綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)外科護(hù)理術(shù)后患者眼部消腫的作用觀察

倪小娟，桑麗清，呂 玲

(浙江省中醫(yī)院 神經(jīng)外科，浙江 杭州 310018)

眼部腫脹是神經(jīng)外科術(shù)后比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，與手術(shù)創(chuàng)傷、全身麻醉、術(shù)中體位、頭部包扎等因素有關(guān)[1]。術(shù)后眼部腫脹的出現(xiàn)不僅增加了患者的痛苦，也給醫(yī)護(hù)人員對(duì)瞳孔的觀察帶來(lái)了困難[2]。雖然近年來(lái)，在神經(jīng)外科術(shù)中采取了一系列預(yù)防性措施，如透明敷貼保護(hù)眼部以預(yù)防術(shù)后眼部腫脹的發(fā)生，但仍有部分患者術(shù)后出現(xiàn)了眼部并發(fā)癥。既往臨床上常采用眼部清潔、冰敷法等給予處理，但傳統(tǒng)冰袋的貼合性較差，難以固定，容易移位，療效欠佳。我院神經(jīng)外科自2016年3月起對(duì)術(shù)后出現(xiàn)眼部腫脹的患者采用綜合性護(hù)理，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 選取方法 選取我院神經(jīng)外科2015年2月—2016年2月術(shù)后眼部腫脹的120例患者為對(duì)照組，2016年3月—2017年2月術(shù)后眼部腫脹的120例患者為觀察組；病例均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均簽署知情同意書(shū)；(2)心肺功能正常；(3)全麻擇期手術(shù)者；(4)術(shù)前無(wú)眼部創(chuàng)傷史，無(wú)青光眼、白內(nèi)障等眼部疾患；(5)既往無(wú)糖尿病、高血壓等疾?。?6)能夠配合治療者；排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)手術(shù)生存時(shí)間<14 d；(2)手術(shù)切口<10 cm或>20 cm；(3)對(duì)土豆、術(shù)后止痛藥過(guò)敏者；(4)眼部具有其他原發(fā)性病變者。

1.2 一般資料 對(duì)照組男65例，女55例，年齡52.12±17.32歲；手術(shù)時(shí)間172.47±67.62 min；手術(shù)體位：仰臥位40例，側(cè)臥位38例，俯臥位42例；手術(shù)類型：去骨瓣減壓術(shù)47例，顱骨修補(bǔ)術(shù)26例，動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)27例，視神經(jīng)減壓術(shù)20例；眼部水腫高峰時(shí)間1.52±0.46 d，腫脹程度：輕度腫脹25例，中度腫脹86例，重度腫脹9例。觀察組中男63例，女57例，年齡51.61±12.425歲；手術(shù)時(shí)間175.53±65.82 min；手術(shù)體位：仰臥位38例，側(cè)臥位41例，俯臥位41例；手術(shù)類型：去骨瓣減壓術(shù)45例，顱骨修補(bǔ)術(shù)30例，動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)25例，視神經(jīng)減壓術(shù)20例；眼部水腫高峰時(shí)間1.61±0.49 d，腫脹程度：輕度腫脹28例，中度腫脹84例，重度腫脹8例。兩組上述一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3 常規(guī)護(hù)理 兩組麻醉后皮膚消毒前，均于結(jié)膜囊處涂抹金霉素眼膏后閉合眼瞼，然后采用無(wú)菌3M透明敷貼(6 cm ×7 cm)貼于眼部，將周圍保護(hù)膜撕去，保護(hù)眼部，防止術(shù)中液體對(duì)眼部的刺激。術(shù)后均根據(jù) ICP 監(jiān)測(cè)情況接受階梯化治療，均給予頭枕冰袋，床頭抬高15°～30°，常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察，持續(xù)氧氣吸入。術(shù)后注意保持眼部清潔，每天采用清水清潔眼部，嚴(yán)格的遵循無(wú)菌操作，采用以眼部為中心向外擦洗的方式，及時(shí)清除眼部的分泌物和異物，3次/d。同時(shí)給予眼部冰敷的方式，采用傳統(tǒng)冰袋冰敷的方式，每次冷敷時(shí)間至冰袋融化為止；冷敷期間嚴(yán)密觀察患者的局部及末梢循環(huán)情況，詢問(wèn)患者是否有刺痛、麻木的感覺(jué)，當(dāng)患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)及面部蒼白時(shí)，因立即停止冰敷[3]，冰敷時(shí)間為24 h。之后采用50%硫酸鎂溶液外敷3～7 d，每日定時(shí)對(duì)患者眼部腫脹程度進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)交接班。對(duì)于出現(xiàn)結(jié)膜炎的患者采用0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼[2]，1～2滴/次，每4～8 h滴眼一次。

1.4 綜合性護(hù)理

1.4.1 土豆外敷 在眼部清潔的基礎(chǔ)上，采用自制冰袋冰敷+土豆外敷消腫。采用市面上眼罩，于眼窩凹陷處放入80 g采用塑料袋密封的精鹽，用高密度斜紋布縫合。然后將眼罩放入冰箱冷藏冷卻2 h后對(duì)患者實(shí)施冰敷。冰敷前將土豆片放置入眼部腫脹處，土豆片制法：將新鮮土豆去皮后，切成薄片，厚度為1～2 mm左右，對(duì)眼部清洗后敷上土豆片，外采用清潔紗布繃帶覆蓋并膠布固定外敷。觀察患者有無(wú)不適發(fā)生，無(wú)水分時(shí)更換。為保證冰敷效果可采用2個(gè)眼罩更替使用，冰敷時(shí)間為24 h，土豆外敷時(shí)間為3～7 d。

1.4.2 健康宣教 對(duì)于恢復(fù)意識(shí)的患者，及時(shí)對(duì)所處情況進(jìn)行講解，告知患者術(shù)后眼部腫脹的原因以及采取的護(hù)理措施，向患者及其家屬解釋眼部水腫可隨著適時(shí)間的推移以及護(hù)理措施的實(shí)施逐漸改善，提高護(hù)理的配合度，減輕患者因術(shù)后不能睜眼而產(chǎn)生的焦慮和恐懼[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 消腫效果[5]⑴腫脹程度：于護(hù)理3 d后進(jìn)行觀察，分為無(wú)腫脹、輕度腫脹(眼部周圍皮膚稍有腫脹)、中度腫脹(皮膚紅腫、變硬，皮紋變淺)、重度腫脹(腫脹明顯，皮紋消失)，分別評(píng)分0分、3分、5分、7分。⑵療效：分為顯效(護(hù)理3d內(nèi)自覺(jué)腫脹消失，完全睜眼，眼瞼腫脹直徑恢復(fù)至術(shù)前水平)、有效(護(hù)理3d內(nèi)自覺(jué)癥狀明顯改善，水腫消退一半以上，不能完全睜眼)和無(wú)效(護(hù)理后無(wú)改善甚至有所加重)。顯效率+有效率為總有效率。

1.5.2 局部紅腫及癢痛消失的時(shí)間 紀(jì)錄從術(shù)后出現(xiàn)上述癥狀至癥狀完全消失的時(shí)間。

1.5.3 護(hù)理滿意度 于患者出院前采用問(wèn)卷調(diào)查方式調(diào)查患者或其家屬的護(hù)理滿意度，問(wèn)卷調(diào)查表包括對(duì)護(hù)理技術(shù)水平、工作效率、服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、舒適度五項(xiàng)內(nèi)容(25個(gè)問(wèn)題)的滿意程度，0～4分分別代表極不滿意、不滿意、一般、較滿意和極滿意，滿分100分，得分≥70分記入滿意度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件將收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料組間比較分別用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消腫效果比較 觀察組的眼部消腫顯效96例，有效15例，眼部消腫有效率為92.50%(111/120)；對(duì)照組的眼部消腫顯效50例，有效36例，眼部消腫有效率為71.67%(86/120)；兩組的眼部消腫總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.319，P<0.001)。

2.2 眼部腫脹情況及滿意度 護(hù)理前，兩組患者的腫脹評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后，觀察組的腫脹評(píng)分低于對(duì)照組，局部紅腫、癢痛消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表1。觀察組的護(hù)理滿意度(93.33%)高于對(duì)照組(84.17%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.173，P=0.041)。

表1 兩組患者的腫脹評(píng)分、局部紅腫及癢痛消失的時(shí)間比較

3 討論

神經(jīng)外科患者存在多種削弱眼部保護(hù)機(jī)制的危險(xiǎn)因素，一方面，該類患者的手術(shù)需要在全身麻醉下進(jìn)行，肌松藥物會(huì)導(dǎo)致患者眼瞼肌肉松弛，影響正常眼瞼的閉合[6]，若手術(shù)時(shí)間加長(zhǎng)，導(dǎo)致角膜暴露，還可引發(fā)暴露性角膜炎；另一方面，深度麻醉可導(dǎo)致淚液分泌減少，術(shù)中持續(xù)蒸發(fā)，淚液不能正常濕潤(rùn)角膜而發(fā)生角膜上皮損傷，使眼睛失去天然保護(hù)作用。此外術(shù)中俯臥位壓迫眼部及術(shù)中消毒液滲入眼內(nèi)等都可引起眼部腫脹、眼結(jié)膜水腫以及視物模糊。神經(jīng)外科術(shù)后眼部水腫的高峰期為術(shù)后1～3 d，一周后可逐漸消退。但也有部分患者腫脹明顯，伴隨有局部紅腫和癢痛，不能睜眼。及時(shí)消除神經(jīng)外科術(shù)后眼部腫脹十分重要。就目前而言，臨床上對(duì)這種術(shù)后眼部腫脹尚缺乏特異性的對(duì)癥治療方法，探索有效的眼部護(hù)理方法是值得研究的課題。

本研究為了加快神經(jīng)外科術(shù)后眼部腫脹患者的消腫速度，提高消腫效果，在常規(guī)清潔眼部的基礎(chǔ)上對(duì)冰敷做出了改良，并給予土豆片外敷。結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，以上護(hù)理措施提高了眼部消腫的有效率，降低了護(hù)理3 d后的腫脹程度，縮短了患者局部紅腫、癢痛消失的時(shí)間。眼部水腫是毛細(xì)血管受到損傷(通透性增強(qiáng))或炎癥反應(yīng)刺激后水分、組織液在眼部周圍疏通組織內(nèi)存留的一種表現(xiàn)[7]。冰敷是一種冷療法，其主要原理是通過(guò)刺激皮膚冷感受器，促進(jìn)毛細(xì)血管收縮，具有減輕炎性滲出和疼痛，起到鎮(zhèn)痛和消腫的效果[8]。但由于眼部有凹陷，采用冰袋冰敷對(duì)眼部的接觸面積小，冷療效果不理想。改良后的自制眼罩冰袋內(nèi)裝有精鹽具有一定的流動(dòng)性，能夠很好貼合腫脹部位，發(fā)揮冷療的肌松效果，同時(shí)也能促進(jìn)患者局部麻醉，發(fā)揮一定的消炎止痛效果，提高患者的舒適度，而且該制作方法較為簡(jiǎn)單，取材容易，可作為眼部腫脹冰敷療法的良好選擇。但眼罩冰敷使用前應(yīng)該檢查有無(wú)破損，使用后注意消毒。土豆片外敷是消腫、散結(jié)的一種常用療法，胡聰?shù)妊芯繄?bào)道[9]，土豆片在消除局部組織腫脹方面的效果要優(yōu)于硫酸鎂。土豆內(nèi)含有大量的淀粉，具有高滲效果，外敷腫脹組織時(shí)能夠組織滲出。而且土豆中含有豐富的維生素C和鉀、鈣、磷、鐵及微量胡蘿卜素，這些有效成分在于眼部貼敷的過(guò)程中能夠保護(hù)皮膚免受炎癥的侵害[10]，發(fā)揮消腫、止痛效果的同時(shí)，還能起到保護(hù)作用。但使用土豆片外敷時(shí)候要注意不能切太厚，以影響貼敷效果。本研究結(jié)果還顯示，綜合性護(hù)理組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。這與該護(hù)理方法提高了消腫效果，減輕了患者的痛苦，提高了舒適度有關(guān)。

綜上所述，綜合性護(hù)理能夠加快神經(jīng)外科術(shù)后眼部腫脹患者的眼部消腫，提高患者的護(hù)理滿意度。