腰椎間盤突出癥患者CT與MRI影像學(xué)特征及診斷價值研究

劉丹琳

【摘要】目的：探討多層螺旋CT與MRI對腰椎間盤突出癥患者的診斷價值及其影像學(xué)特征。方法：收集2018年2月～2019年2月在我院影像中心就診的164例腰椎間盤突出癥患者影像學(xué)資料，進(jìn)行回顧性分析研究，患者均經(jīng)過CT與MRI檢查，初步診斷為腰椎間盤突出癥，以術(shù)后病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，對比研究兩種檢查方法對腰椎間盤突出癥的陽性率，比較兩種方法的影像學(xué)特征，包括椎間盤變形、鈣化、椎間盤積氣、硬膜囊受壓及神經(jīng)根受壓等。結(jié)果：多層螺旋CT診斷腰椎間盤突出癥的符合率為88.4%，MRI診斷腰椎間突出癥的符合率為89.6%，兩種檢查方法符合率的比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;多層螺旋CT診斷腰椎間盤積氣、鈣化的陽性率高于磁共振（MRI）檢查，磁共振（MRI）檢查診斷硬膜囊受壓、脊髓變形、腰椎間盤變形的陽性率高于多層螺旋CT，差異比較均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在神經(jīng)根受壓征象方面比較，兩種檢查方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在腰椎間盤突出癥的診斷中，多層螺旋CT與磁共振（MRI）均具有良好的診斷效果，其中磁共振（MRI）對椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)病變診斷效果更好，二者聯(lián)合檢查，能夠提高診斷的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥;多層螺旋CT;磁共振

【中圖分類號】R181.3+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-229-01

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床上常見的骨科疾病之一，其病理表現(xiàn)外力誘導(dǎo)腰椎纖維受損、椎間盤退行性病變，導(dǎo)致椎間盤髓核突出，脊髓局部神經(jīng)受到壓迫刺激而引起的一種綜合征[1]。臨床典型癥狀主要表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)腰痛、活動受限及麻木，影響患者的日?；顒雍蜕睢Ｈ绻貌坏接行У闹委?，可能導(dǎo)致喪失勞動能力和殘疾[2]。目前，臨床上對于腰椎間盤突出癥的診斷方法有腰椎X線片、多層螺旋CT及MRI等，其中CT與磁共振（MRI）檢查方法臨床應(yīng)用廣泛，本試驗研究通過回顧性分析，選取164例腰椎間盤突出癥患者作為研究資料，探討多層螺旋CT與磁共振（MRI）對腰椎間盤突出癥（LDH）的診斷價值比價，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年2月～2019年2月期間，收集我院放射科就診的164例腰椎間盤突出癥患者的影像學(xué)資料，進(jìn)行回顧性研究分析，所有患者均經(jīng)過多層螺旋CT與磁共振（MRI）檢查，術(shù)后經(jīng)過病理確診。并且排除患有心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全及血液腫瘤患者，入選患者均自愿簽訂知情同意書，試驗經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。164例患者中男性91例，女性73例;年齡分布在22～65歲，平均為（52.8±11.7）歲;病程為2個月～9年，平均為（6.35±3.44）年。164例入選患者均具有不同程度的腰腿疼痛、坐骨神經(jīng)痛等癥狀，其中雙下肢麻木46例，雙下肢疼痛47例、左下肢疼痛38例，右下肢疼痛40例。

1.2 檢查方法

1.2.1 多層螺旋CT檢查

檢查儀器選擇16排螺旋CT（美國GE公司），患者體位選擇仰臥位，首先進(jìn)行圖像定位，設(shè)定掃描線，對患者腰椎間盤進(jìn)行逐一掃描，掃描參數(shù)設(shè)定：電壓選擇120kV，電流選擇250mA，層間距設(shè)定為1mm，層厚設(shè)定為3mm，獲取患者的多層螺旋CT影像學(xué)資料，研究分析腰椎間盤的位置、形態(tài)及椎體密度情況，對椎管徑線及側(cè)隱窩進(jìn)行評價，對比分析椎體、錐弓及椎體小關(guān)節(jié)病變情況。

1.2.2 磁共振（MRI）檢查

檢查儀器選擇1.5T超導(dǎo)磁共振（德國SIEMENS公司），患者體位選擇仰臥位，掃描序列選擇：矢狀面（SAG） T1WI、T2WI，脂肪抑制（FS） T2WI，橫軸位（TRA） T2WI。T1WI參數(shù)TR/TE為500ms/16ms.T2WI參數(shù)TR/TE為5100ms/90ms。掃描過程中，注重觀察椎間盤膨出、突出信號、椎體形態(tài)變化、脊髓及硬膜囊受壓情況、椎管各徑線是否狹窄等。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對比研究多層螺旋CT與磁共振（MRI）對于腰椎間盤突出癥診斷的陽性率。對比兩種檢查方法的影像學(xué)特征，包括包括椎間盤變性、鈣化、椎間盤積氣、硬膜囊受壓及神經(jīng)根受壓等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用n（%）表示，兩組方法之間的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT與磁共振（MRI）對腰椎間盤突出癥診斷率的比較

以術(shù)后病理診斷為參考標(biāo)準(zhǔn)，多層螺旋CT診斷腰椎間盤突出癥的符合率為88.4%，5例漏診，14例被誤診，腰椎間盤突出癥誤診為腰椎間盤膨出;磁共振（MRI）診斷腰椎間盤突出癥的符合率為89.6%，4例漏診，13例被誤診，腰椎間盤突出癥誤診為腰椎間盤膨出。兩種方法診斷腰椎間盤突出癥符合率的比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 CT與MRI檢查對腰椎間盤突出癥影像學(xué)征象診斷的比較

多層螺旋CT診斷腰椎間盤積氣、鈣化的陽性率高于磁共振（MRI）檢查，磁共振（MRI）檢查診斷硬膜囊受壓、脊髓變形、腰椎間盤變形的陽性率高于多層螺旋CT，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在神經(jīng)根受壓征象方面比較，兩種檢查方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

腰椎間盤及周圍韌帶起著連接椎體的重要作用，當(dāng)腰椎弧度發(fā)生改變時，在腰骶椎交界處產(chǎn)生較大的作用力，引起椎間盤變形、損傷[3]，所以，下腰部腰椎間盤容易出現(xiàn)相關(guān)癥狀，腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床上常見的疾病之一。當(dāng)腰椎間盤出現(xiàn)退行性改變或發(fā)生外力損傷時，導(dǎo)致脊椎內(nèi)外受力不均勻，平衡失調(diào)，導(dǎo)致椎間盤破裂，髓核突出壓迫脊神經(jīng)，繼而出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、腰腿疼痛、肌力異常、下肢疼痛麻木等癥狀，影響患者的生活和工作。早期發(fā)現(xiàn)，及時治療，可以減輕患者的癥狀，緩解疾病發(fā)展。

目前，對于腰椎間盤突出癥常用的檢查方法有CT、磁共振[4]。CT檢查具有掃描速度快、掃描范圍廣、高分辨率的優(yōu)點，多層螺旋CT能夠清晰顯示椎間盤突出的位置、范圍、嚴(yán)重程度等，有助于臨床醫(yī)生判斷椎間韌帶、盤髓核、纖維環(huán)是否存在積氣、鈣化、神經(jīng)根是否受壓等情況，進(jìn)一步指導(dǎo)評估病情[5]。但是多層螺旋CT具有一定的局限性，僅僅能夠?qū)ρ甸g隙進(jìn)行橫軸掃描，容易出現(xiàn)游離髓核的漏診，此外還具有輻射損傷。磁共振（MRI）檢查不受患者骨骼偽影的干擾，并且可以多參數(shù)、多方位成像，并且軟組織分辨率較高。在T1WI圖像上可以顯示椎體、椎間盤解剖結(jié)構(gòu)，在T2WI圖像上可以觀察椎間盤病變組織的位置、大小、形態(tài)及周邊組織結(jié)構(gòu)等，有助于臨床上評估髓核的位置及形態(tài)，探查椎間盤病變組織的結(jié)節(jié)數(shù)量及其邊緣是否存在硬化現(xiàn)象。臨床研究顯示，腰椎間盤突出癥患者存在椎間隙狹窄時，多層螺旋CT的診斷效果不如磁共振，但是多層螺旋CT對于椎弓、棘突、小關(guān)節(jié)等結(jié)構(gòu)具有更好的診斷價值[6]。本試驗研究結(jié)果顯示多層螺旋CT診斷與MRI診斷腰椎間盤突出癥的符合率的比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;多層螺旋CT診斷腰椎間盤積氣、鈣化的陽性率高于磁共振（MRI）檢查，磁共振（MRI）檢查診斷硬膜囊受壓、脊髓變形、腰椎間盤變形的陽性率高于多層螺旋CT，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在神經(jīng)根受壓征象方面比較，兩種檢查方法差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，在腰椎間盤突出癥的診斷中，多層螺旋CT與磁共振（MRI）均具有良好的診斷效果，其中多層螺旋CT能夠清晰顯示椎間盤積氣、鈣化征象，但是對椎間隙及其他結(jié)構(gòu)顯示不清;磁共振檢查能夠清晰顯示椎間盤變形、脊髓變形、硬膜囊受壓征象，二者聯(lián)合檢查，能夠提高診斷的準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 周偉生.臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.462-465.

[2] 楊正漢，王霄英.磁共振成像技術(shù)指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.462-465.

[3] 李君權(quán)，朱偉華，吳向飛.MSCT、MRI及二者聯(lián)合在診斷腰椎體壓縮性骨折中的臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（06）：1252-1254.

[4] 張皓，楊茂江，瓊仙，李豪勝.CT引導(dǎo)下化學(xué)消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（36）：5109-5111.

[5] 王琳，林志艷，施樂年，徐世偉，王學(xué)香，哈偉.腰椎滑脫中全腰椎間盤的CT與MRI表現(xiàn)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2017，15（06）：688-690+696.

[6] 夏英意，凌志宇.CT及MR診斷腰椎間盤突出癥的價值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2018，28（12）：2114-2116.