MRI在高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤后療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值

李海青

【摘要】目的：探討MRI在子宮肌瘤高強(qiáng)度聚焦超聲治療前后體積、T1信號(hào)、血供變化，評(píng)價(jià)MRI在高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤后療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收集筆者所在醫(yī)院2017年6月至2018年12月婦科確診為子宮肌瘤并行超聲消融治療患者29例，患者于術(shù)前1～3天和術(shù)后3天～1月行MRI掃描，比較治療前后MRI檢查中病變體積、T1信號(hào)、血供變化。結(jié)果：29例肌瘤術(shù)前平均體積為47.32cm3，治療后16例病變體積減小，5例體積增大，8例體積無(wú)變化;HIFU術(shù)前肌瘤在T1WI與正常肌層信號(hào)值差異不明顯，治療后26例T1信號(hào)值顯著增加，3例T1信號(hào)值無(wú)明顯變化;29例肌瘤MRI增強(qiáng)上均出現(xiàn)無(wú)強(qiáng)化區(qū)。結(jié)論：MRI可用于評(píng)價(jià)子宮肌瘤HIFU治療前后的體積、T1信號(hào)和血供變化，T1信號(hào)和血供變化與肌瘤消融效果具有顯著關(guān)系，可借此判斷治療效果，值得臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤;高強(qiáng)度聚焦超聲;磁共振成像

[Abstract] Objective：To investigate the value of MRI in the evaluation of the efficacy of MRI in the treatment of uterine fibroids after high-intensity focused ultrasound before and after high-intensity focused ultrasound treatment of uterine fibroids. METHODS： Twenty-nine patients with uterine fibroids diagnosed as uterine fibroids underwent ultrasound ablation in the hospital from June 2017 to December 2018. The patients underwent MRI scans 1 to 3 days before surgery and 3 days to 1 month after surgery. comparing lesion volume， T1 signal， blood supply changes in MRI before and after treatment. RESULTS： The average preoperative volume of 29 cases of myoma was 47.32 cm3. After treatment， the volume of lesions decreased in 16 cases， the volume of 5 cases increased， and the volume of 8 cases did not change. The difference of HIFU preoperative fibroids between T1WI and normal muscle layer was not the same. Obviously， 26 cases of T1 signal value increased significantly after treatment， 3 cases of T1 signal value showed no significant changes; 29 cases of fibroids MRI enhancement showed no enhancement zone. Conclusion： MRI can be used to evaluate the volume， T1 signal and blood supply of uterine fibroids before and after HIFU treatment. T1 signal and blood supply changes have a significant relationship with fibroid ablation， which can be used to judge the therapeutic effect， which is worthy of clinical promotion.

[Key words]? uterine fibroids; high intensity focused ultrasound; magnetic resonance imaging

【中圖分類(lèi)號(hào)】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2019）04-249-01

子宮肌瘤又稱(chēng)子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的良性腫瘤，在育齡期婦女中發(fā)病率為20%～25%，而40～50歲發(fā)病率為51.2%～60.0%[1]。子宮肌瘤臨床治療方法包括子宮切除術(shù)、腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)以及超聲消融等方法[2]。高強(qiáng)度聚焦超聲（High intensity focused ultrasound，HIFU）應(yīng)用于治療子宮肌瘤相對(duì)于傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)或者是肌瘤剔出術(shù)而言，在保留子宮生理功能、提高生活質(zhì)量及對(duì)患者的身心健康影響方面有重要意義。本文通過(guò)對(duì)29例子宮肌瘤患者HIFU治療前后MRI平掃和增強(qiáng)的影像學(xué)變化進(jìn)行探索，旨在評(píng)價(jià)MRI檢查在HIFU治療子宮肌瘤后療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

收集我院2017年6月至2018年12月經(jīng)高強(qiáng)度聚焦超聲治療的子宮肌瘤29例，年齡23～52歲，平均年齡40.9歲。MRI平掃T1WI呈等信號(hào)， T2WI呈等、低信號(hào)，邊界清楚，合并變性時(shí)肌瘤信號(hào)混雜。MRI增強(qiáng)后肌瘤不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度低于肌層（3個(gè)肌瘤強(qiáng)于肌層）。29例患者均有不同程度的月經(jīng)異常和貧血。全部病例均于術(shù)前1～3 天和術(shù)后3天～1月行MRI平掃和增強(qiáng)檢查（排除月經(jīng)期）。

1.2? MRI檢查方法

采用GE signa HDxt 1.5T磁共振儀，取仰臥位。采用體線圈，分別行T1WI和T2WI橫斷面、矢狀面和冠狀面掃描（層厚5mm）。對(duì)比造影劑為釓噴葡胺注射液（0.5 mmol/ml），劑量為15～20 ml，注射對(duì)比劑后行T1WI矢狀面和橫斷面掃描。子宮肌瘤MRI信號(hào)強(qiáng)弱判斷，均以正常子宮肌層及骨骼肌信號(hào)為參照，分為低信號(hào)、等信號(hào)、高信號(hào)。治療前后患者掃描參數(shù)一致。

1.3? HIFU治療方法

采用JC 型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（重慶海扶（HIFU）技術(shù)有限公司生產(chǎn)）。患者取俯臥位，充盈膀胱，超聲引導(dǎo)避開(kāi)腸道，采用點(diǎn)照射，治療區(qū)域的每點(diǎn)照射時(shí)間不超過(guò)5s，可重復(fù)3～8次。手術(shù)全程對(duì)病人實(shí)施鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案，術(shù)中以機(jī)載超聲上的灰度變化判斷效果。

1.4? 讀片及分析方法

對(duì)各病例的MRI影像資料進(jìn)行回顧性分析， 影像資料的評(píng)判先由磁共振診斷室1位醫(yī)師初步診斷， 然后由1位主治及以上醫(yī)師復(fù)核報(bào)告，疑難病例請(qǐng)主任醫(yī)師會(huì)診后作出結(jié)論，讀片時(shí)結(jié)合病史，認(rèn)真分析子宮肌瘤治療前后的體積、信號(hào)及血供改變。

2 結(jié)果

29例子宮肌瘤術(shù)前子宮體積多有不同程度增大且輪廓改變，肌瘤邊界清晰， T1WI序列上呈等信號(hào)，增強(qiáng)后呈不均勻性強(qiáng)化。HIFU術(shù)后肌瘤的MRI表現(xiàn)主要為體積大小、T1信號(hào)強(qiáng)弱和血供情況改變。

2.1? 肌瘤的體積

HIFU術(shù)前，29例肌瘤的平均體積為47.32 cm3（肌瘤體積計(jì)算公式：V=0.523abc，其中a、b、c 分別代表肌瘤的3個(gè)徑線），HIFU術(shù)后16例體積減小，占55.1%，5例體積增大，占17.2%，8例體積無(wú)變化，占27.6%。

2.2?? T1信號(hào)變化

子宮肌瘤HIFU術(shù)后在T2WI上與正常肌層的信號(hào)值差、對(duì)比度與術(shù)前比較差異不明顯[4]，故筆者只對(duì)T1信號(hào)值的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。HIFU術(shù)后26例T1信號(hào)值顯著增加（見(jiàn)圖1），占89.7%，3例T1信號(hào)值無(wú)明顯變化，占20.3%。

2.3? MRI增強(qiáng)?? 子宮肌瘤術(shù)前MRI增強(qiáng)上呈不均勻性強(qiáng)化（見(jiàn)圖2A）。HIFU術(shù)后MRI增強(qiáng)29例均出現(xiàn)無(wú)強(qiáng)化區(qū)域（見(jiàn)圖2B），術(shù)后MRI平掃圖像上肌瘤無(wú)強(qiáng)化的部分表現(xiàn)為T(mén)1WI 邊界清楚的高信號(hào)，中心部分的信號(hào)稍低，T2WI 邊界清楚的等、低或稍高信號(hào)，肌瘤周邊可見(jiàn)一纖細(xì)的低信號(hào)環(huán)繞。

3 討論

子宮肌瘤來(lái)源于子宮肌層的平滑肌組織或子宮肌層血管壁的平滑肌組織，是臨床上婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤。HIFU治療子宮肌瘤后需要一種準(zhǔn)確、安全的方法來(lái)判斷肌瘤是否發(fā)生了壞死及壞死范圍，借以評(píng)價(jià)療效。MRI組織分辨力高于超聲和CT，具有無(wú)電離輻射，有量化的指標(biāo)，可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，是子宮肌瘤HIFU 術(shù)后評(píng)價(jià)療效的一種可行方法?；仡櫛窘M病例MRI平掃和增強(qiáng)圖像，HIFU術(shù)后肌瘤的改變主要表現(xiàn)在體積、T1信號(hào)值及血供三個(gè)方面。三者中血供改變最為敏感，其次為T(mén)1信號(hào)值改變，體積變化不具有特異性。伍烽等在高強(qiáng)度聚焦超聲對(duì)惡性實(shí)體腫瘤血管的破壞作用的研究結(jié)果顯示，頻率在0.8～1.6 MHz 時(shí)，HIFU 可以破壞腫瘤的小血管和毛細(xì)血管，治療后腫瘤血管出現(xiàn)栓塞、血管內(nèi)皮細(xì)胞有不可逆性損傷表現(xiàn)，由于病灶內(nèi)滋養(yǎng)血管和毛細(xì)血管網(wǎng)的大量破壞，腫瘤組織出現(xiàn)缺血性壞死[2]，所以MRI增強(qiáng)上會(huì)出現(xiàn)無(wú)強(qiáng)化區(qū)表現(xiàn)。T1WI高信號(hào)、T2WI低信號(hào)是亞急性出血的MRI 影像學(xué)表現(xiàn)，子宮肌瘤紅色變性后的亞急性和慢性出血期的MRI也有類(lèi)似表現(xiàn)[3]。子宮肌瘤主要由周邊的血管深入肌瘤內(nèi)供血，HIFU 治療后肌瘤血管栓塞，組織發(fā)生了凝固性壞死，類(lèi)似于組織發(fā)生了缺血性梗死，故而有上述的類(lèi)似紅色變性后的T1WI信號(hào)增高的表現(xiàn)。本組病例中子宮肌瘤HIFU治療前后體積變化不具有特異性，推測(cè)為HIFU術(shù)后復(fù)查時(shí)間較早所致，梁星麗、張新棟的研究發(fā)現(xiàn)，超聲隨訪顯示治療3個(gè)月后肌瘤明顯縮小，治療后1個(gè)月部分肌瘤呈增大[4]，與本組病例表現(xiàn)符合。

MRI可用于評(píng)價(jià)子宮肌瘤HIFU治療前后的體積、T1信號(hào)和血供變化，T1信號(hào)和血供變化與肌瘤消融效果具有顯著關(guān)系，可借此判斷治療效果，值得臨床上廣泛推廣。

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