ICU禁食危重患者早期實(shí)施腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)患者康復(fù)和預(yù)后影響

魏欣

【摘 要】目的：探討腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理應(yīng)用于早期ICU禁食危重患者的康復(fù)和預(yù)后影響。方法：抽取2015年9月～2016年12月期間我院ICU收治的70例禁食危重患者，分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用LCU常規(guī)護(hù)理方法，研究組在早期實(shí)施腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，觀察兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后的白蛋白（Alb）水平及APACHEⅡ評(píng)分。結(jié)果：研究組患者的白蛋白（Alb）水平優(yōu)于對(duì)照組患者，研究組患者的APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：ICU禁食危重患者早期實(shí)施腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，提升治療效果，預(yù)后效果改善明顯，為患者提升了營(yíng)養(yǎng)支持，臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】ICU;腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理;康復(fù);預(yù)后

Abstract：Objective To investigate the effect of enteral nutrition support nursing for early rehabilitation effect and prognosis of ICU patients.Methods： fasting from September 2015 ～2016 December ICU in our hospital treated 70 cases of fasting in critically ill patients， divided into study group and control group， the control group using conventional LCU nursing method， the research group received intestinal nutrition care in early in the two groups were observed before and after nursing intervention of albumin （Alb） level and APACHE score.Results： the patients in the study group， albumin （Alb） level of patients than the control group， APACHE patients in the study group II The score lower than the control group （P<0.05）.Conclusion： ICU early fasting enteral nutrition support in critically ill patients with the implementation of nursing， improve the therapeutic effect， prognosis is improved significantly， enhance the nutritional support for patients， it is worthy of further clinical application.

Key words： ICU;enteral nutrition support nursing;rehabilitation;prognosis

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）10-0-01

醫(yī)院中的重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是危重病人的搶救中心，常伴有多種類(lèi)型疾病的患者，其中最為常見(jiàn)的是胃腸功能發(fā)生障礙和胃功能衰退[1]。相關(guān)文獻(xiàn)表明，在ICU重癥患者中有百分之六十五以上的患者合并有胃腸道癥狀，因身體里的重要器官出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致胃腸道不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，食欲下降，致使?fàn)I養(yǎng)攝入不均勻，臨床上常表現(xiàn)為惡心、腹瀉、嘔吐、便秘、上消化道出血等，對(duì)患者的康復(fù)治療產(chǎn)生重要的影響[2]。本次研究采用2015年9月～2016年12月期間我院ICU收治的70例禁食危重患者，觀察早期實(shí)施腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)患者康復(fù)和預(yù)后影響，研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2015年9月～2016年12月期間我院ICU收治的禁食危重患者，取70例患者座位研究對(duì)象，并運(yùn)用隨機(jī)法分為研究組和對(duì)照組。其中研究組35例，男性患者19例，女性患者16例，住院時(shí)間2～15b，平均住院時(shí)間（8.2±1.7）b;對(duì)照組35例，男性患者18例，女性患者17例，住院時(shí)間3～13b，平均住院時(shí)間（7.9±1.6）b。將兩組患者的年齡、住院時(shí)間等資料相比性差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)不成立（P>0.05），但研究結(jié)果具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用LCU常規(guī)護(hù)理方法。研究組在早期實(shí)施腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，患著入院后的第二天給予腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。依據(jù)患者的自身情況來(lái)選擇鼻腸管或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵進(jìn)行輸注，每天的輸注時(shí)間為20個(gè)小時(shí)?；颊唧w內(nèi)所需要的能量則通過(guò)Harris-Benedict公式來(lái)計(jì)算，1g：697kJ的熱氮比進(jìn)行計(jì)算?？刹捎脧?fù)方氨基酸注射液給予患者補(bǔ)充相應(yīng)的電解質(zhì)，使電解質(zhì)保持在良好的水平?；颊呷朐呵?天使用短肽型抑制劑，主要包含了15.2g蛋白質(zhì)、76.0g糖、1.8g脂肪、1600KJ熱量總共為100g的劑量;低脂型制劑在使用三天后給予，主要包含了g蛋白質(zhì)、76.0g糖、1.8g脂肪、1600KJ熱量總共為100g的劑量。將患者的頭部抬高至30°～40°，先采用15ml的溫水注入，并將患者每天需要的營(yíng)養(yǎng)稀釋后即可注入，開(kāi)始注入的劑量要少然后逐漸增多，注入完成后維持體位30分鐘至60分鐘，避免因體位過(guò)低而發(fā)生食物反流導(dǎo)致誤吸，對(duì)部分患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)做出及時(shí)處理[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在護(hù)理干預(yù)前和干預(yù)7天后的白蛋白（Alb）水平，并運(yùn)用APACHEⅡ進(jìn)行評(píng)分;觀察兩組患者的預(yù)后療效并比較，采用三個(gè)等級(jí)來(lái)區(qū)分即為：痊愈、好轉(zhuǎn)、亡故。好轉(zhuǎn)+痊愈=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用24.0的SPSS軟件包對(duì)本次研究所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，P值小于0.05時(shí)，表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的預(yù)后效果 研究組患者22例痊愈（62.85%），12例好轉(zhuǎn)（34.20%），1例亡故（2.85%），總有效率為34例（97.05%）;對(duì)照組患者15例痊愈（42.75%），13例好轉(zhuǎn)（37.05%），7例亡故（19.95%），總有效率為28例（79.80%）;研究組患者的預(yù)后效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者在干預(yù)前后白蛋白（Alb）水平及APACHEⅡ評(píng)分

干預(yù)后白蛋白（Alb）水平和APACHEⅡ評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的白蛋白（Alb）水平優(yōu)于對(duì)照組患者，研究組患者的APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組患者，兩組之間對(duì)比差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)成立（P<0.05）：

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）也稱為重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，主要跟隨著醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設(shè)備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進(jìn)而顯示的一種集齊現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的醫(yī)療組織管理形式。重癥監(jiān)護(hù)室的水平也體現(xiàn)了整個(gè)醫(yī)院的水平。重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）都是受到嚴(yán)重創(chuàng)傷、需要心肺復(fù)蘇、臟器功能衰竭、重癥休克以及經(jīng)過(guò)手術(shù)生命指標(biāo)連續(xù)檢測(cè)的患者。并且設(shè)有中心監(jiān)護(hù)站，對(duì)所有監(jiān)護(hù)病床都能夠直接觀察。待患者的病情有所好轉(zhuǎn)后，即可轉(zhuǎn)回普通病房[4]。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持主要針對(duì)有消化功能障礙不能接過(guò)手正常膳食的患者，采用口服或者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵等途徑注入胃腸道。跟靜脈營(yíng)養(yǎng)輸入相比更符合人體生理需要的過(guò)程，并且更加有效安全可靠，目前腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已經(jīng)成為人體營(yíng)養(yǎng)支持的基本原則。實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有以下幾點(diǎn)重要性：①營(yíng)養(yǎng)狀況和跟免疫力有密切的關(guān)系;②營(yíng)養(yǎng)是疾病在恢復(fù)過(guò)程中的重要條件;③但高能量代謝終止時(shí)，生命便會(huì)結(jié)束;④血漿膠體滲透壓的重要物質(zhì)是白蛋白;⑤人體代謝的每個(gè)關(guān)節(jié)都跟不同類(lèi)型的營(yíng)養(yǎng)底物有關(guān);⑥病理代謝狀態(tài)采用部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后可有效改善。營(yíng)養(yǎng)支持主要的目的是給細(xì)胞提供所需要的能量跟營(yíng)養(yǎng)底物，使組織的重要器官的結(jié)構(gòu)與功能得到維持，滿足機(jī)體需要，從而減少相關(guān)消費(fèi)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。在早期實(shí)施腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，可有效預(yù)防細(xì)菌移位以及內(nèi)毒素吸收所引發(fā)的腸源性感染，并維持腸粘膜屏障功能，減少分解過(guò)度的代謝;還可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并快速補(bǔ)充蛋白質(zhì)和多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是提供營(yíng)養(yǎng)支持最有效的方法。

在ICU重癥醫(yī)學(xué)科患者采用禁食處理是很常見(jiàn)，主要是因?yàn)椴∏樾枰鶎?duì)患者的胃腸功能，以及營(yíng)養(yǎng)方面提供不足而造成一定的影響。腸道是人體最大的消化器官，也是人體最大的排毒器官，因此，長(zhǎng)期禁食會(huì)導(dǎo)致腸胃功能發(fā)生障礙，不但影響患者正常攝入營(yíng)養(yǎng)，甚至消化功能也會(huì)發(fā)生損害。相關(guān)文獻(xiàn)表明，對(duì)于長(zhǎng)期禁食的患者，常表現(xiàn)為腹脹、腹瀉、發(fā)熱等癥狀，同時(shí)機(jī)體炎癥也會(huì)引發(fā)，胃腸道功能的抵抗力下降[5]。在采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之前，主動(dòng)跟患者溝通，告知患者在輸注過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者做好心理準(zhǔn)備。在連接輸注管或營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免營(yíng)養(yǎng)液受到污染，導(dǎo)致細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)，并且每天采用生理鹽水清洗口腔，防止口腔發(fā)生感染。

本次研究結(jié)果顯示，研干預(yù)后白蛋白（Alb）水平和APACHEⅡ評(píng)分優(yōu)于干預(yù)前，有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組患者的白蛋白（Alb）水平優(yōu)于對(duì)照組患者，研究組患者的APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組患者，兩組之間對(duì)比差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)成立（P<0.05）。研究組患者的預(yù)后效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明在早期實(shí)施腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，依據(jù)患者的自身情況來(lái)給予所需要的能量在給予腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有效保持白蛋白（Alb）水平，患者的臨床癥狀有效改善。為了做到跟正常的生理特征相似，可通過(guò)腸道來(lái)運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，可有小預(yù)防長(zhǎng)道黏膜產(chǎn)生，對(duì)腸道功能恢復(fù)提供了重要的依據(jù)，促進(jìn)腸道功能的結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常?；颊叩拇x水平升高和消耗能量高可通過(guò)腸道內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)來(lái)降低，對(duì)腸道的吸收功能及分泌起到很大作用，所獲得的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值更高。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)技術(shù)要求不高，設(shè)備要求低且操作簡(jiǎn)單。因此，早期將腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理飲用在ICU禁食危重患者，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，預(yù)后的效果改善顯著，有效降低不良反應(yīng)的影響[6]。

綜上所述，ICU禁食危重患者早期實(shí)施腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，提升治療效果，預(yù)后效果改善明顯，為患者提升了營(yíng)養(yǎng)支持，臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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