肘關(guān)節(jié)僵硬的關(guān)節(jié)鏡松解治療

楊勇 王福川 鄭小飛 王華軍 董云 郭銳 關(guān)浩 史慧 白倩許嘯

1河北醫(yī)科大學(xué)附屬邢臺(tái)市人民醫(yī)院（河北邢臺(tái)054001）；2暨南大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科（廣州510630）；3解放軍第四二一醫(yī)院骨科（廣州510318）

肘關(guān)節(jié)具有旋轉(zhuǎn)和伸屈前臂功能，是一個(gè)高度受限的鉸鏈關(guān)節(jié)，其損傷會(huì)嚴(yán)重影響手和前臂的功能。肘關(guān)節(jié)在創(chuàng)傷后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬的幾率在所有關(guān)節(jié)中居首位。據(jù)報(bào)道創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率約為16%～40%，且其發(fā)生率隨骨折嚴(yán)重程度的增高而增高，其中以肱骨髁上骨折（50%～60%）、橈骨小頭骨折（30%）較為常見［1］。一方面肘部創(chuàng)傷可直接引起肘關(guān)節(jié)功能障礙，另一方面上肢創(chuàng)傷破壞軟組織或者肱、尺、橈等骨性結(jié)構(gòu)，也會(huì)引起關(guān)節(jié)囊粘連及皮膚瘢痕攣縮，間接導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能障礙。肘關(guān)節(jié)僵硬使患者在不同程度上喪失了上肢功能，影響了患者日常生活［2］。隨著關(guān)節(jié)外科以及微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在肘關(guān)節(jié)僵硬的治療上，關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)有逐漸取代傳統(tǒng)切開松解術(shù)的趨勢(shì)，關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較短等優(yōu)勢(shì)，且能夠減少異位骨化和軟組織再次攣縮等并發(fā)癥，在國(guó)外已得到廣泛應(yīng)用，但在國(guó)內(nèi)肘關(guān)節(jié)鏡手術(shù)并沒有像膝、肩等關(guān)節(jié)常規(guī)開展，主要還是應(yīng)用于滑膜清掃、游離體取出及局部清創(chuàng)等，在治療肘關(guān)節(jié)僵硬領(lǐng)域尚處于初期，這也與肘關(guān)節(jié)腔狹小，不利于操作，對(duì)關(guān)節(jié)鏡操作技術(shù)要求相對(duì)較高等因素有關(guān)。為了探討比較關(guān)節(jié)鏡松解和切開松解對(duì)于治療肘關(guān)節(jié)僵硬的臨床療效，本研究通過對(duì)兩種術(shù)式治療肘關(guān)節(jié)僵硬的多項(xiàng)臨床療效進(jìn)行觀測(cè)比較，旨在為治療方案的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2017年1月至2018年1月獲得完整隨訪的84 例創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬術(shù)后患者進(jìn)行回顧性分析，其中包括38 例關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)后患者（關(guān)節(jié)鏡組）及46 例開放式松解術(shù)后患者（開放組）。關(guān)節(jié)鏡組左側(cè)18 例，右側(cè)20 例。開放組左側(cè)21 例，右側(cè)25 例。兩組在性別比、年齡、部位以及術(shù)前ROM、Mayo 評(píng)分等方面，兩組之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肘關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直；（2）關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重，周圍組織瘢痕攣縮；（3）骨髓炎等術(shù)區(qū)慢性感染；（4）神志或精神疾患，患者不能配合；（5）可暫行保守治療，無須手術(shù)。本研究已通過醫(yī)院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者的一般情況比較Tab.1 General situation of two groups ±s

表1 兩組患者的一般情況比較Tab.1 General situation of two groups ±s

項(xiàng)目性別（男/女，例）年齡（歲）部位（左/右，例）BMI（kg/m2）術(shù)前ROM 評(píng)分術(shù)前Mayo 評(píng)分關(guān)節(jié)鏡組（n=38）22/16 29.1±11.3 18/20 27.2±2.1 62.18±15.84 47.79±8.96開放組（n=46）27/19 30.2±11.5 21/25 26.7±2.3 60.87±13.83 50.07±9.46 P 值0.197 0.260 0.148 0.394 0.676 0.288

1.2 手術(shù)與康復(fù)方法

1.2.1 開放式松解術(shù) 松解手術(shù)盡可能在一個(gè)切口內(nèi)同時(shí)作關(guān)節(jié)前后方關(guān)節(jié)囊松解，通常采用內(nèi)外側(cè)結(jié)合入路或正中入路。首先顯露肱骨外側(cè)柱遠(yuǎn)端，剝離松解肱三頭肌與肱骨干的粘連；然后屈曲肘關(guān)節(jié)，向前牽開肱肌和橈神經(jīng)，顯露并切除前關(guān)節(jié)囊，對(duì)橈骨小頭及冠狀突窩進(jìn)行松解清理，在此過程中注意保護(hù)外側(cè)副韌帶尺束。必要時(shí)可用骨刀切除冠狀突骨贅。術(shù)中可反復(fù)輕微屈伸肘關(guān)節(jié)以及內(nèi)外旋前臂，觀察攣縮組織或限制活動(dòng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行逐步全面松解。手術(shù)均由同一醫(yī)生完成，且每組患者均采用同一術(shù)式。

1.2.2 關(guān)節(jié)鏡松解術(shù) 首先助手懸吊牽拉患肢使關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，清理關(guān)節(jié)腔，刨刀清除增生滑膜及瘢痕硬結(jié)，反復(fù)查找游離體，予以取出；用咬鉗或髓核鉗取出游離體及咬除增生的骨贅，用磨鉆成形肱骨冠狀突、橈骨頭窩及鷹嘴窩，使之能容納冠突的尖部、而在伸直位時(shí)又能容納鷹嘴的尖部；骨膜剝離器圓鈍頭作為牽開器將前關(guān)節(jié)囊推離骨面以保護(hù)前側(cè)組織并提供操作空間；藍(lán)鉗分離前關(guān)節(jié)囊和其表淺部肌肉組織，清晰辨識(shí)關(guān)節(jié)囊情況下自內(nèi)側(cè)橫行刨削，或藍(lán)鉗咬除內(nèi)側(cè)和中間部分前關(guān)節(jié)囊，橫行切斷外側(cè)部分前關(guān)節(jié)囊。操作時(shí)注意旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)鏡，全面觀察關(guān)節(jié)面各個(gè)部位；術(shù)中可反復(fù)輕微屈伸肘關(guān)節(jié)以及內(nèi)外旋前臂，觀察攣縮組織或限制活動(dòng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行逐步全面松解。

1.2.3 術(shù)后康復(fù)方法 術(shù)后根據(jù)患者病情及其意愿留置鎮(zhèn)痛泵48～72 h，以便盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，拔出鎮(zhèn)痛泵后，予以口服止痛藥。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用吲哚美辛預(yù)防骨化，持續(xù)6 周。術(shù)后第1 天即可開始患肢鍛煉，包括前臂的旋轉(zhuǎn)及肘關(guān)節(jié)的屈伸，以患者盡力屈伸的最大幅度為宜，避免小幅度的快速訓(xùn)練（通常視為無效訓(xùn)練），嚴(yán)禁暴力牽拉。每次訓(xùn)練持續(xù)1 h，訓(xùn)練頻率為每日2～3 次。術(shù)后第1 天開始共進(jìn)行6 周強(qiáng)化物理治療。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)

1.3.1 功能評(píng)分 兩組患者均分別于術(shù)后1、3、6個(gè)月和1年等4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀測(cè)記錄兩組患者的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。患者肘關(guān)節(jié)功能通過活動(dòng)度（ROM）、Mayo 及HSS 功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 采用肘關(guān)節(jié)VAS 評(píng)分對(duì)患者肘關(guān)節(jié)疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，在4 個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)，患者根據(jù)自身當(dāng)時(shí)感覺在0～10 中挑選一個(gè)數(shù)字代表其疼痛程度。

1.3.3 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估 肘關(guān)ROM 測(cè)量肘關(guān)節(jié)最大屈、伸角度，計(jì)算其差值；測(cè)量前臂旋前、旋后角度。屈、伸角度的測(cè)量：活動(dòng)面為矢狀面，采取中立位的體位測(cè)量，使用測(cè)角器測(cè)量，測(cè)角器軸心對(duì)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)，測(cè)量臂之一置于肱骨縱軸，另一臂置于橈骨縱軸，囑患者最大限度自主屈曲或伸直肘關(guān)節(jié)，兩測(cè)量臂之間的夾角即為所需數(shù)值。

1.3.4 Mayo 評(píng)分 肘關(guān)節(jié)Mayo 評(píng)分包括比重不同的4 項(xiàng)內(nèi)容：疼痛（無痛得滿分45 分）、運(yùn)動(dòng)范圍（范圍正常得滿分20 分）、日常生活功能（功能正常得滿分25 分）及肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性（正常肘關(guān)節(jié)得滿分10 分）。各項(xiàng)均無異常即可得滿分100 分，其余得分等級(jí)依次為≥90 分為優(yōu)，75～89 分為良，60～74 分為可，＜60 分為差。Mayo 評(píng)分是專門針對(duì)肘關(guān)節(jié)韌帶損傷設(shè)計(jì)的功能評(píng)分，可以比較全面地了解患者肘關(guān)節(jié)的局部功能。

1.3.5 HSS 評(píng)分 HSS（hospital for special surgery）評(píng)分是另一種臨床上廣泛運(yùn)用的肘關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)，主要以疼痛、功能、屈伸范圍、肌力、屈曲攣縮、伸直攣縮、旋前、旋后八方面作為評(píng)分指標(biāo)。總分為100 分，評(píng)定總分90～100 優(yōu)、80～89 良、70～79一般、60～69 差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得觀測(cè)結(jié)果采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，服從正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)分析比較組間差異；為非正態(tài)分布時(shí)采用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2或非參數(shù)檢驗(yàn)。設(shè)定P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期情況 在切口長(zhǎng)度和術(shù)中出血量方面，關(guān)節(jié)鏡組明顯低于開放組［切口長(zhǎng)度（cm）4.06± 0.75vs.11.98 ± 2.22，P＜0.05；術(shù)中出血量（mL）82.18 ± 12.88vs.332.80 ± 22.21，P＜0.05］。兩組患者手術(shù)時(shí)間（min），結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（125.16±12.31vs.131.41±13.46，P＞0.05）。術(shù)后1、3 個(gè)月，關(guān)節(jié)鏡組和開放組比較，VAS 評(píng)分兩組都有所降低，關(guān)節(jié)鏡組的VAS 評(píng)分下降顯著，優(yōu)于同期開放組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后6 個(gè)月，VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。兩組圍手術(shù)期均無明顯并發(fā)癥。開放組有4 例術(shù)后出現(xiàn)尺神經(jīng)麻痹，經(jīng)針刺口服藥物等治療，3 個(gè)月后恢復(fù)（P＞0.05）。

表2 兩組患者VAS 疼痛評(píng)分比較Tab.2 Comparison of VAS pain scores between two groups x±s

2.2 隨訪結(jié)果 隨訪結(jié)果表明，術(shù)后1 個(gè)月，兩組肘關(guān)節(jié)屈曲度均有不同程度的改善，但關(guān)節(jié)鏡組的屈曲度明顯大于開放組（P＜0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，在肘關(guān)節(jié)屈曲度、活動(dòng)范圍（伸屈差值）、前臂旋前旋后角度等方面，兩組均明顯改善，關(guān)節(jié)鏡組優(yōu)于開放組（P＜0.05）；在術(shù)后6 個(gè)月、1年2 個(gè)時(shí)間點(diǎn)，雖然兩組患者的屈曲度均接近正常水平，但是關(guān)節(jié)鏡組仍然優(yōu)于開放組（P＜0.05）。見表3。Mayo評(píng)分方面，在4 個(gè)觀測(cè)時(shí)間點(diǎn)，關(guān)節(jié)鏡組均高于同期開放組（P＜0.05）。見表4。HSS 評(píng)分也得出類似的結(jié)果，在4 個(gè)觀測(cè)時(shí)間點(diǎn)，關(guān)節(jié)鏡組均高于同期開放組（P＜0.05）。見表5、圖1～4。

表3 兩組患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較Tab.3 Comparison of elbow ROM between two groups ±s

表3 兩組患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較Tab.3 Comparison of elbow ROM between two groups ±s

時(shí)間點(diǎn)術(shù)后1 個(gè)月術(shù)后3 個(gè)月術(shù)后6 個(gè)月術(shù)后1年F 值P 值關(guān)節(jié)鏡組75.92±12.77 109.89±11.08 120.05±6.68 132.37±5.82 22.813 0.018開放組64.07±12.12 89.74±12.85 105.70±8.38 122.91±6.63 29.351 0.011 t 值2.136 2.860 3.146-0.353--P 值0.005 0.016 0.011 0.049--

表4 兩組患者M(jìn)ayo 評(píng)分比較Tab.4 Comparison of Mayo scores between two groups ±s

表4 兩組患者M(jìn)ayo 評(píng)分比較Tab.4 Comparison of Mayo scores between two groups ±s

時(shí)間點(diǎn)術(shù)后1 個(gè)月術(shù)后3 個(gè)月術(shù)后6 個(gè)月術(shù)后1年F 值P 值關(guān)節(jié)鏡組66.74±9.11 71.84±7.97 82.08±6.02 88.03±4.22 16.265 0.020開放組53.39±8.61 64.57±8.04 75.83±6.18 81.96±4.43 17.977 0.033 t 值2.253 3.145 2.261 3.185--P 值0.017 0.023 0.004 0.012--

表5 兩組患者HSS 評(píng)分比較Tab.5 Comparison of HSS scores between two groups ±s

表5 兩組患者HSS 評(píng)分比較Tab.5 Comparison of HSS scores between two groups ±s

時(shí)間點(diǎn)術(shù)后1 個(gè)月術(shù)后3 個(gè)月術(shù)后6 個(gè)月術(shù)后1年F 值P 值關(guān)節(jié)鏡組60.92±8.80 81.32±6.64 88.76±5.17 93.34±3.82 19.366 0.017開放組49.93±6.37 66.85±8.07 75.20±6.42 81.20±3.48 21.026 0.015 t 值3.908 4.337 2.173 2.354--P 值0.041 0.009 0.073 0.001--

3 討論

肘關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的大關(guān)節(jié)之一，其不僅參與了前臂的旋前旋后運(yùn)動(dòng)，也是維持手能夠在空間中自由活動(dòng)的重要結(jié)構(gòu)［1-3］。肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜性，術(shù)后很難在“維持固定”和“功能鍛煉”之間尋找平衡，因此，肘關(guān)節(jié)僵硬治療的臨床療效也越來越受到重視［4-6］。對(duì)于經(jīng)保守治療后效果不佳的患者常需手術(shù)松解。傳統(tǒng)的開放松解術(shù)雖開展較早，技術(shù)成熟，但也存在一些不足［7-9］。首先是異位骨化風(fēng)險(xiǎn)增高，其次是關(guān)節(jié)面損傷機(jī)率變大，接著是術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)的出現(xiàn)，這些問題都嚴(yán)重影響了手術(shù)效果，導(dǎo)致患者經(jīng)歷多次手術(shù)。

圖2 鏡下松解后關(guān)節(jié)前面觀Fig.2 Anterior articular aspect after release under microscope

圖3 鏡下松解前關(guān)節(jié)后面觀Fig.3 Posterior articular aspect before release under microscope

圖4 鏡下松解后關(guān)節(jié)后面觀Fig.4 Posterior articular aspect after release under microscope

隨著關(guān)節(jié)外科的發(fā)展以及關(guān)節(jié)鏡等醫(yī)療儀器設(shè)備的進(jìn)步，肘關(guān)節(jié)僵硬鏡下松解術(shù)也逐漸普及。鏡下松解術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)切開松解術(shù)在術(shù)口小、出血少、術(shù)野清晰等方面的優(yōu)勢(shì)顯而易見，并且再次異位骨化等并發(fā)癥也較少。隨著近年關(guān)節(jié)鏡下超聲骨刀及離子刀技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步減少了手術(shù)的創(chuàng)傷。本研究結(jié)果為關(guān)節(jié)鏡組均行肘關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)，其術(shù)中出血量、術(shù)后VAS 評(píng)分均低于開放組，肘關(guān)節(jié)Mayo、HSS 評(píng)分高于開放組。此結(jié)果表明鏡下松解術(shù)治療肘關(guān)節(jié)僵硬較傳統(tǒng)開放手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)：（1）創(chuàng)傷后肘關(guān)節(jié)僵硬多由關(guān)節(jié)內(nèi)因素引起，而鏡下松解術(shù)對(duì)軟組織及軟骨損傷小且術(shù)野清晰，更合適于關(guān)節(jié)內(nèi)松解；（2）鏡下手術(shù)恢復(fù)較快，可盡快行早期功能鍛煉，可有效降低關(guān)節(jié)粘連、異位骨化等并發(fā)癥的出現(xiàn)；（3）鏡下可全面觀察關(guān)節(jié)面的各個(gè)部位，一方面有利于明確診斷；另一方面可以順帶治療某些并發(fā)損傷，如剝脫性骨軟骨炎合并的橈骨頭軟骨損傷。但肘關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)的適應(yīng)證相對(duì)較窄，以下情況適宜選擇切開松解術(shù)［9］：包括關(guān)節(jié)外因素引起的肘關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)周圍肌肉僵硬、較大面積的瘢痕、關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重缺損造成的骨性強(qiáng)直等。

HEPBUM［10］隨訪34 例經(jīng)鏡下松解治療的創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者，發(fā)現(xiàn)平均活動(dòng)度由術(shù)前（48.6± 19.3）°增加至術(shù)后（114.5 ± 25.7）°，術(shù)后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度為平均改善65.9°。SINGH 等［11］對(duì)30 例創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者行鏡下松解術(shù)，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)ROM 由術(shù)前74°改善至術(shù)后110.16°，且術(shù)后未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。這些報(bào)道都與筆者的研究相互印證，結(jié)果相符。但同時(shí)他們的研究發(fā)現(xiàn)，半年內(nèi)出現(xiàn)僵硬的患者手術(shù)療效優(yōu)于僵硬癥狀超過半年的患者，這可能是因?yàn)檩^長(zhǎng)的肘關(guān)節(jié)僵硬時(shí)間已伴發(fā)周圍肌肉的攣縮，因此對(duì)這類患者鏡下松解術(shù)難以取得較為滿意的療效。陳光興等［12］對(duì)17名患者行鏡下松解術(shù)，術(shù)中對(duì)增生滑膜、瘢痕組織、部分?jǐn)伩s關(guān)節(jié)囊予以清除或松解，患者術(shù)后最大主動(dòng)伸直角較術(shù)前平均改善（36±19）°、屈曲角度改善（28 ± 18）°，且VAS 評(píng)分也由8.4 分降至4.6分。但他們的研究均只設(shè)計(jì)了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前后患者功能的對(duì)比，而并未對(duì)鏡下松解和切開松解的療效進(jìn)行比較，雖然證明了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的顯著療效，但對(duì)于2 種術(shù)式的選擇還需進(jìn)一步探討。

在本研究中，筆者選取的2 組患者的一般情況及術(shù)前ROM、Mayo 評(píng)分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有很好的同質(zhì)性。術(shù)后兩組患者VAS、ROM、Mayo、HSS 評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，在多次觀測(cè)隨訪中，治療組評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)操作技術(shù)，尤其是離子刀技術(shù)使手術(shù)的創(chuàng)傷程度降到了最低，而手術(shù)的準(zhǔn)確性和針對(duì)性很強(qiáng)，既全面觀察肘關(guān)節(jié)損傷及病變范圍，又避免了大面積切開清理松解的弊端。研究［13］發(fā)現(xiàn)，在僵硬的肘關(guān)節(jié)囊中，其肌成纖維細(xì)胞數(shù)量遠(yuǎn)較正常升高。肌成纖維細(xì)胞內(nèi)蘊(yùn)含著豐富的α-平滑肌動(dòng)蛋白，其通過細(xì)胞內(nèi)收縮系統(tǒng)作用于細(xì)胞膜上的整合蛋白，以此帶動(dòng)細(xì)胞外基質(zhì)中膠原纖維位移，從而使軟組織發(fā)生攣縮，而較大創(chuàng)傷的切開松解術(shù)也是肌成纖維細(xì)胞分化的誘發(fā)因素之一。GALLAY 等［14-15］隨機(jī)選取12 名關(guān)節(jié)鏡松解術(shù)后患者作為治療組及13 名開放松解術(shù)后患者作為對(duì)照組，給予相同的康復(fù)治療2月，分別在術(shù)前和術(shù)后2、4個(gè)月等3個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀測(cè)比較其Mayo 評(píng)分，術(shù)前兩組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P= 0.151），術(shù)后2 個(gè)時(shí)間點(diǎn)，兩組患者的Mayo 評(píng)分均較術(shù)前明顯提高，且治療組優(yōu)于同期對(duì)照組，這一研究報(bào)道支持本研究的結(jié)果。同時(shí)Gallay 報(bào)道，相較于開放松解術(shù)，鏡下松解術(shù)的優(yōu)勢(shì)作用可以持續(xù)至術(shù)后4 個(gè)月，但是其隨訪時(shí)間較短，且患者例數(shù)較少，本研究的末次隨訪時(shí)間為術(shù)后1年，有些手術(shù)伴隨問題或遺留問題要足夠長(zhǎng)時(shí)間才能顯現(xiàn)出來，隨訪時(shí)間更長(zhǎng)結(jié)果也就更具說服力。筆者還發(fā)現(xiàn)在術(shù)后1、3 個(gè)月兩組患者VAS 評(píng)分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在術(shù)后6 個(gè)月、1年兩組患者的VAS 評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這說明鏡下松解術(shù)能顯著改善患者疼痛，雖然對(duì)于疼痛的緩解隨著時(shí)間的延長(zhǎng)作用減弱，但短期內(nèi)的止痛優(yōu)勢(shì)有助于患者康復(fù)訓(xùn)練的盡早開展，有利于肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，從而獲得較好的臨床療效［16-17］。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下肘關(guān)節(jié)松解術(shù)具有出血少、術(shù)野清晰全面、術(shù)口及副損傷小、恢復(fù)快、即時(shí)止痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，在改善肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度的同時(shí)能有效預(yù)防粘連及周圍肌肉萎縮，在盡可能減輕患者痛苦的情況下獲得最好的肢體功能，作用效果優(yōu)于開放松解術(shù)，是治療肘關(guān)節(jié)僵硬的有效術(shù)式。