胸腔鏡肺段或肺葉切除術(shù)治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)的比較研究

歐汝金

【摘要】目的：探討胸腔鏡肺段或肺葉切除術(shù)治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)的效果并對比。方法：回顧性分析我院2015年3月-2018年3月收治的肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者60例，根據(jù)其手術(shù)方案劃分為對照組與研究組，對照組患者胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，研究組患者應(yīng)用胸腔鏡肺段切除術(shù)治療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果：對照組患者手術(shù)時間短于研究組，差異顯著（P<0.05）;對照組與研究組患者術(shù)中出血量及住院費用方面相比無明顯差異（P>0.05）;研究組患者術(shù)后住院時間及術(shù)后1年生活質(zhì)量評分與對照組相比差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者應(yīng)用胸腔鏡肺段切除術(shù)治療的效果及安全性好，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，具有一定推廣價值。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡;肺段切除術(shù);肺磨玻璃結(jié)節(jié)

【中圖分類號】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-235-02

有研究指出[1]，中老年群體在磨玻璃結(jié)節(jié)患者中占比較高，因該年齡段患者整體心肺儲備能力相對較差，多伴有合并癥，經(jīng)傳統(tǒng)肺葉切除術(shù)治療會造成較大創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)速度慢且并發(fā)癥多，存在爭議，找到安全性高、治療效果好的手術(shù)方案十分必要。本研究主要對磨玻璃結(jié)節(jié)患者患者借助胸腔鏡實施肺段或肺葉切除術(shù)治療的效果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年3月-2018年3月收治的60例肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者為研究對象回顧性分析，根據(jù)其手術(shù)方案劃分為對照組與研究組，每組患者30例。對照組患者男18例，女12例，年齡在45-66歲，平均（53.36±2.03）歲，病灶直徑平均為（17.02±4.22）mm，影像學(xué)檢查pGGN11例，mGGN19例，病灶位置：左上8例、左下6例、右上7例、右中4例、右下5例;CT隨診證實腫瘤倍增時間<400 d;研究組患者17例，女13例，年齡在46-65歲，平均（53.41±2.01）歲，病灶直徑平均為（16.42±4.01）mm，影像學(xué)檢查pGGN10例，mGGN20例，病灶位置：左上8例、左下4例、右上9例、右中3例、右下4例;CT隨診證實腫瘤倍增時間≥400 d;兩組患者基礎(chǔ)資料對比具有可比性。

1.2 方法

患者術(shù)前均經(jīng)雙腔氣管插管實施全麻處理，選擇健側(cè)臥位，單肺通氣。常規(guī)做切口3個，于患者腋中線部位第7與第8肋間做切口，切口大小約1cm，該切口作為觀察孔將胸腔鏡有效置入;主操作孔以患者腋前線、鎖骨中線間第4與第5肋間做切口，切口大小約2-4cm，于患者腋后線第7肋做大小約0.5-1cm的切口，作為手術(shù)副操作孔;手術(shù)操作過程中確保使用切口保護(hù)套。

對照組患者實施胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療干預(yù)，方法：常規(guī)分離、離斷患者肺葉靜脈，確保肺葉動脈各分支充分暴露，分別離斷后將肺葉支氣管游離、離斷;將所獲標(biāo)本送檢，經(jīng)病理檢查顯示為惡性則需常規(guī)進(jìn)行系統(tǒng)清掃，或者縱隔淋巴結(jié)清掃采樣。

研究組患者行胸腔鏡肺段切除術(shù)治療，方法：經(jīng)肺門至肺泡、支氣管開展解剖，肺動脈、肺靜脈以及支氣管，將肺段分支切除;手術(shù)過程中靶段動靜脈、支氣管處理均借助腔內(nèi)直線切割縫合器開展，有效閉合靶段支氣管后，在患肺充氣條件下將平面切除，確保靶肺段完整切除，放置于標(biāo)本袋內(nèi)送檢，經(jīng)病理檢查若為良性病變即可結(jié)束手術(shù)操作;若為微浸潤癌、原位癌需開展淋巴結(jié)清掃;若檢查結(jié)果顯示浸潤性癌且患者自身肺功能符合肺葉切除術(shù)指征則可轉(zhuǎn)為肺葉切除術(shù)治療并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃;研究組若患者手術(shù)未能順利實施可轉(zhuǎn)為實施肺葉切除術(shù)治療。兩組患者手術(shù)后均進(jìn)行復(fù)查、隨訪等。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者手術(shù)各指標(biāo)情況及術(shù)后1年生活質(zhì)量情況。患者生活質(zhì)量評定借助Karnofsky日常狀態(tài)評分（KPS）進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)處理分析均借助統(tǒng)計學(xué)分析軟件包SPSS20.0 開展，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差描述，以t檢驗;對比所得結(jié)果以P<0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)均順利完成。對照組患者手術(shù)時間短于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;對照組與研究組患者術(shù)中出血量及住院費用方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者術(shù)后住院時間短于對照組，且研究組患者術(shù)后1年生活質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

相關(guān)研究指出[2]，作為世界范圍內(nèi)最為常見的惡性腫瘤疾病，肺癌在我國的發(fā)生率不斷攀升，對人們健康造成極大威脅，近年來臨床推廣高分辨率低劑量CT應(yīng)用，經(jīng)影像學(xué)檢查可以增加以磨玻璃結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)的早期肺癌患者檢出幾率。有學(xué)著指出[3]，磨玻璃結(jié)節(jié)患者確診后及時開展有效手術(shù)方案治療十分必要。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)不同手術(shù)治療干預(yù)后術(shù)中出血量及住院費用方面不存在較大差異。提示，磨玻璃結(jié)節(jié)患者應(yīng)用胸腔鏡肺段或肺葉切除術(shù)治療均有一定效果。研究組患者術(shù)后住院時間與對照組相比較短，且生活質(zhì)量高于對照組。提示，胸腔鏡肺段切除術(shù)的應(yīng)用可加快磨玻璃結(jié)節(jié)患者術(shù)后恢復(fù)，經(jīng)治療后生活質(zhì)量水平顯著好于肺葉切除術(shù)患者。

綜上所述，胸腔鏡肺段切除術(shù)在磨玻璃結(jié)節(jié)患者治療中的應(yīng)用可加快患者術(shù)后恢復(fù)，預(yù)后較好，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 何林峰，黃立功，夏發(fā)明.肺磨玻璃結(jié)節(jié)患者病理診斷及胸腔鏡手術(shù)治療的臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（05）：906-908.

[2] 程鵬，梁濤，謝琳琳.胸腔鏡手術(shù)治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)16例[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，39（04）：423-424.

[3] 鐘斌，吳奇勇，童繼春，等.胸腔鏡肺段或肺葉切除術(shù)治療肺磨玻璃結(jié)節(jié)的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17（01）：62-64+68.