CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理

崔麗萍

【摘要】肺癌是危及人體健康最常見的惡性腫瘤，其主要治療手段目前仍以手術(shù)切除為主，由于部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已失去手術(shù)機(jī)會，導(dǎo)致手術(shù)切除率低、術(shù)后復(fù)發(fā)率高給治療帶來困難。對于不能手術(shù)的患者，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床，成為肺部疑難疾病診斷和鑒別診斷的重要手段，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)為有創(chuàng)性檢查，穿刺存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，做好穿刺的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理能夠減少穿刺的并發(fā)癥，提供穿刺的成功率。

【關(guān)鍵詞】CT引導(dǎo);肺穿刺活檢;護(hù)理;并發(fā)癥

【中圖分類號】R821.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2019）04-144-01

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2018年6月我院CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)任意抽取116例患者納入本研究。按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對照組，各58例。觀察組，男21例，女37例，年齡39～69（48.32±6.33）歲;對照組，男20例，女38例，年齡39～69（48.29±6.41）歲。2組患者的性別、年齡構(gòu)成等資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸片及增強(qiáng)CT確定患者肺部存在占位性病變，但病灶具體性質(zhì)不明;纖支鏡因?yàn)檎嘉恍圆≡羁拷厍槐?，無法到達(dá)檢查其性質(zhì);進(jìn)行其他檢查如痰細(xì)胞學(xué)、腫瘤標(biāo)記物、影像學(xué)均無法確診病灶具體性質(zhì);無肺血管畸型、肺動脈血管瘤、肺大皰等穿刺禁忌證患者;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有CT經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)禁忌證者;合并其他重要臟器功能障礙或代謝性疾病者;有精神疾病或依從性很差者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢：穿刺前先定位掃描肺部不同占位性病變局部位置，體表標(biāo)記穿刺活檢部位，在CT引導(dǎo)下確定進(jìn)針路徑，選擇進(jìn)針具體方向深度，要求距病灶路徑短且避開血管神經(jīng)胸壁部位及重要內(nèi)臟。患者采用仰臥位或側(cè)臥位，也可以使用俯臥位。在體表標(biāo)記部位進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪洞巾、使用2%利多卡因局部麻醉到胸膜層次，由肺部占位性腫塊大小確定活檢針檔位，按CT引導(dǎo)最佳角度進(jìn)針，針尖進(jìn)至胸壁后，囑患者屏住呼吸，快速進(jìn)針到預(yù)定部位，CT重新掃描確定進(jìn)針到病灶內(nèi)部，扣動扳機(jī)，使活檢槍快速進(jìn)針切割占位性腫塊組織完成經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。再次囑患者屏住呼吸，拔除進(jìn)針，壓迫進(jìn)針口。再次CT重新掃描避免并發(fā)癥如氣胸或出血等情況。固定病理標(biāo)本送檢。術(shù)后囑患者臥床休息24h，對患者進(jìn)行CT掃描，觀察其臨床表征如胸悶、咳嗽、心慌、氣短及咯血等，若出血劇烈咳嗽，適宜采用鎮(zhèn)咳、止血治療措施，密切監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸情況。

1.3.2 護(hù)理方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)知識講解、穿刺配合指導(dǎo)、呼吸與屏氣訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)以及基礎(chǔ)護(hù)理等。

觀察組患者接受綜合護(hù)理，即在對照組基礎(chǔ)上增加術(shù)前健康教育和術(shù)后觀察處理：1）術(shù)前健康教育。與患者談話，了解患者對于穿刺活檢及方案的知曉程度，根據(jù)患者本人的疑惑給予充分的解答，詳細(xì)解釋患者的病情進(jìn)行穿刺活檢必要性及價(jià)值，減少患者對于穿刺的過度恐慌抑郁，告知患者此項(xiàng)為微創(chuàng)類檢查，保持患者平穩(wěn)心情。2）術(shù)后觀察處理。輕度氣胸患者患側(cè)靜臥8～12h，氧氣吸入并嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、咳嗽及憋氣，可在門診及病房留觀。積氣均在24h內(nèi)消失，未特殊處理。中度氣胸患者，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)胸腔抽氣。大量氣胸患者及時(shí)做胸腔閉式引流術(shù)，絕對臥床休息，吸氧，和輕度氣胸患者一樣嚴(yán)密監(jiān)測。胸腔積血患者及時(shí)做胸腔閉式引流術(shù)，臥床休息并口服止血藥物治療，密切監(jiān)測患者血壓心跳呼吸及甚至改變?？┭颊呋紓?cè)臥位，防止窒息，保持通暢呼吸，可根據(jù)情況給予適量止血藥。注意皮膚穿刺部位是否感染，滲血，患者體溫是否升高，出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，并及時(shí)對癥處理。

1.3.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（氣胸、咯血、穿刺部位出血等）以及出院時(shí)護(hù)理滿意度。生活質(zhì)量評分使用SF-36生活質(zhì)量評分量表，共包括36項(xiàng)問題，總分為100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度使用本院自制問卷，由患者對護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作熟練度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行評分，總分為100分，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，低于60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料的比較分別采用x2、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 2組干預(yù)后生活質(zhì)量評分均顯著高于同組干預(yù)前（P<0.05）;觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組患者術(shù)后中重度氣胸及咯血發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 2組出院時(shí)護(hù)理滿意度比較 觀察組出院時(shí)護(hù)理總滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

3 護(hù)理體會

臨床對肺內(nèi)不明性質(zhì)病灶常采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷，診斷敏感性達(dá)88%～98%，特異性100%，不僅能對肺內(nèi)病灶進(jìn)行定性診斷，而且可進(jìn)行病理分型，對患者的治療和預(yù)后提供重要依據(jù)，同時(shí)也彌補(bǔ)了纖維支氣管鏡對周圍性病變診斷的不足。在實(shí)施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)時(shí)，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的積極護(hù)理配合是穿刺成功的重要保障，因此，合理的護(hù)理措施及護(hù)理配合至關(guān)重要。

3.1 心理護(hù)理 大多數(shù)患者對穿刺活檢術(shù)不了解，易產(chǎn)生焦慮及恐懼心理。為了保證CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的成功及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)根據(jù)患者不同情況，用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹該穿刺的目的、意義及注意事項(xiàng)，以解除患者的心理顧慮，增強(qiáng)患者對實(shí)施該手術(shù)的信心，為手術(shù)的順利實(shí)施奠定良好的基礎(chǔ)。

3.2 術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備 術(shù)前CT操作間進(jìn)行空氣消毒約30min，操作間濕度保持在50%～60%，溫度保持在18～22℃。檢查常規(guī)急救藥品、心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸痰器等急救設(shè)備;術(shù)前核查患者基本資料，檢查患者相關(guān)檢查結(jié)果是否符合CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢適應(yīng)證，了解患者有無高血壓、糖尿病、心臟病及哮喘等病史，常規(guī)行心電圖、增強(qiáng)CT檢查、血常規(guī)、凝血功能、傳染病等檢查。注意患者有無出血傾向。以及有無藥物過敏史，患者若有劇烈咳嗽應(yīng)配備鎮(zhèn)咳藥;準(zhǔn)備穿刺包、碘伏、無菌手套、穿刺針、利多卡因0.2g×1支、標(biāo)本固定液1瓶約10ml、5ml注射器1支、留置針等。

3.3 圍手術(shù)期護(hù)理及配合 根據(jù)醫(yī)師的指示，選擇患者合適體位，可以采取其他輔助材料讓患者體位感覺相對舒適。囑患者調(diào)節(jié)呼吸的頻率與深度，避免咳嗽，以保證手行。術(shù)順利進(jìn)穿刺過程中患者易導(dǎo)致受涼、感冒等，應(yīng)采取相應(yīng)保暖措施。并指導(dǎo)患者放松心情，不要緊張，保持固定體位，如有不適可口頭告知，避免較大體位移動。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行消毒處理，同時(shí)告知患者消毒可能產(chǎn)生的冰涼感覺。

局部麻醉之前應(yīng)告知麻醉過程可能出現(xiàn)脹痛等不適感覺，讓患者放松，囑患者平靜呼吸，隨時(shí)親切詢問患者有何不適，對部分較為緊張的患者可與之交談分散其注意力，同時(shí)應(yīng)密切觀察患者意識、生命體征的變化。一旦患者出現(xiàn)呼吸頻率改變、出汗、咳嗽、胸悶、面色蒼白、咯血等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，暫停穿刺，復(fù)查CT并觀察并發(fā)癥情況。如出現(xiàn)呼吸急促、脈壓下降、脈搏減弱、面色蒼白，應(yīng)立即采取相應(yīng)急救措施，待患者情況穩(wěn)定后，視患者基本情況選擇是否繼續(xù)進(jìn)行本次操作。

3.4 術(shù)后護(hù)理術(shù)畢消毒包扎，按壓穿刺部位5～10min，復(fù)查CT觀察有無氣胸、出血等并發(fā)癥。囑術(shù)后3天內(nèi)保持敷料清潔、干燥，禁止洗澡、劇烈運(yùn)動。

3.5 并發(fā)癥的處理氣胸是最常見的并發(fā)癥，特別是病灶離胸膜稍遠(yuǎn)或有阻塞性肺部疾病的患者發(fā)生率較高。氣胸一般發(fā)生在術(shù)后1h內(nèi)，部分可發(fā)生在術(shù)后2h或24h內(nèi)。本組資料僅2例發(fā)生少量氣胸，且患者未訴不適，囑患者說話語音降低，減少活動。門診患者囑留觀2h后無不適方可離院，就近觀察24h，嚴(yán)密觀察患者病情變化。住院患者則用平車送回病房，平躺6h即可。當(dāng)患者出現(xiàn)中量乃至大量氣胸時(shí)，應(yīng)立即給予胸腔負(fù)壓抽氣至肺復(fù)張，同時(shí)置胸腔閉式引流，一般持續(xù)24～72h后，肺膨脹良好，患者無呼吸困難，就可拔管。

總結(jié)本組CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)護(hù)理體會是：應(yīng)注重患者心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理與配合;加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥的處理。同時(shí)嫻熟的護(hù)理技能與術(shù)者操作技能的完美配合，是手術(shù)成功的重要保障。

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