糖尿病足病治療中前列地爾的臨床療效評價(jià)

齊明宇 ，蔡雨岐 ，李超 ，劉權(quán)祥

（1.吉林市中心醫(yī)院，吉林吉林 132011；2.北華大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林吉林 132011）

糖尿病足是作為糖尿病患者在臨床常見的一類并發(fā)癥，該癥輕者對于溫度及疼痛的敏感性均有所降低；而重者則可導(dǎo)致發(fā)生壞疽等癥狀，而一旦壞疽發(fā)生，如果不及時(shí)進(jìn)行治療或治療的方法不當(dāng)，則有可能引發(fā)截肢等風(fēng)險(xiǎn)，因此，對該病進(jìn)行及早治療具有重要的臨床意義[1-2]。當(dāng)前用以治療糖尿病足的常見方法主要是擴(kuò)張末端血管、調(diào)節(jié)末梢血液循環(huán)、抗血栓形成及維持血糖處于正常范圍等[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，前列地爾注射液是一種擴(kuò)張血管、降低血小板的凝集功能類藥物，其被用于臨床治療腦梗死，腦缺血、缺氧等疾病，該藥的治療效果顯著，研究以2016年9月—2018年9月間為研究時(shí)段，探討糖尿病足病治療中前列地爾注射液的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入該院收治糖尿病足患者44例作為該次研究對象，依據(jù)患者入院順序?qū)⒒颊叻殖蓪φ战M與觀察組，每組納入22例患者。對照組22例患者包括男性14例、女性 8 例，患者年齡 50～78 歲，平均（58.5±4.1）歲，患者糖尿病足病程（7.2±2.6）年；觀察組 50 例患者包括男性12例、女性10例，患者年齡51～80歲，平均年齡（58.8±4.6）歲，患者糖尿病足病程（7.2±2.4）年。 兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），納入患者均簽署研究知情同意書，研究內(nèi)容經(jīng)院學(xué)術(shù)倫理委員會審批。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者均符合最新版WHO對于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均進(jìn)行雙下肢血管造影檢查，并參考西洋協(xié)作組織的共識股與腘動脈的分級標(biāo)準(zhǔn)，且符合A、B分級；納入患者根據(jù)糖尿病足的等級分級均在4級以下。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除年齡在70歲以上的患者；排除存在各大臟器功能不全患者；排除對造影劑過敏及對治療藥物存在過敏反應(yīng)患者；排除下肢發(fā)生感染患者。

1.3 方法

患者均予以基本治療方法維持血糖水平處于正常范圍，對照組予以靜脈滴注100 mg紅花黃色素+250 mL生理鹽水，以1次/d；觀察組使用前列地爾注射液成人 1 次/d，1～2 mL （前列地爾 5～10 μg）+10 mL生理鹽水（或5%的葡萄糖）緩慢靜注，或直接入小壺緩慢靜脈滴注。

1.4 觀察指標(biāo)

經(jīng)治療2周后，分別觀察兩組患者臨床治療效果、足背動脈多普勒、生化指標(biāo)及不良反應(yīng)情況。通過采集兩組患者晨間空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3 mL，應(yīng)用免疫比濁法進(jìn)行血清超敏C-反應(yīng)蛋白、總膽固醇以及甘油三酯水平檢測?；甲阃ㄟ^多普勒超聲檢測儀進(jìn)行血流速度、足背動脈半徑等的檢測。臨床效果分為癥狀良好、治療一般、治療無效及癥狀加重4種情況，其中癥狀良好：患足糖尿病足等級分級下降2級，患處創(chuàng)面的愈合程度在＞80%，患者未見不適；治療一般：患足糖尿病足等級分級下降1級，患處創(chuàng)面的愈合程度在41%～80%，患者存在輕微不適；治療無效：治療前后癥狀無明顯變化；癥狀加重：患足糖尿病足等級分級上升。治療有效率=治療良好率+治療一般率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量性資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，對比行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率描述，對比行χ2檢驗(yàn)，并以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標(biāo)檢測水平情況對比

對照組患者治療前的超敏C-反應(yīng)蛋白水平（2.74±0.32）、治療后（2.35±0.21）；治療前的甲狀腺球蛋白水平（1.80±0.33）、治療后（1.78±0.25）；總膽固醇指標(biāo)治療前（4.76±1.02）、治療后（4.23±0.82）；觀察組患者治療前的超敏 C-反應(yīng)蛋白水平 （2.75±0.34）、治療后（1.78±0.25）；治療前的甲狀腺球蛋白水平（1.78±0.33）、治療后 （1.76±0.28）；總膽固醇指標(biāo)治療前（4.72±1.09）、治療后（4.30±0.78）。 治療后兩組患者的超敏C-反應(yīng)蛋白水平對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），其他各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測結(jié)果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的足背動脈多普勒超聲檢查情況對比

兩組患者治療前患足的足背動脈內(nèi)徑以及血流速度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者患足的足背動脈內(nèi)徑以及血流速度均得到改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中，觀察組患者的改善效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的足背動脈多普勒超聲檢查情況對比（±s）

表1 兩組患者治療前后的足背動脈多普勒超聲檢查情況對比（±s）

組別足背動脈內(nèi)徑（m m）治療前 治療后足背動脈血流速度（c m/s）治療前 治療后對照組（n=2 2）觀察組（n=2 2）t值P值1.6 2±0.6 8 1.6 4±0.6 2 0.1 0 2＞0.0 5 1.7 1±0.3 2 1.9 6±0.3 3 2.1 4 3＜0.0 5 2 7.3±9.8 2 7.4±9.6 0.0 3 4＞0.0 5 3 0.2±7.1 3 4.5±6.8 2.0 5 2＜0.0 5

2.3 兩組患者臨床治療效果與不良反應(yīng)對比

觀察組經(jīng)治療后癥狀良好14例、治療一般7例、治療無效1例，治療總有效率95.45%；對照組經(jīng)治療后癥狀良好8例、治療一般7例、治療無效5及癥狀加重2例，治療總有效率68.18%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療期間發(fā)生注射部位紅腫1例、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.09%；對照組發(fā)生注射部位紅腫2例、腹瀉2例、腹脹3例，不良反應(yīng)發(fā)生率31.82%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者常因發(fā)生糖尿病足等不良癥狀而導(dǎo)致住院，患者的糖尿病足病情程度不一[4]。研究提示，導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的因素很多，常見因素為患者的末梢神經(jīng)敏感度下降且血液循環(huán)欠佳，導(dǎo)致其足部發(fā)生不良癥狀，足部的自身感覺及其對于溫度與疼痛敏感度降低，因此，患者在洗腳時(shí)，往往難以掌握合適的水溫，經(jīng)常發(fā)生燙傷，足部出現(xiàn)水泡，此類癥狀一旦護(hù)理不當(dāng)則會導(dǎo)致發(fā)生潰瘍、傷口糜爛，進(jìn)一步引發(fā)感染等癥狀，由于糖尿病患者的機(jī)體常處于高血糖狀態(tài)，其傷口相對不易愈合，如果足部在遭受損傷后長期處于一個(gè)較高的機(jī)械壓力，則極易導(dǎo)致傷口處的缺血面積擴(kuò)大，進(jìn)而導(dǎo)致潰瘍面積擴(kuò)大，同時(shí)，部分組織也會出現(xiàn)壞死癥狀，進(jìn)而出現(xiàn)壞疽等，一旦發(fā)生此類癥狀，絕大多數(shù)患者需要進(jìn)行截肢手術(shù)將發(fā)生壞疽的部分肢體切除，防以止壞疽的面積進(jìn)一步擴(kuò)大[5-6]。因此，在臨床上對于發(fā)生糖尿病足患者應(yīng)采取積極的方法進(jìn)行及時(shí)治療干預(yù)。而紅花黃色素是一種從紅花當(dāng)中提取的有效成分，可對糖尿病足起到一定的治療效果，但臨床也發(fā)現(xiàn)對于部分病情嚴(yán)重的患者，此類藥物難以發(fā)揮出滿意的效果。相比之下，前列地爾具有擴(kuò)張血管的功能，其可用以治療腦血管類疾病，臨床上將之用以治療糖尿病足也能發(fā)揮一定的效果。該次研究對照組予以靜脈滴注紅花黃色素，觀察組予以靜脈滴注前列地爾注射液。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者的超敏C-反應(yīng)蛋白水平對比差異顯著，其他各項(xiàng)生化指標(biāo)檢測結(jié)果對比未見顯著差異；治療后兩組患者患足的足背動脈內(nèi)徑以及血流速度均得到改善；其中，觀察組患者的改善效果顯著優(yōu)于對照組；觀察組治療總有效率顯著高于對照組；不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。研究提示，前列地爾注射液具有更顯著的抗炎作用，前列地爾注射液的有效抗炎成分為前列腺素E，其可發(fā)揮出降低血小板凝集與活化的功能，能起到松弛血管平滑肌、增加血液的流通速度、降低血壓、改善血液高寧狀態(tài)等效果，在促進(jìn)體內(nèi)微循環(huán)上具有重要價(jià)值，通過應(yīng)用該藥可使糖尿病患者不易發(fā)生足部病變。研究同時(shí)也提示了前列地爾注射液在臨床治療應(yīng)用的有效性與安全性。

綜上所述，對于糖尿病足患者的臨床治療，通過采用前列地爾注射液能發(fā)揮明顯的效果，且該藥治療安全性高，值得在臨床上進(jìn)行推廣與應(yīng)用。