不能控制在比較滿意的水平，則可與雙胍類藥物聯(lián)合使用。

2.1.2 根據(jù)自然病程選藥。患者在糖尿病前期就有糖調(diào)節(jié)功能受損，包括空腹血糖過高和糖耐量降低。胰島功能良好者，用行為干預治療;胰島功能受損者，則需用藥物治療。對有胰島素抵抗伴代償性胰島素水平升高患者，首先應考慮選擇可改善胰島素抵抗和（或）延緩葡萄糖吸收的藥物。

2.1.3 根據(jù)患者體型選藥。理想的體重（kg）為身高（cm）-105，若實際體重超過理想體重的10%（體型偏胖），可選擇二甲雙胍、阿卡波糖和曲格列酮;若實際體重低于理想體重的10%（體型偏瘦），應優(yōu)先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物）;對于胰島儲備功能很差的非肥胖型2型糖尿病患者，口服不能很好控制血糖時，應及時應用胰島素。

2.1.4 根據(jù)高血糖類型選藥。通常單純空腹血糖升高者可選擇二甲雙胍或噻唑烷二酮類藥物，不刺激胰島素分泌，不會引起低血糖;單純的餐后血糖高，可考慮服用α-葡萄糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖）或苯甲酸衍生物（如諾和龍）;空腹和餐后血糖都高的患者，用磺脲類藥物和雙胍類藥物或噻唑烷二酮類藥物。

2.1.5 根據(jù)年齡選藥。60歲以下不肥胖的患者，一般常選用磺脲類，如優(yōu)降糖;若超過60歲，由于對低血糖的耐受能力差，可選用降糖作用較溫和的短效降糖藥，如諾和龍、糖適平。

2.2 指導患者正確用藥 指導患者根據(jù)藥物的半衰期分次服藥，長效制劑每日1次，短效制劑每日3次。用量先從小劑量開始，根據(jù)血糖監(jiān)測情況逐漸調(diào)整至合適劑量。首次治療一般用較小量，發(fā)病年齡越大，用藥劑量越小。不少患者服藥超過了每日最大服用劑量，超限服用只會增加副作用且并不提高療效?；请孱愃幬镆鸬脱堑闹饕蚓褪窃谥委煶跗谟盟巹┝窟^大或劑量遞增太快。藥物的減量或加量應遵照醫(yī)囑，不要自己隨意減量或加量。

2.3 正確聯(lián)合用藥 聯(lián)合用藥是治療糖尿病的最佳選擇，可提高血糖控制達標率，減少單藥的選用劑量和副作用，原則是兩種作用機制不同的藥物聯(lián)合應用。如促進胰島素分泌的磺脲類需要配合二甲雙胍或增敏劑，兩個半量的藥降糖效果比1個全量好，早期聯(lián)合血糖達標更好。

2.4 正確認識胰島素 胰島素類似物是指氨基酸序列與人胰島素不同，但仍能與胰島素受體結(jié)合，功能及作用與人胰島素相似的藥物。目前已在國內(nèi)上市的有速效胰島素類似物，如賴脯胰島素（Humulog，優(yōu)泌樂）和門冬胰島素（NovoRapid，諾和銳），皮下注射后吸收快，通常15min起效，30～60min達峰，持續(xù)2～5h。速效胰島素類似物可于進餐前注射，起效快、達峰快、作用時間短，更符合進餐時的生理需求。長效胰島素類似物如甘精胰島素（Lantus，來得時）和地特胰島素（Detemir，諾和平）提供的基礎胰島素水平較穩(wěn)定，血糖控制較好，低血糖發(fā)生幾率減少。

2.5 適當解釋藥品不良反應 患者在用口服降血糖藥物時，有的會產(chǎn)生一定的不良反應。如雙胍類藥物常見胃腸道反應，表現(xiàn)為口干、苦，惡心，嘔吐，腹瀉，口中有金屬味，進餐時服藥或從小劑量開始服用可以減輕副作用。另外，患者服用雙胍類藥物時有乏力、疲倦、頭暈、皮疹癥狀，可產(chǎn)生巨紅細胞貧血、乳酸性酸中毒。雖然發(fā)生率很低，但應予以注意。

參考文獻

梁惠.探討藥物聯(lián)合飲食運動治療糖尿病的臨床價值[J].糖尿病新世界，2016，19（21） 67-69.

楊小紅.幾種治療2型糖尿病藥物的療效及用藥分析[J]中外醫(yī)學研究， 2012，12（20）：：6-71