王丹
【摘要】目的:通過研究輕度認(rèn)知功能障礙患者的相關(guān)資料及中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn),探討輕度認(rèn)知障礙的中醫(yī)體質(zhì)分布情況。方法:參照2007年首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會(huì)輕度認(rèn)知損害聯(lián)合攻關(guān)組在北京通過的《輕度認(rèn)知損害臨床研究指導(dǎo)原則(草案)》制定的輕度認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),選用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(Montreal Cognitive Assessment,MOCA)北京版量表作為認(rèn)知功能的測(cè)評(píng)工具。以MOCA量表評(píng)分26分為臨界值將受試者進(jìn)行分組比較。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九個(gè)類型。結(jié)果:輕度認(rèn)知功能障礙的中醫(yī)體質(zhì)分型,以氣虛質(zhì)最多見,其次為痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)。結(jié)論:1.輕度認(rèn)知障礙以氣虛、痰濕體質(zhì)為主,提示脾腎虧虛,濕邪阻滯是輕度認(rèn)知功能損害常見的基本病機(jī)。2.發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),從腎虛、脾虛、濕濁入手,采用相應(yīng)治法,在認(rèn)知功能障礙的早期階段即進(jìn)行干預(yù),防止其繼續(xù)惡化,阻斷病程進(jìn)展,應(yīng)該是預(yù)防癡呆發(fā)生發(fā)展的重要措施之一,防止患者的認(rèn)知功能繼續(xù)下降。
【關(guān)鍵詞】認(rèn)知功能障礙;蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表(MOCA);中醫(yī)體質(zhì)學(xué)
【中圖分類號(hào)】R246.6
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2019)04-045-01
隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,人類的壽命明顯延長(zhǎng),使老年疾病成為重要的社會(huì)和醫(yī)學(xué)問題。輕度認(rèn)知功能障礙( MCI)是介于正常老化和癡呆之間的過渡階段,是與年齡及教育程度不相符的認(rèn)知功能損害,尚未達(dá)到癡呆的診斷[1] , 但是何種人群容易發(fā)生癡呆,群眾都很感興趣,西醫(yī)學(xué)可以用遺傳及個(gè)體差異性解釋,那么中醫(yī)的體質(zhì)學(xué)也可以幫助我們盡早篩查,對(duì)于這種易發(fā)體質(zhì)的人群早期注意飲食及保健,延緩其進(jìn)展顯得非常有意義。
認(rèn)知功能障礙,在中醫(yī)典籍中并無相應(yīng)病名記載,應(yīng)歸屬于 “健忘”、 “呆病”等范疇[3]。體質(zhì)現(xiàn)象是人類的一種重要的生命現(xiàn)象,與人體的健康、疾病密切相關(guān)。何種體質(zhì)的患者易發(fā)生為MCI的研究意義重要,早期對(duì)其進(jìn)行干預(yù),符合中醫(yī)藥學(xué)“未病先防”理念,是中醫(yī)藥干預(yù)治療的優(yōu)勢(shì)所在。旨為中醫(yī)藥早期防治MCI提供依據(jù)。
蒙特利爾認(rèn)知評(píng)價(jià)量表(MOCA)是Nasreddine等編制的專用MCI篩查工具[2],其篩查MCI敏感性和特異性均較高,本研究應(yīng)用MOCA量表篩查輕度認(rèn)知功能障礙。
對(duì)象和方法
1 對(duì)象
本研究將2015年2月至2017年2月于門診就診及住院的患者且自訴有記憶力減退的500例病人納入,針對(duì)其應(yīng)用MOCA量表評(píng)測(cè), 并以MOCA量表評(píng)分26分為臨界值將受試者進(jìn)行分組比較。由2名通過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員同時(shí)評(píng)測(cè),并對(duì)兩者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行一致性評(píng)價(jià),最終分為MOCA評(píng)測(cè)正常組(評(píng)分>26分)和MOCA評(píng)測(cè)異常組(評(píng)分<26分)。MOCA評(píng)測(cè)的認(rèn)知領(lǐng)域包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力等八個(gè)方面,共計(jì)30分;受試者受教育年限小于或等于12年者,在MOCA測(cè)試結(jié)果上加1分以校正文化程度的偏倚, MOCA評(píng)分在26分以下屬于認(rèn)知功能障礙。
參照2007年首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金會(huì)輕度認(rèn)知損害聯(lián)合攻關(guān)項(xiàng)目在北京通過的《輕度認(rèn)知損害臨床研究指導(dǎo)原則(草案)》制定的輕度認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[15]。MCI的診斷方法主要包括臨床、神經(jīng)心理、機(jī)能、神經(jīng)影像和遺傳檢測(cè)。
MCI診斷依據(jù): ①來自患者和(或)家庭成員的認(rèn)知主訴;②患者和(或)知情者報(bào)告在過去一年內(nèi)相對(duì)于先前的認(rèn)知功能下降;③認(rèn)知功能障礙由臨床評(píng)估證實(shí),表現(xiàn)為記憶和(或)其他認(rèn)知領(lǐng)域出現(xiàn)損害;④日常生活活動(dòng)保存,復(fù)雜的工具性機(jī)能未受損或僅有非常輕微的損害;⑤無癡呆。
納入標(biāo)準(zhǔn)(1)知情同意,自愿測(cè)試。(2)年齡在40-70歲之間。(3)主訴記憶減退,并經(jīng)他人證實(shí)。(4)有足夠的視覺和聽覺分辨力接受神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試。(5)臨床癡呆分級(jí)量表(Clinical Dementia Rating,CDR)0.5分。(6)MCI篩選之前12個(gè)月內(nèi)CT或MRI掃描無感染、梗死或其他局灶性損傷的證據(jù)。(7)日常生活活動(dòng)完好或有非常輕微的損害。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)任何引起癡呆的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,包括阿爾茨海默(Alzheimer's disease AD)、帕金森病、血管性癡呆(vascular dementia,VD)、正常壓力腦積水、腦腫瘤、癲癇、慢性硬膜下血腫及多發(fā)性硬化,有嚴(yán)重頭外傷史伴有持續(xù)神經(jīng)功能缺損或已知的腦結(jié)構(gòu)異常。(2)近3月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。(3)有心臟、肺、肝臟、腎臟、血液系統(tǒng)等可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的系統(tǒng)性疾病。(4)有失語、譫妄、意識(shí)障礙等影響認(rèn)知評(píng)測(cè)的疾病等。(5)既往2年內(nèi)患抑郁癥。(6)有嗜酒,長(zhǎng)期服用精神病藥物史。(7)年齡<40歲,或者>70歲。(8)不符合納入標(biāo)準(zhǔn),資料不全的患者。(9)拒絕參加試驗(yàn)者。
根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九個(gè)類型[4]。
2 方法
采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,所有測(cè)定數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。計(jì)量資料符合正態(tài)檢驗(yàn)采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用多重線性回歸分析。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
將500例病人進(jìn)行MOCA量表篩查,其中正常組125例,異常組375例。
應(yīng)用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月9日制定的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表》,每一問題按5級(jí)評(píng)分,計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分,依標(biāo)準(zhǔn)判定體質(zhì)類型。原始分=各個(gè)條目分值相加。轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=〔(原始分-條目數(shù)) /(條目數(shù)× 4 )〕×100。
判定標(biāo)準(zhǔn),平和質(zhì)為正常體質(zhì),其他8種體質(zhì)為偏頗體質(zhì)。
2組中醫(yī)體質(zhì)上的分布比較
組別例數(shù)平和質(zhì)氣虛質(zhì)陽虛質(zhì)陰虛質(zhì)痰濕質(zhì)濕熱質(zhì)血瘀質(zhì)氣郁質(zhì)特稟質(zhì)
異常組3751311538256025404613
正常組1252411151420161195
2組中醫(yī)體質(zhì)分布經(jīng)t檢驗(yàn):t=8.35,P=0.038<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
討論
針對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙主要發(fā)生于氣虛型患者的特點(diǎn),在臨床上針對(duì)此種類型患者更應(yīng)注重補(bǔ)腎健脾益氣,以此體現(xiàn) “治病求本”的治療原則,同時(shí)指導(dǎo)我們及早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)體質(zhì)的偏頗狀態(tài),此外,筆者認(rèn)為,在工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)體質(zhì)的宣傳,臨床上更應(yīng)加大對(duì)體質(zhì)的監(jiān)測(cè),針對(duì)不同的疾病好發(fā)于不同的體質(zhì)類型從而可以對(duì)疾病高危人群的體質(zhì)進(jìn)行干預(yù),調(diào)整其體質(zhì),改善其體質(zhì),從而降低發(fā)病率,也就是說可以進(jìn)行病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防,實(shí)現(xiàn)調(diào)質(zhì)拒邪、調(diào)質(zhì)防病及調(diào)質(zhì)防變,應(yīng)把針對(duì)體質(zhì)防未病及體證結(jié)合辨未病結(jié)合起來,以實(shí)踐中醫(yī)“治未病”思想。
參考文獻(xiàn):
[1] 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說現(xiàn)狀與展望.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志2002 8(2):6.
[2] Nasreddine ZS, Phillips NA, Bdirian V,etal.The Montreal Cognitive Assessment MOCA: a brief screening tool for Mild Cognitive Impairment [J]. J Am Geriatr Soc,2005,53(4):695-699.
[3] 梁曉春.糖尿病腦病與中醫(yī)補(bǔ)腎法對(duì)腦保護(hù)作用的思考[J].中醫(yī)雜志,2005,46(5):329-331.
[4] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)體質(zhì)分類與判定.中國(guó)中醫(yī)藥出版社2009,4.