卵巢硬化性間質(zhì)瘤的臨床病理特點與診斷及鑒別診斷要點分析

程俊美 任敏 薛蘭

【摘要】目的：研究卵巢硬化性間質(zhì)瘤患者進行臨床病理特點并分析其診斷要點。方法：選取2017年2月至2018年8月在我校教學(xué)醫(yī)院進行卵巢硬化性間質(zhì)瘤治療的10例患者作為研究對象，觀察其表現(xiàn)的臨床癥狀，并對其實施超聲檢查及手術(shù)病理學(xué)檢查等。結(jié)果：這些研究對象均經(jīng)健康體檢診斷為卵巢瘤，有6例月經(jīng)不規(guī)律，有2例存在下腹隱痛的癥狀，有2例沒有明有2例屬于實性;光鏡下：瘤細胞具有相間的豐富區(qū)和疏松區(qū)，結(jié)構(gòu)為假小葉樣。結(jié)論：卵巢硬化性間質(zhì)瘤比較少見，單純進行臨床癥狀和影像學(xué)診斷無法得到準確依據(jù)，以手術(shù)病理診斷聯(lián)合診斷可充分保障該部分患者的診斷效果。

【關(guān)鍵詞】卵巢硬化性間質(zhì)瘤;臨床病理特點;診斷

【中圖分類號】R445.3;R737.31

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）04-059-01

卵巢硬化性間質(zhì)瘤屬于一類良性腫瘤，在臨床中比較少見，具有特殊的性質(zhì)。就目前技術(shù)水平而言，其病因還無法明確，根據(jù)其細胞水平來說患者存在異常的染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)目，根據(jù)其分子水平會發(fā)現(xiàn)癌基因以及抑癌基因的作用[1]。患者的年齡大都在25歲至30歲之間，其中，腫瘤細胞可以分泌雌激素、性激素，在臨床上會表現(xiàn)為性激素紊亂，才引發(fā)的月經(jīng)異?；蛘呤遣挥?、男性化的情況，癥狀不典型，很容易誤診，不利于后期的治療措施。為了能夠為該腫瘤提供更好的診斷依據(jù)，本研究針對我院少數(shù)卵巢硬化性間質(zhì)瘤病理進行臨床病理特征及診斷要點分析，有利于為今后的治療提供良好依據(jù)，具體研究內(nèi)容如下。

1 方法與資料

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年8月在我校教學(xué)醫(yī)院進行卵巢硬化性間質(zhì)瘤治療的10例患者作為研究對象，患者均為女性，年齡分布在25歲至30歲之間，年齡中值為（27.3±2.0）歲，其中有7例已婚，有3例未婚，已婚患者中有5例已生育，有2例為不育，所有研究對象均存在月經(jīng)不規(guī)律的情況，有3例出現(xiàn)下腹隆起，存在疼痛感的情況，且對本研究知情并配合研究的進行，研究對象沒有患有其他嚴重的卵巢或生殖器官疾病。

1.2 方法 所有研究對象都需要進行手術(shù)切除治療，將標本切除后進行固定，其中固定液選取10%的中性福爾馬林，選擇石蠟將其進行包埋、切片，厚度比較厚，為5μm左右，進行染色后于光鏡下進行觀察，并分析診斷，其中的診斷標準依照卵巢硬化性間質(zhì)瘤診斷標準;再進行電鏡觀察，其中具有目標區(qū)域的將其從石蠟中取出，進行分切后將石蠟去除掉[2]，維持在乙醇梯度中進行過度后置入水中，在實施雙重固定、脫水，再次進行包埋，包埋材料選擇環(huán)氧樹脂，包埋完成后實施超薄切片，再進行電鏡觀察。免疫組化則選用SP法，其中需要的抗體以及SP試劑盒均為福州邁新生物技術(shù)公司所生產(chǎn)。

2 結(jié)果

臨床表現(xiàn)：有6例月經(jīng)不規(guī)律，有2例存在下腹隱痛的癥狀，有2例沒有明顯癥狀。所有患者進行婦科檢查均可以觸及一側(cè)附件區(qū)存在質(zhì)地堅硬的腫物。

影像學(xué)檢查：B超檢查患者病灶具有清晰的邊界，存在實性或者是囊實性腫物，部分腫物存在豐富的血流信號，存在低回聲或者是回聲不均勻，病灶內(nèi)部血流為輪輻狀向心分布;CT檢查可以診斷出為實性，密度不均勻，局部存在低密度影。

病理學(xué)檢查結(jié)果：腫瘤形態(tài)大都為圓形、類圓形、大小不一的結(jié)節(jié)狀，腫瘤大小在4.5cmx5cmx4cm至10cmx10cmx11cm之間，其具有完整的包膜，表面光滑，有8例為囊性，包含3例單囊、3例多囊、2例蜂窩狀，囊中存在清亮液體，為淡黃色，囊內(nèi)為光滑狀態(tài)，在光鏡下可以看到具有明顯的假小葉樣結(jié)構(gòu)，在電鏡下瘤細胞之間存在許多毛細血管以及膠原纖維束。部分間質(zhì)存在明顯纖維化玻璃樣變的情況，瘤細胞大小不一，具有多樣化的形態(tài)，在假小葉或者結(jié)節(jié)內(nèi)的分布混雜成巢、成索。

免疫組織化學(xué)染色及特殊染色：患者細胞角蛋白、上皮膜抗原均表現(xiàn)為（-），而在腫瘤細胞抑制素、波形蛋白、平滑肌肌動蛋白以及孕激素上均表現(xiàn)為（+）;有4例灶區(qū)結(jié)蛋白（-），有2例腫瘤細胞鈣網(wǎng)蛋白（+）。

所有研究對象都進行手術(shù)切除，術(shù)后進行隨訪，患者各項功能恢復(fù)正常，月經(jīng)恢復(fù)正常，已婚不孕者在三個月后懷孕，且不存在腫瘤復(fù)發(fā)的情況。

3 討論

卵巢硬化性間質(zhì)瘤屬于一種比較少見的良性腫瘤，在WHO中將其納入卵巢性索-間質(zhì)來源腫瘤，該腫瘤發(fā)病群體大都為年輕女性，尤其為30歲以下，患有該腫瘤的患者臨床癥狀基本都是月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)期出現(xiàn)延長或者是縮短的情況，還有一些患者存在異常的性激素，因此還會表現(xiàn)出原發(fā)、繼發(fā)不孕、男性化等[3]，有部分患者在進行體檢時會卵巢位置會存在腫物，也會出現(xiàn)下腹痛等臨床癥狀。在該癥的作用下，將對女性日常生活造成嚴重影響，促使其生活質(zhì)量持續(xù)下滑。實施實驗室檢查，其血清腫瘤標志物指標大都處于正常水平，雖然以前曾有報道說明部分患者存在CA125升高的情況，與腹水的出現(xiàn)具有一定的聯(lián)系，在臨床研究持續(xù)深入的情況下，已經(jīng)明確該指標變化情況與該癥無必然聯(lián)系。為充分保障臨床對該部分患者的綜合治療效果，更需要對綜合診斷工作加以重視。

臨床在進行手術(shù)之前大都會采用影像學(xué)診斷，其中B超結(jié)果提示具有實性或者是囊實性的腫物，其具有清晰的邊界，部分腫瘤邊緣還可以進行豐富血流信號的監(jiān)測，CT檢查和B超檢查差不多，可以診斷出存在卵巢腫瘤，實性患者進行超聲檢查會出現(xiàn)低回聲或者是回聲不均勻的情況，腫物內(nèi)部為散在細條狀的高回聲，檢查為實性時還存在密度不均勻的情況，但是還無法確定卵巢的性質(zhì)即卵巢，主要是該疾病比較罕見，通過B超和CT等影像檢查只能起到輔助作用[4～5]。卵巢硬化性間質(zhì)瘤臨床表現(xiàn)方面不典型，其經(jīng)常會被誤診為功能性子宮出血引發(fā)的月經(jīng)不規(guī)律、盆腔包塊癥狀等。在臨床中可以采用病理學(xué)檢查來對患者進行診斷，典型的卵巢硬化性間質(zhì)瘤會存在清晰的邊界、單側(cè)和孤立性的腫塊，很少會存在雙側(cè)的。光鏡下，瘤組織結(jié)構(gòu)呈假小葉，腫瘤細胞被膠原纖維和結(jié)締組織分為結(jié)節(jié)狀，瘤細胞具有不同的形狀，存在豐富的血管;在電鏡下瘤細胞之間存在許多毛細血管以及膠原纖維束，部分間質(zhì)存在明顯纖維化玻璃樣變的情況，瘤細胞大小不一，具有多樣化的形態(tài)，在假小葉或者結(jié)節(jié)內(nèi)的分布混雜成巢、成索，再次進行卵巢硬化性診斷結(jié)合光鏡以及電鏡下形態(tài)學(xué)特征，但是該觀察方法容易受到取材限制的影響，需要選擇多塊標本，否則也容易出現(xiàn)誤診的情況[6]。進行免疫組織化學(xué)染色和特殊染色時，患者細胞角蛋白、上皮膜抗原均表現(xiàn)為（-），而在腫瘤細胞抑制素、波形蛋白、平滑肌肌動蛋白以及孕激素上均表現(xiàn)為（+），該方法對腫瘤細胞的內(nèi)分泌功能實現(xiàn)有效反應(yīng)。

結(jié)合輔助檢查和診斷要點[7]，可以得出臨床中對卵巢硬化性間質(zhì)瘤進行治療主要采用手術(shù)切除的方法，做好病人思想工作以及全身衛(wèi)生檢查后，處理好一些慢性器質(zhì)性疾病，實施血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查后可以進行手術(shù)切除。在手術(shù)后患者很少會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者是惡化的情況，且在術(shù)后可以恢復(fù)正常的妊娠、分娩功能。綜合可知，卵巢硬化性間質(zhì)瘤的臨床特征以及影像學(xué)檢查特異性不高，單一進行診斷很容易出現(xiàn)誤診的情況，主要還是需要依靠常規(guī)病理學(xué)診斷，但進行病理學(xué)診斷在良惡性的鑒別中也存在一定的難度，臨床醫(yī)師在手術(shù)過程中盡可能結(jié)合臨床特征、影像學(xué)結(jié)果、病理學(xué)診斷等實施綜合診斷，避免出現(xiàn)過度治療的情況。臨床中對該疾病想要更進一步的了解和認識，需要加強病理方面的觀察，才能實現(xiàn)臨床診斷重要意義，最大程度降低臨床誤診率，避免延誤患者的有效治療。

總之，在對卵巢硬化性間質(zhì)瘤進行診斷的過程中，為保障臨床對該部分患者診斷治療的綜合效率，更需要對患者臨床病理特點進行準確評估，并輔助各方面檢測技術(shù)做好鑒別診斷工作，為后續(xù)臨床治療的針對性與有效性提供保障。

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