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    氨溴索聯(lián)合人免疫球蛋白治療小兒重癥肺炎對(duì)血清電解質(zhì)及B型利鈉肽和神經(jīng)肽Y的影響

    2019-05-10 10:37:22張永超高罡
    關(guān)鍵詞:血鈉電解質(zhì)重癥

    張永超, 高罡

    肺炎是指好發(fā)于嬰幼兒,臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽、脫水等,常合并心力衰竭、電解質(zhì)紊亂、胃腸功能失調(diào)、感染性休克等,不及時(shí)治療將威脅患兒生命[1]。臨床治療主要以鎮(zhèn)咳平喘、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染等對(duì)癥治療為主,目前報(bào)道常見(jiàn)氨溴索治療重癥肺炎患兒或老年患者,單獨(dú)使用具有一定療效,但無(wú)法從根本上控制病情,故常見(jiàn)氨溴索與酚妥拉明、布地奈德、人免疫球蛋白等聯(lián)合治療[2-3]。我中心用氨溴索聯(lián)合人免疫球蛋白治療在重癥肺炎患兒取得較好臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選擇2017年4月至2018年8月洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心收治的重癥肺炎患兒86例為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各43例。觀察組中男21例,女22例;年齡3個(gè)月至14歲,平均年齡(3.04±0.33)歲;病程3~11 d,平均病程(5.21±1.02)d;合并心力衰竭7例,合并呼吸衰竭5例,其他5例。對(duì)照組中男25例,女18例;年齡6個(gè)月至13歲,平均年齡(3.16±0.41)歲;病程2~10 d,平均病程(4.89±0.92)d;合并心力衰竭6例,合并呼吸衰竭7例,其他5例。兩組患兒在性別、年齡、病程、合并癥方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡<14歲;(3)患兒家屬知情同意。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他呼吸系統(tǒng)疾??;(2)合并腎臟等器官病變;(3)對(duì)研究藥物過(guò)敏或有禁忌證;(4)服用影響研究結(jié)果藥物;(5)無(wú)法配合者。

    1.5 治療方法 對(duì)照組患兒入院后接受肺部感染控制、呼吸支持、糾正酸中毒等基礎(chǔ)治療,合并心力衰竭者根據(jù)具體誘發(fā)因素給予抗病毒等治療,早期入院后根據(jù)本地病原流行病學(xué)資料、患兒情況等予以不同抗生素治療,待病原菌檢查明確后,調(diào)整抗生素藥物針對(duì)性治療。觀察組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予鹽酸氨溴索葡萄糖注射液(江蘇亞邦生緣藥業(yè)有限公司)聯(lián)合人免疫球蛋白(深圳市衛(wèi)武光明生物制品有限公司)治療,氨溴索靜脈滴注,每次10~15 mg,每日2次;人免疫球蛋白靜脈滴注,400 mg/(kg·d),連續(xù)治療3~5 d。

    1.6 觀察指標(biāo) (1)兩組臨床療效:(2)電解質(zhì)指標(biāo):治療前后采用離子選擇點(diǎn)解法檢測(cè)患兒血鉀、血鈉、血氯及血鈣。(3)B型利鈉肽(B-type natriuretic peptide,BNP)及神經(jīng)肽(neuropeptide Y,NPY)水平:治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)BNP,采用放射免疫法檢測(cè)NPY。

    1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈:治療5 d后氣喘、咳嗽、體溫等癥狀、X線胸片、肺部啰音均恢復(fù)正常;(2)有效:治療5 d后大部分臨床癥狀消失或明顯緩解;(3)無(wú)效:治療5 d后臨床癥狀體征均無(wú)改善[5]。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患兒臨床總有效率比較 見(jiàn)表1。

    表1 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

    注:與對(duì)照組比較,aχ2=4.497,P<0.05。

    表1結(jié)果表明,觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 兩組患兒電解質(zhì)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。

    表2 兩組血清電解質(zhì)指標(biāo)比較

    注:與治療前比較,at=3.728,-3.801,-2.830,-6.557,-9.368,-6.646,-4.666,-9.367,P<0.05;與對(duì)照組比較,bt=2.163,3.471,2.369,2.511,P<0.05。

    表2結(jié)果表明,治療后兩組血鉀、血鈉、血氯、血鈣水平較治療前均顯著提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組上述血清電解質(zhì)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 兩組BNP與NPY值比較 治療后兩組BNP、NPY水平較治療前均顯著降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組BNP、NPY水平均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組BNP與NPY值比較

    注:與治療前比較,at=2.855,3.926,6.655,6.671,P<0.05;與對(duì)照組比較,bt=2.132,2.296,P<0.05

    3 討論

    嬰幼兒多發(fā)、易發(fā)肺炎的原因主要與其免疫系統(tǒng)發(fā)育欠成熟,對(duì)病原菌抵御力不足有關(guān),其呼吸道狹窄,彈力組織缺乏,纖毛運(yùn)動(dòng)功能未發(fā)育完全,氣管分泌物無(wú)法得到有效清除,感染病原菌后組織充血水腫,加劇氣道狹窄,分泌物阻塞氣管,故可見(jiàn)重癥肺炎小兒表現(xiàn)出呼吸困難、缺氧等臨床癥狀,給予有效治療措施干預(yù)對(duì)阻斷病情進(jìn)展有積極意義[6]。

    本研究結(jié)果表明氨溴索聯(lián)合人免疫球蛋白干預(yù)重癥肺炎療效優(yōu)于對(duì)照組。重癥肺炎患兒呼吸道中性細(xì)胞大量壞死,形成濃痰黏液,排出困難,溶解黏痰是氨溴索的主要作用,其作用機(jī)制是通過(guò)促使溶酶體釋放,抑制呼吸道黏蛋白分泌,同時(shí)增加漿液分泌而稀釋黏痰,促進(jìn)纖毛運(yùn)動(dòng),降低黏痰在呼吸道的吸附性,從而發(fā)揮溶解黏痰、排出黏痰作用[7],故而可見(jiàn)兩組患兒癥狀、體征均得到一定緩解。人免疫球蛋白提取于健康人血清,主要以丙種球蛋白為主,具有免疫調(diào)節(jié)和免疫替代作用[8]。在氨溴索基礎(chǔ)上給予人免疫球蛋白靜注,一方面能夠有效緩解患兒氣道堵塞,呼吸困難等癥狀,一方面可直接補(bǔ)充患兒機(jī)體免疫蛋白不足情況,提高患兒免疫力和病原菌抵抗力。目前認(rèn)為,合胞病毒是小兒肺炎的主要致病菌,該菌能夠誘導(dǎo)細(xì)胞融合,減少患兒機(jī)體的T淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞數(shù)量,在患兒本身免疫功能尚未成熟的基礎(chǔ)上,免疫細(xì)胞的減少無(wú)疑進(jìn)一步降低患兒抵抗力和免疫力,氨溴索溶解痰液僅為對(duì)癥治療,聯(lián)合人免疫球蛋白則能從根本上解決問(wèn)題。

    有研究表明,重癥肺炎多合并電解質(zhì)紊亂,電解質(zhì)水平與重癥肺炎病情嚴(yán)重程度及其預(yù)后相關(guān),重癥肺炎小兒具有一定程度的呼吸受限、缺氧等癥狀,這些癥狀使患兒心排出血量不足,細(xì)胞膜通透性增加,引起機(jī)體一系列應(yīng)激和代償,最終表現(xiàn)為血鈉、血鈣等降低[9]。本研究結(jié)果表明,治療前兩組患兒血鈉、血鉀、血鈣、血氯均較低,經(jīng)治療后得到顯著提升,符合前文所述,說(shuō)明氨溴索聯(lián)合人免疫球蛋白或能通過(guò)減輕癥狀,調(diào)節(jié)免疫間接達(dá)到糾正電解質(zhì)平衡的作用,電解質(zhì)紊亂得到糾正后反作用于療效,相互促進(jìn)。為進(jìn)一步驗(yàn)證氨溴索聯(lián)合人免疫球蛋白的作用,我們觀察兩組患兒血清BNP和NPY水平,BNP為左心功能的特異、敏感指標(biāo),其值變化能夠反映心功能情況,能夠判定重肺炎合并心力衰竭患兒或可疑心力衰竭的療效和預(yù)后;NPY作為一類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì),同樣能夠反映重癥肺炎病情和心臟功能[10]。本研究結(jié)果表明,氨溴索聯(lián)合人免疫球蛋白治療患兒BNP和NPY降低更顯著,說(shuō)明觀察組患兒病情改善更好,對(duì)于合并心力衰竭患兒其心功能也到了改善,心力衰竭程度減輕,提示二藥聯(lián)合,協(xié)同效用更強(qiáng),臨床用藥應(yīng)注意在對(duì)癥治療的同時(shí)聯(lián)合免疫增強(qiáng)藥物能取得更好療效,但由于條件所限,是否氨溴索或人免疫球蛋白單獨(dú)使用也有聯(lián)合應(yīng)用的效果仍為可知,這是本研究后續(xù)研究方向。

    綜上所述,氨溴索聯(lián)合人免疫球蛋白治療能有效改善重癥肺炎患兒病情,糾正電解質(zhì)紊亂,具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

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